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    骨科護士對初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后居家防跌倒認知的質(zhì)性研究

    2021-11-12 07:33:42張繼如
    安徽醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:???/a>受訪者居家

    李 莉 金 梅 張繼如

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是臨床治療髖部骨折常用且是最有效的治療方式。行THA的患者住院治療時間較短,康復(fù)任務(wù)基本上通過居家完成。居家再跌倒是THA患者致假體周圍骨折、健側(cè)肢體骨折或關(guān)節(jié)脫位的主要原因,這不僅增加了患者的痛苦,也大大降低了其生活質(zhì)量。質(zhì)性研究是研究者通過與被研究者之間的互動,對研究現(xiàn)象的本質(zhì)進行描述和分析。近年來,越來越多的質(zhì)性研究進入到護理領(lǐng)域,探討護理學(xué)科發(fā)展的規(guī)律。防跌倒認知是預(yù)防跌倒的可控因素之一,了解并提升護理人員的防跌倒認知,可提高患者跌倒的防范意識,減少患者跌倒的發(fā)生率。為此,筆者采用質(zhì)性研究方法了解骨科護士對初次THA患者居家防跌倒的認知、實踐體驗和建議,為骨科護理人員今后開展THA患者延續(xù)護理干預(yù)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用目的抽樣法,于2021年2月選取六安市某三甲醫(yī)院14名骨科護士為訪談對象。納入標準:①訪談對象具有本科及以上學(xué)歷;②具有護師及以上職稱;③從事骨科工作5年及以上,護理過100例以上THA患者;④對本研究知情同意并簽署知情同意書。本次研究的樣本量以訪談后無新要素出現(xiàn)、信息量飽和為標準。14名訪談對象均為女性,年齡30~50歲,均為本科學(xué)歷;職務(wù):護士長4名,??谱o士4名,護士6名;職稱:副主任護師5名,主管護師7名,護師2名。

    1.2 方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo),根據(jù)研究目的,通過文獻檢索查閱居家防跌倒相關(guān)資料,咨詢護理專家制定訪談提綱。

    1.2.1 訪談方式 采用半結(jié)構(gòu)式、面對面形式對受訪對象進行訪談,訪談地點在安靜無干擾的環(huán)境下完成,訪談全程錄音。訪問者在訪談過程中認真傾聽,不進行誘導(dǎo)式提問,每次訪談時間30 min左右。

    1.2.2 訪談內(nèi)容 通過對1名護士長和1名??谱o士預(yù)訪談后,調(diào)整訪談提綱并確定以下3方面訪談內(nèi)容:①您如何看待初次THA患者術(shù)后居家防跌倒這項工作?②您認為哪些因素影響了初次THA患者術(shù)后居家防跌倒的實施?③您覺得骨科護士在這項工作中發(fā)揮了怎樣的作用?

    1.3 訪談資料的收集整理與分析 訪談結(jié)束后,采用Colaizzi的7步分析法對訪談資料進行整理、分析,包括:①轉(zhuǎn)錄、整理錄音及文字資料并仔細閱讀;②摘錄訪談資料中有意義的陳述并提煉;③對反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點進行標記、編碼;④匯集編碼后的觀點,形成主題;⑤主題與研究現(xiàn)象相聯(lián)系;⑥辨別相似觀點;⑦返回受訪者求證。

    2 結(jié)果

    2.1 THA患者居家防跌倒的重要性 14名受訪者均肯定并認同THA患者居家防跌倒是非常重要的工作。14名訪問對象中有8名認為THA患者居家防跌倒工作落實中存在許多實際困難,患者居家后難以督導(dǎo)到位,病房護士很難獨立解決。

    2.2 THA患者居家防跌倒實施中的障礙因素

    2.2.1 護理因素 ①護理人力資源不足。9名受訪者認為,病房護士人力資源不足,影響到居家防跌倒延續(xù)護理措施的落實,尤其是出院后隨訪管理。沒有專門的護士人力去完成THA患者出院后的延續(xù)護理。②護理人員健康指導(dǎo)不到位。8名護士表示她們更關(guān)注住院期間患者的防跌倒工作,對居家防跌倒指導(dǎo)不具體,往往在患者因居家跌倒后再次來醫(yī)院復(fù)查時才強調(diào),導(dǎo)致THA患者對居家防跌倒的意識和重視程度不足。

