雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響

許向東，馬發(fā)旺

（1.隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥械科；2.隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 隴西 748100）

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)中常見的病癥之一，具有起病急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前臨床治療急性胰腺炎多以藥物治療為主，其中生長(zhǎng)抑素可促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，控制病情發(fā)展，但該藥單用對(duì)部分病情嚴(yán)重患者療效不明顯[1]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊作為一種微生態(tài)制劑，不僅可增強(qiáng)患者腸道免疫功能，還能有效調(diào)節(jié)機(jī)體腸道菌群平衡[2]。但目前關(guān)于微生態(tài)制劑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響尚需進(jìn)一步探究，基于此，本研究旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者血清D- 乳酸、內(nèi)毒素、白介素 -6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的100例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組中男、女患者分別為27、23例；年齡27～69歲，平均（46.81±6.23）歲；病程3～17 h，平均（9.45±2.19） h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均（20.60±0.48） kg/m2。觀察組中男、女患者分別為26、24例；年齡26～68歲，平均（46.77±6.20）歲；病程 3～15 h，平均（9.41±2.15） h；BMI 19～22 kg/m2，平均（20.55±0.45） kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；急性上腹痛或血、尿淀粉酶及脂肪酶升高者；無(wú)認(rèn)知和語(yǔ)言障礙者；精神、意識(shí)清晰者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸道動(dòng)力障礙性疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；凝血功能異常者；重要器官損傷者；對(duì)微生態(tài)制劑、生長(zhǎng)抑素?zé)o過(guò)敏反應(yīng)者等。本研究已經(jīng)隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者靜脈滴注注射用生長(zhǎng)抑素（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034150，規(guī)格：3 mg）治療，首次靜脈推注0.1 mg，而后以0.25 mg/h勻速泵入，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格：0.21 g/粒）治療，0.84 g/次，2次/d。兩組患者均不間斷治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床療效。參照《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]將兩組患者治療后的療效分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效：腹脹、腹痛等癥狀基本消失，血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平；有效：腹脹、腹痛等癥狀基本改善，血尿淀粉酶有所恢復(fù)，但未至正常范圍；無(wú)效：腹脹、腹痛、血尿淀粉酶等無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。比較兩組患者排氣功能恢復(fù)、腹脹消失及腹痛消失時(shí)間。③ 腸黏膜屏障功能。分別于治療前后兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 500 r/min，離心時(shí)間為10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清D- 乳酸、內(nèi)毒素、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（排氣功能恢復(fù)、腹脹消失、腹痛消失時(shí)間及血清D- 乳酸、內(nèi)毒素、IL-6水平）用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 觀察組患者排氣功能恢復(fù)、腹脹消失及腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(?±s, d)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 排氣功能恢復(fù)時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間對(duì)照組 50 3.55±0.72 4.12±0.77 3.33±0.42觀察組 50 2.43±0.44 3.58±0.55 2.12±0.20 t值 9.386 4.035 18.393 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 腸黏膜屏障功能 治療后，兩組患者血清D- 乳酸、內(nèi)毒素、IL-6水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者腸黏膜屏障功能水平比較(?±s)

表3 兩組患者腸黏膜屏障功能水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6。

組別 例數(shù) D- 乳酸(mg/L) 內(nèi)毒素(ng/L) IL-6(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 12.01±1.42 8.65±0.69* 2.04±0.43 1.31±0.12* 45.73±8.45 21.11±6.40*觀察組 50 11.56±1.38 4.76±0.48* 2.06±0.45 0.55±0.11* 45.67±8.41 13.38±5.35*t值 1.607 32.725 0.227 33.012 0.036 6.553 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。目前，臨床采用生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎雖可在一定程度上緩解患者腹痛、腹脹癥狀，但其單獨(dú)使用對(duì)患者腸黏膜屏障功能的改善效果不理想[4-5]。因此，進(jìn)一步探討聯(lián)合方案對(duì)急性胰腺炎患者的治療尤為關(guān)鍵。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊作為微生態(tài)制劑，其口服進(jìn)入患者機(jī)體后，能夠?qū)μ穷惏l(fā)酵形成促進(jìn)作用，同時(shí)激發(fā)吞噬細(xì)胞活性，有效促進(jìn)生物酶與各種維生素的合成，從而促使患者胃腸功能恢復(fù)，改善胃腸道功能，療效明確[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；排氣功能恢復(fù)、腹脹消失及腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可明顯促進(jìn)急性胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于提高療效，與邱兆磊等[7]研究結(jié)果相符。

急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均伴有不同程度的腸黏膜屏障功能紊亂，其中D- 乳酸可在一定程度上反映腸黏膜通透性，但高水平的D- 乳酸可加重腸黏膜屏障功能受損，使病情惡化；內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的成分之一，其水平升高可加重腸黏膜受損，加重病情；IL-6可反映腸道炎性病變程度，其高表達(dá)可加重腸道炎癥，從而嚴(yán)重?fù)p害腸黏膜功能。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊口服進(jìn)入機(jī)體后可迅速到達(dá)腸道，并在腸黏膜表面形成菌膜，從而可有效抑制致病菌的侵入、繁殖，發(fā)揮改善患者腸黏膜屏障功能的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清D- 乳酸、內(nèi)毒素、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施治療，可明顯改善患者腸黏膜屏障功能，控制病情發(fā)展。

綜上，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可明顯改善急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于提高療效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。