麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的療效分析

蘇江波，馬雅麗

（1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科；2.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744099）

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科常見疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等，若該疾病未進(jìn)行及時有效的治療可導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死，進(jìn)而威脅其生命安全。目前，臨床治療冠心病心絞痛多以藥物治療為主，其中瑞舒伐他汀作為第3代他汀類藥物，可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但單獨用藥其遠(yuǎn)期治療效果尚不理想，且易引發(fā)耐藥性，進(jìn)而影響患者預(yù)后。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“心痛”“厥心痛”“胸痹”等范疇，其主要病機(jī)為氣血不足，從而導(dǎo)致心脈痹阻不通，應(yīng)予以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療原則[1]。麝香保心丸作為經(jīng)典中藥方劑，主要由麝香、人參、肉桂等組成，可發(fā)揮開竅止痛、益氣強(qiáng)心的功效，對心絞痛具有較好的防御作用[2]?；诖耍狙芯窟x取100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，旨在探討麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛患者心功能、血管內(nèi)皮功能及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例冠心病心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）、治療組（50例）。其中對照組患者中男性26例，女性24例；年齡56～77歲，平均（63.60±3.25）歲；病程1～10年，平均（5.42±2.09）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.31±0.27） kg/m2；心絞痛類型：不穩(wěn)定型心絞痛20例，穩(wěn)定型心絞痛30例。治療組患者中男性27例，女性23例；年齡56～81歲，平均（63.65±3.27）歲；病程1～11年，平均（5.46±2.13）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.35±0.30） kg/m2；心絞痛類型：不穩(wěn)定型心絞痛18例，穩(wěn)定型心絞痛32例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、心絞痛類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《冠心病防治指南》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)臨床診療指南釋義:心病分冊》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，且存在胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛等心絞痛癥狀者；加拿大心血管病學(xué)會（CCS）心絞痛分級[5]Ⅱ～Ⅳ者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麝香保心丸、瑞舒伐他汀過敏者；有心臟外科手術(shù)史者；伴有急性心肌梗死或嚴(yán)重心律失常者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；伴有認(rèn)知、精神障礙者等。本研究經(jīng)由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、降糖、降壓、利尿、低脂低鹽飲食等常規(guī)治療。對照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片（福建東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143338，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）口服治療，67.5 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能。于治療前、治療1個月后采用M22彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。②血管內(nèi)皮功能。于治療前、治療1個月后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）水平。③血液流變學(xué)。血液采集方法同②，抗凝處理后，分離取血漿，采用全自動血液流變學(xué)分析儀測定血漿黏度、全血黏度及纖維蛋白原含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，心功能、血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)指標(biāo)以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 治療后兩組患者LVEF水平較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組；兩組患者LVEDD、LVESD水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能比較(?±s)

表1 兩組患者心功能比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 50 35.64±5.61 46.78±9.05* 64.49±4.51 55.01±3.82* 45.14±2.79 40.50±2.35*治療組 50 35.55±5.58 61.55±9.01* 64.58±4.49 50.35±3.93* 45.10±2.77 34.73±2.04*t值 0.080 8.178 0.100 6.012 0.072 13.111 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血管內(nèi)皮功能 治療后兩組患者血清NO水平較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組；兩組患者血清ET、TXB2水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(?±s，ng/L)

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(?±s，ng/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。NO：一氧化氮；ET：內(nèi)皮素；TXB2：血栓素B2。