    2.2.2 患者因素 ①心理因素。 5名受訪者認為既往有跌倒史的THA患者在一定程度上有再跌倒恐懼心理,從而影響患者的術(shù)后鍛煉,對后續(xù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。②個人文化素質(zhì)、認知、依從性及自身體質(zhì)。8名受訪者認為患者文化水平高低、依從性水平、對防跌倒認知程度及自身體質(zhì)情況對居家防跌倒措施的落實產(chǎn)生影響。文化素質(zhì)相對高的THA患者對防跌倒認知程度更高,進而醫(yī)囑依從性高,居家跌倒發(fā)生率相對低。合并基礎(chǔ)病等自身身體素質(zhì)差的THA患者也是跌倒發(fā)生率較高的原因。③家庭經(jīng)濟能力、家庭成員支持關(guān)心。8名受訪者認為經(jīng)濟能力和家庭成員支持關(guān)心程度對居家防跌倒有顯著影響。經(jīng)濟能力決定了患者居家安全環(huán)境的改善達標情況,經(jīng)濟能力差的THA患者明顯難以完成居家環(huán)境在防跌倒方面的設(shè)施改善,比如坐式馬桶、扶手安裝等。同時,家庭成員、子女的支持也是十分重要的。那些不能按時復(fù)查的患者往往是無子女陪伴或陪屬也是高齡者,這些患者居家跌倒發(fā)生率較高。④出院后居住環(huán)境條件。6名受訪者認為出院患者居住環(huán)境、居住條件也影響患者再次跌倒的發(fā)生。特別提出城市與農(nóng)村環(huán)境的差異對居家跌倒有顯著影響,比如在路面平整、光線亮度、標識、交通情況等方面,城市環(huán)境總體優(yōu)于農(nóng)村環(huán)境。在社區(qū)管理方面,城市也優(yōu)于農(nóng)村,這些均導(dǎo)致出院后居住在農(nóng)村的THA 患者跌倒發(fā)生率高于城市患者。

    2.2.3 社區(qū)醫(yī)護人員對居家THA患者管理的作用 6名受訪者認為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員作用不能夠充分發(fā)揮。一方面,他們?nèi)狈HA患者??谱o理理論和技能;另一方面,行政管理層面也沒有要求他們承擔(dān)這些居家THA患者的護理指導(dǎo)。

    2.3 骨科護士在患者居家防跌倒中的作用 14名受訪者認為護士在整個居家防跌倒中主要發(fā)揮了教育者、執(zhí)行者、督導(dǎo)者的作用。

    3 討論

    3.1 合理增加骨科延續(xù)護理人力配置,加強對THA患者居家防跌倒工作的護理干預(yù) 本研究顯示,14名受訪者均對初次THA患者術(shù)后居家防跌倒的重要性予以肯定,表明骨科護士對初次THA患者術(shù)后居家防跌倒的認知水平較高,此與孫妹等研究結(jié)果一致。這是由于本次所選擇的訪談對象均為高年資且有過此類患者護理經(jīng)歷的骨科護理人員,他們見證了THA患者術(shù)后因再跌倒而入院的過程,同時她們的??评碚撆c技能更加扎實,護理經(jīng)驗更加豐富,因此對預(yù)防THA患者術(shù)后居家再跌倒認知水平較高且高度一致。一項針對THA患者延續(xù)護理需求的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),低年資護士對THA患者居家防跌倒認知水平較低,提高她們的認知,可以提高護士對THA患者居家防跌倒的關(guān)注程度,主動針對患者不理解和處理不當?shù)沫h(huán)節(jié)加強宣教。由此,提示骨科護理管理者對骨科低年資的護士還要加強初次THA患者術(shù)后居家防跌倒的認知,為后續(xù)優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理打下良好的基礎(chǔ)。

