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    鹽酸利托君對(duì)先兆早產(chǎn)患者的治療效果分析

    2021-08-17 11:11:00
    關(guān)鍵詞:先兆早產(chǎn)鹽酸

    蔡 雨

    (南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 南京 210001)

    先兆早產(chǎn)是臨床上一種極為常見(jiàn)的妊娠現(xiàn)象,臨床主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、腰痛、陰道流血或血性分泌物等,嚴(yán)重者可引發(fā)早產(chǎn),危害胎兒健康。硫酸鎂是治療先兆早產(chǎn)患者的常用藥物,可通過(guò)抑制宮縮來(lái)防止早產(chǎn),但常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[1-2]。隨著臨床研究的不斷深入,為延長(zhǎng)先兆早產(chǎn)患者的妊娠時(shí)間,減少對(duì)胎兒的損害,鹽酸利君托作為一種抗早產(chǎn)藥物,可直接作用于子宮平滑肌來(lái)達(dá)到快速緩解患者癥狀的目的[3]。為更進(jìn)一步觀察其療效,本研究旨在分析鹽酸利托君對(duì)先兆早產(chǎn)患者血清腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白介素 -10(IL-10)、前列腺素E2(PGE2)水平的影響與安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將南京市紅十字醫(yī)院2017年1月至2020年5月收治的60例先兆早產(chǎn)患者分為對(duì)照組(30例)與研究組(30例)。對(duì)照組患者年齡20~38歲,平均(27.01±1.83)歲;孕周28~37周,平均(31.25±1.12)周;出現(xiàn)先兆時(shí)間5~62 h,平均(28.97±3.21) h;宮縮間隔時(shí)間2~6 min,平均(3.15±1.11) min。研究組患者年齡20~39歲,平均(26.68±2.41)歲;孕周28~36周,平均(31.68±1.25)周;出現(xiàn)先兆時(shí)間5~63 h,平均(29.62±3.24) h;宮縮間隔時(shí)間2~5 min,平均(3.21±0.22) min。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中華婦產(chǎn)科學(xué):臨床版》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)超聲、CT、產(chǎn)檢等相關(guān)檢查確診者;單胎妊娠者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物存在禁忌證者;伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并嚴(yán)重妊娠高血壓、糖尿病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

    1.2 方法 兩組患者入院后均臥床休息,并接受抗感染、低流量吸氧等常規(guī)治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用硫酸鎂治療,給予硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961,規(guī)格:10 mL∶2.5 g)20 mL溶入100 mL的5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注30 min,后以1~2 g/h維持治療,總劑量≤?20 g/d,若出現(xiàn)膝跳反射減弱或消失現(xiàn)象,則立即停藥。研究組患者使用鹽酸利托君治療,予以鹽酸利托君注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093498,規(guī)格:5 mL∶50 mg)100 mg溶入500 mL的5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,有效抑制宮縮后持續(xù)滴注12 h,于靜脈滴注結(jié)束前30 min改用鹽酸利托君片(海南卓泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094049,規(guī)格:20 mg/片)口服,10 mg/次,4 次 /d,每日總量≤?120 mg,直至患者狀況平穩(wěn)后停止。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床療效。顯效:宮縮停止,持續(xù)妊娠超過(guò)37周,且下腹部疼痛、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀消失;有效:妊娠延長(zhǎng)但不足37周,先兆早產(chǎn)癥狀明顯改善;無(wú)效:均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]??傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者的臨床指標(biāo)。包括用藥后起效時(shí)間、妊娠延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒體質(zhì)量及新生兒阿氏(Apgar)評(píng)分[5],分值為0~10分,分?jǐn)?shù)越高,則表示新生兒窒息情況越輕;③比較兩組患者的血清TNF-α、IL-10、PGE2水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間10 min)后取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括呼吸抑制、肌無(wú)力、胸悶、心悸。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

    2.2 臨床指標(biāo) 研究組患者的用藥起效時(shí)間短于對(duì)照組,妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(?±s)

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(?±s)

    注:Apgar:阿氏評(píng)分。

    組別 例數(shù) 用藥起效時(shí)間(h) 妊娠延長(zhǎng)時(shí)間(d) 新生兒體質(zhì)量(kg) Apgar評(píng)分(分)對(duì)照組 30 6.12±0.45 15.24±5.77 2.01±0.42 9.18±0.21研究組 30 3.02±0.14 22.25±9.27 2.45±0.68 9.64±0.34 t值 36.029 3.516 3.015 6.305 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

