玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果

劉大美，韓英軍，羅麗娟，陳寶仁

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

糖尿病是臨床常見疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）則是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，也是最嚴重的并發(fā)癥之一，會給患者的視力造成一定的影響，導致患者低視力與盲，降低患者的生活質(zhì)量。美國DR研究小組與早期治療DR研究小組均認為全視網(wǎng)膜光凝治療是該疾病的標準治療方法，可獲得較高的應用效果，顯著降低DR患者的致盲率。DR被分為增殖型DR與非增殖型DR，臨床有研究表明：通過玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療DR患者可獲得較高的應用價值[1]。本文主要以我院收治的80例DR患者為例，分析玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在北京市仁和醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的DR患者當中抽取80例作為研究樣本，開展研究之前需要患者與我院簽署相關(guān)協(xié)議；研究內(nèi)容獲得醫(yī)學倫理委員會批準。研究樣本確定后，經(jīng)隨機抽樣法將患者分為兩組，即實驗組與對照組，各40例。其中實驗組男22例，女18例；年齡44～74歲，平均（57.56±2.78）歲；糖尿病病程為2～10年，平均（4.59±1.23）年。對照組男21例，女19例；年齡為44～76歲，平均（57.23±2.42）歲；糖尿病病程為2～12年，平均（4.64±1.21）年。比較兩組患者的臨床基線資料，結(jié)果均顯示為P＞0.05，可進行對比研究。納入標準：患者經(jīng)由我院醫(yī)學診斷確診為DR疾??；具備手術(shù)指征；術(shù)前最佳矯正視力低于0.1。排除標準：合并有青光眼、眼部感染、視網(wǎng)膜脫落等；既往史有接受過眼部手術(shù)患者；治療依從性差，無法配合治療等。

1.2 方法。對照組單獨應用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，手術(shù)步驟如下：采用532 nm氬綠激光治療，生產(chǎn)企業(yè)為美國科醫(yī)人公司，光凝初始功率為150 mW，而后逐漸增加，指導產(chǎn)生II～III級光斑，光斑的直徑為200～500μm，曝光時間設(shè)置為0.2～0.3 s，每2個光斑之間需要間隔1個光斑直徑；光凝的范圍為自視乳頭鼻側(cè)、上方、下方向周邊多出2行光斑直徑，同時也包括顳側(cè)血管弓意外的視網(wǎng)膜，達到赤道部；光凝治療的順序為視網(wǎng)膜下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、上方，分為4次完成，每一次治療后需要間隔5～7天后開展下一次治療。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療，具體內(nèi)容如下：在手術(shù)治療開始前1周使用康柏西普眼用注射液（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司；國藥準字S20130012；規(guī)格：0.2 mL，10 mg/mL）注入玻璃體腔內(nèi)。采取表面麻醉方法，對結(jié)膜囊進行消毒，使用注射器抽取0.05 mL康柏西普后于患者的顳下角膜緣后約3.5～4 mm處進針，將藥液緩慢推入其中；藥液推入后將針頭拔出，使用棉簽按壓針眼，按壓時間大約為2 min，術(shù)后應用抗生素進行抗感染對癥治療。

1.3 研究指標。①對比治療前后兩組患者的最佳矯正視力水平（Best corrected visual acuity，BCVA）、眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（central macular thickness，CMT）；②對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：眼高壓、出血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎癥。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的BCVA水平、眼壓與CMT。治療前，兩組患者的BCVA水平、眼壓與CMT無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的BCVA水平高于對照組，P＜0.05；實驗組的眼壓與CMT低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的BCVA水平、眼壓與CMT（）

表1 對比兩組患者治療前后的BCVA水平、眼壓與CMT（）

組別 例數(shù) BACV水平 眼壓（mmHg） CMT（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 20.64±5.13 57.53±9.58 15.43±2.67 11.24±3.64 442.62±141.62 215.67±76.23對照組 40 20.48±5.23 39.57±8.64 15.29±2.54 13.57±3.15 442.11±140.63 327.53±89.51 t-0.1381 8.8049 0.2403 3.0613 0.0162 6.0173 P-0.8905 0.0001 0.8108 0.0030 0.9871 0.0001

2.2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

DR是糖尿病比較嚴重且常見的并發(fā)癥之一，是導致患者視力低下、致盲的主要原因，由于患者視網(wǎng)膜中出現(xiàn)纖維增生或新生血管，從而引起牽引性視網(wǎng)膜脫離，且部分患者合并有視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管閉塞等，導致患者的視神經(jīng)嚴重受損，極大的影響到患者的視力，對患者的生活質(zhì)量也有較大的影響[2]。目前對于DR患者，臨床主要治療方法為手術(shù)治療，視網(wǎng)膜光凝治療為患者的主要術(shù)式，但在手術(shù)過程中可能會由于視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜增殖膜緊密相連或與新生血管膜緊密相連，術(shù)中難以徹底剝除，從而影響到患者的手術(shù)效果，在剝除過程中還可能發(fā)生醫(yī)源性裂孔等并發(fā)癥，增加患者的手術(shù)風險，對患者的預后也有一定的影響[3]。臨床研究表明：在DR患者的臨床治療中，聯(lián)合應用視網(wǎng)膜光凝手術(shù)治療與康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療可顯著提升患者的治療效果，其原因在于康柏西普抗血管表皮生長因子的親和性更高，藥效更好，因此對患者的治療效果也更好[4]。

從本次研究結(jié)果上看：實驗組患者治療后的BCVA水平明顯高于對照組，P＜0.05；實驗組患者的眼壓與CMT明顯低于對照組，P＜0.05；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。說明聯(lián)合應用視網(wǎng)膜光凝手術(shù)治療與康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療DR患者的安全性更高，分析其原因，可能在于對照組患者術(shù)后視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管、激光治療期間出現(xiàn)激光量不足或術(shù)中剝離出血過多等因素[5]。

綜上所述，在增殖型DR患者的臨床治療中聯(lián)合應用視網(wǎng)膜光凝手術(shù)治療與康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療的臨床療效較為顯著，可有效改善患者的視力水平。