    3.2 多種渠道解決初次THA患者術(shù)后居家防跌倒中的困難 本訪談結(jié)果顯示,分別有5~9名護士認為THA患者術(shù)后居家防跌倒實施中存在護理人力資源不足,護理人員健康指導(dǎo)不到位,患者存在跌倒恐懼心理,患者個人文化素質(zhì)、依從性及自身體質(zhì)及出院后居住環(huán)境條件不足等問題,直接影響對居家防跌倒措施的落實。說明THA患者術(shù)后居家防跌倒不僅是個人和家庭的問題,也屬于管理問題、社會問題,需要多種渠道共同努力排除困難。臨床一線護士人力不足是我國的現(xiàn)狀,也是導(dǎo)致延續(xù)護理不到位的主要原因之一?;颊叩目祻?fù)依從性對疾病的預(yù)后或康復(fù)效果起著決定性作用,依從性與家屬協(xié)助有關(guān)。但現(xiàn)有的證據(jù)表明,THA術(shù)后患者康復(fù)依從性為中等,有待提高。本研究訪談中,多名訪談對象提出對于上述THA患者術(shù)后居家防跌倒存在的困難,建議從政府層面建立社區(qū)預(yù)防跌倒管理機制,可以采取普及社區(qū)老年人防跌倒知識,加強社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基層醫(yī)護人員專業(yè)知識技能培訓(xùn)等,發(fā)揮健康宣教的作用,提高跌倒高風(fēng)險人群的安全意識。對于經(jīng)濟條件差的患者,當?shù)匦姓块T應(yīng)予以適當?shù)膸头?,解決其實際家庭困難等。加大偏遠地區(qū)鄉(xiāng)村公共設(shè)施的改善,也是很重要的預(yù)防措施。針對人力不足問題,上級醫(yī)院可以加強與醫(yī)聯(lián)體的合作,借助信息化延續(xù)護理平臺、智慧醫(yī)院等形式開展THA居家患者延續(xù)護理。

    3.3 發(fā)揮骨科專科護士專業(yè)指導(dǎo)作用,建立醫(yī)、護、社區(qū)共同協(xié)作管理模式 本次訪談顯示,14名護士均認為護士在THA患者居家防跌倒中起到了教育者、執(zhí)行者、督導(dǎo)者的作用,在患者住院期間防跌倒中發(fā)揮了重要作用,但出院后實際督導(dǎo)工作較欠缺,此與吳紅依等研究結(jié)果較為一致。受訪者指出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對社區(qū)老年人群開展防跌倒健康教育,制訂科學(xué)合理的干預(yù)方案,提高老年人自信心,以降低恐懼跌倒的心理,增強跌倒效能感,減少跌倒的發(fā)生率。訪談中8名護士認為需要與醫(yī)生、社區(qū)共同努力,才可以更好地落實THA患者居家防跌倒的實施。跌倒是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果,包括可控與不可控因素。對于認知、環(huán)境、心理、功能鍛煉等可控因素,通過干預(yù)可以得到改善。但是單純依靠護理人員尤其是醫(yī)院病房護士或陪護進行干預(yù),難以達到理想的效果。陳曉君等跌倒管理模型的相關(guān)研究提示,多學(xué)科跌倒管理團隊建立對于居家防跌倒的意義重大。我國目前廣泛開展骨科專科護士培訓(xùn)工作,已經(jīng)培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的骨科??谱o理人才,可發(fā)揮骨科??谱o士在延續(xù)護理中的骨干作用,組織醫(yī)、護、社區(qū)團隊合作,成立專門延續(xù)護理指導(dǎo)團隊,借助互聯(lián)網(wǎng)等信息化平臺,組織高年資護士進社區(qū)等方式,由骨科??漆t(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)療人員進行防跌倒知識技能培訓(xùn),使其達到居家護理管理同質(zhì)化。

    綜上所述,骨科高年資護士對初次行THA患者術(shù)后居家防跌倒的認知較高,但在實際實施中還存在多種客觀障礙因素,護士在此方面發(fā)揮了教育者、執(zhí)行者、督導(dǎo)者的作用。由于本研究只針對骨科護士進行了THA患者術(shù)后居家防跌倒的質(zhì)性研究,沒有對居家已經(jīng)發(fā)生跌倒的THA患者進行相關(guān)體驗的質(zhì)性研究,可能存在偏倚,期待在后續(xù)研究中加以完善修正。

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