    2.3 血清TNF-α、IL-10、PGE2水平 治療后兩組患者的血清TNF-α、PGE2水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組;兩組患者血清IL-10水平均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者血清TNF-α、IL-10、PGE2水平比較(?±s)

    表3 兩組患者血清TNF-α、IL-10、PGE2水平比較(?±s)

    注:與治療前比,*P < 0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-10:白介素 -10;PGE2:前列腺素E2。

    組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-10(ng/mL) PGE2(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 9.55±0.31 8.38±0.34* 21.67±3.66 24.26±3.05* 52.17±5.76 48.24±6.82*研究組 30 9.42±0.34 7.92±0.21* 22.26±3.15 29.67±3.16* 51.68±5.54 38.25±5.11*t值 1.548 6.305 0.669 6.747 0.336 6.421 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 不良反應(yīng) 治療期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

    3 討論

    先兆早產(chǎn)的出現(xiàn)與患者妊娠期合并其他疾病、宮內(nèi)感染及子宮畸形等有著較為密切的關(guān)系,也可由患者的自身體質(zhì)、胎膜早破及生殖道感染等因素誘發(fā),嚴(yán)重影響患者的心理和身體,且早產(chǎn)對(duì)新生兒的發(fā)育危害較大,嚴(yán)重者可造成新生兒窒息,甚至死亡。因此,有效地控制先兆早產(chǎn),延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)的時(shí)間,是預(yù)防早產(chǎn)的主要措施。

    硫酸鎂可以與細(xì)胞膜進(jìn)行有效結(jié)合,從而激活酸腺苷酶,阻礙鈣離子內(nèi)流,舒緩先兆早產(chǎn)患者子宮痙攣狀態(tài),對(duì)宮縮進(jìn)行有效抑制,但高濃度的硫酸鎂可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鎂血癥,對(duì)于部分患者需酌情使用。鹽酸利君托屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有起效快的特點(diǎn),其可通過(guò)降低先兆早產(chǎn)患者細(xì)胞中鈣離子的含量,抑制收縮蛋白,從而緩解患者宮縮現(xiàn)象,且可以擴(kuò)張動(dòng)脈血管,從而增加子宮胎盤(pán)的血流量,改善患者子宮內(nèi)環(huán)境,為新生兒發(fā)育營(yíng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境[6]。本次研究中,研究組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組,治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,且用藥起效時(shí)間短于對(duì)照組,妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組,提示鹽酸利君托可有效延長(zhǎng)妊娠周期,利于胎兒發(fā)育,且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少,安全性較高。

    研究表明,先兆早產(chǎn)發(fā)生期間可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度上的炎癥反應(yīng),從而損害患者局部組織與宮腔環(huán)境[7]。TNF-α作為一項(xiàng)重要的炎癥反應(yīng)的相關(guān)因子,其水平升高可促進(jìn)早產(chǎn)的發(fā)生;IL-10作為細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的負(fù)調(diào)節(jié)物,其可抑制前列腺素和促炎因子的生成;PGE2是前列腺素的一種,可促進(jìn)患者宮頸成熟,從而引發(fā)早產(chǎn)。易菁等[8]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),鹽酸利君托可通過(guò)調(diào)節(jié)先兆早產(chǎn)患者體內(nèi)炎性因子的水平從而達(dá)到改善患者妊娠結(jié)局的目的。本次研究中,研究組患者治療后的血清TNF-α、PGE2水平均低于對(duì)照組,且IL-10水平高于對(duì)照組,提示鹽酸利君托可有效降低先兆早產(chǎn)患者體內(nèi)血清TNF-α、PGE2水平,提升IL-10水平,從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),對(duì)抑制早產(chǎn)的發(fā)生具有積極影響。

    綜上,鹽酸利君托可有效降低先兆早產(chǎn)患者體內(nèi)血清TNF-α、PGE2水平,提升IL-10水平,從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),延長(zhǎng)孕周,且不良反應(yīng)較少,安全性較高,對(duì)抑制早產(chǎn)具有積極影響,利于胎兒發(fā)育,值得臨床推廣。

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