組別 例數(shù) NO ET TXB2治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 50 47.92±7.45 75.40±4.61* 85.32±6.57 57.53±7.43* 221.59±38.25 193.32±35.50*治療組 50 47.88±7.40 88.67±6.85* 85.30±6.55 44.21±5.20* 221.56±38.23 165.22±26.24*t值 0.027 11.364 0.015 10.386 0.004 4.501 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學(xué) 治療后兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原及治療組患者全血黏度均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 纖維蛋白(g/L)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 50 2.68±0.63 2.40±0.55* 13.95±5.38 12.87±5.05 3.91±1.20 3.50±0.51*治療組 50 2.66±0.62 1.56±0.01* 13.83±5.23 10.00±4.87* 3.88±1.22 2.12±0.36*t值 0.160 10.798 0.113 2.893 0.124 15.631 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成冠狀動脈管腔出現(xiàn)狹窄或阻塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致的以發(fā)作性心絞痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，心血管病死亡率位居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中冠心病心絞痛發(fā)病率與死亡率呈明顯升高趨勢，且趨于年輕化[6]。目前，瑞舒伐他汀作為一種選擇性還原酶抑制劑，具有藥物吸收快、生物利用度高的優(yōu)點，可有效改善患者機(jī)體血脂水平與血管內(nèi)皮功能，但單用該藥治療對部分患者病情控制效果較小，易再發(fā)心血管事件。因此，選取一種有效治療方案以提高冠心病心絞痛患者的治療效果尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛基本病機(jī)為本虛標(biāo)實之證，多由機(jī)體氣血虧虛，血運不暢或因年老體衰、七情內(nèi)傷、寒邪侵襲等因素導(dǎo)致心脈痹阻，而不通則痛，故中醫(yī)治療冠心病心絞痛當(dāng)以活血通脈、化瘀止痛為主要治療原則[7]。麝香保心丸作為一種中成藥，其中人工麝香作為君藥，具有開竅止痛、活血化瘀之功效。人參、肉桂、蟾酥、蘇合香共為臣藥，人參溫，甘、苦，歸于心、肺、脾、腎經(jīng)，可發(fā)揮補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫、益氣行滯之功效；肉桂辛、甘，熱，歸于心、肝、脾、腎經(jīng)，可溫陽通脈；蟾酥可發(fā)揮開竅醒神、解毒止痛的良好功效；蘇合香甘、辛，溫，歸于心、脾經(jīng)，可芳香溫通。冰片、人工牛黃共為佐藥，冰片可開竅止痛，人工牛黃可開竅醒神，以上中藥合用可協(xié)同發(fā)揮開竅止痛、芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功效，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑機(jī)能，改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者LVEF顯著高于對照組，而LVEDD、LVESD顯著低于對照組，說明麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀可明顯改善冠心病心絞痛患者的心功能，減輕患者的臨床癥狀。

冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展過程中均會伴有不同程度的血管內(nèi)皮功能與血液流變學(xué)紊亂，NO由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，可作用于平滑肌細(xì)胞，起到舒張血管的作用；ET作為一種調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，不僅廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中，也存在于血管內(nèi)皮中，其在維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)與基礎(chǔ)血管張力中發(fā)揮著重要作用，且具有收縮血管的作用；TXB2主要是由血小板產(chǎn)生的一種前列腺素，是血小板花生四烯酸代謝途徑環(huán)氧化酶的主要產(chǎn)物之一，其可用于判斷血管內(nèi)皮受損程度；而血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原作為血液流變學(xué)常用的觀察指標(biāo)，可用來評估患者冠脈血流情況[9]?，F(xiàn)代藥理研究證實，麝香保心丸中的肉桂含黃酮類、油樹脂、多酚、多糖等活性成分，能夠發(fā)揮松弛血管平滑肌、清除氧自由基的作用，有助于增加冠脈血流量，促進(jìn)血管新生，改善血液黏度；人工麝香含麝香酮、麝香醇等活性成分，具有擴(kuò)充冠狀動脈的作用，能夠通過影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，發(fā)揮調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用，有利于改善患者血管內(nèi)皮功能，控制患者病情發(fā)展[10-11]。羅洪民等[12]研究表明，麝香保心丸治療冠心病心絞痛可通過促進(jìn)機(jī)體冠狀動脈擴(kuò)張，調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)水平，降低心肌耗氧量，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管新生。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清NO水平顯著高于對照組，而纖維蛋白原、血漿和全血黏度、血清ET、TXB2水平均顯著低于對照組，進(jìn)一步說明麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效降低患者機(jī)體血液黏度，調(diào)節(jié)冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能，改善血液流變學(xué)，控制患者病情發(fā)展。

綜上，麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效降低冠心病心絞痛患者機(jī)體血液黏度，調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮功能，改善血液流變學(xué)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者心功能，控制病情發(fā)展，但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。