右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因輔助臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的麻醉效果

王曉芳

[常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）麻醉科，江蘇 常熟 215500 ]

上肢手術(shù)多為骨折手術(shù)，若注射使用藥物未能完成骨折部位的全面阻滯，會增加患者手術(shù)中的疼痛，進(jìn)而引起血流動力學(xué)波動，增加手術(shù)危險性。臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上常用的麻醉方法之一，其將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍，從而對其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。鹽酸羅哌卡因注射液是上肢手術(shù)中常用麻醉藥物，其對臂叢神經(jīng)部位的傳導(dǎo)具有阻滯作用，可降低患者的痛覺，但易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，其對α2腎上腺素受體親和力較高，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[2]。本研究旨在探析右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因輔助臂叢神經(jīng)阻滯對上肢手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）2019年4月至12月收治的60例需行上肢手術(shù)的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡32～77歲，平均（56.79±11.08）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[3]分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級8例。觀察組患者中男性21例，女性9例；年齡31～78歲，平均（56.85±11.16）歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級7例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中的關(guān)于上肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神障礙者；伴神經(jīng)損傷者；對本研究用藥過敏者等。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，注冊證號H20100105，規(guī)格：10 mL∶75 mg）實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：患者仰臥，經(jīng)超聲引導(dǎo)定位于肌間溝臂叢神經(jīng)，進(jìn)針于前、中斜角肌間；在多個類圓形低回聲區(qū)停止，注入20 mL的0.25%鹽酸羅哌卡因注射液。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg）進(jìn)行麻醉：以1 mg/kg的劑量緩慢靜脈滴注，輸注時間超過10 min。兩組患者均于術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉效果。比較兩組患者麻醉起效、阻滯完全、鎮(zhèn)痛維持時間。②血流動力學(xué)。比較兩組患者入室時（T0）、手術(shù)開始時（T1）、手術(shù)開始后30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)，用心率監(jiān)測器測定心率（HR），用血壓計測定舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平，平均動脈壓（MAP） =（SBP + DBP × 2） /3，用透射式血氧飽和度檢測法測定血氧飽和度（SpO2）水平。③不良反應(yīng)。記錄并比較兩組患者術(shù)后皮膚瘙癢、惡心、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點計量資料用重復(fù)測量方差分析。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組患者麻醉起效、阻滯完全時間均顯著短于對照組，而鎮(zhèn)痛維持時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s, min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s, min)

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 阻滯完全時間 鎮(zhèn)痛維持時間對照組 30 7.98±2.16 12.53±2.27 550.34±69.86觀察組 30 6.23±1.84 8.50±1.22 615.76±85.37 t值 3.378 8.565 3.248 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 血流動力學(xué) 與T0時比，T1～T3時兩組患者M(jìn)AP、HR水平均逐漸降低，且T1～T3時觀察組患者M(jìn)AP水平顯著高于對照組，T2、T3時HR水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05）；兩組間各個時間點SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

注：與T0時比，*P < 0.05；與T1時比，#P < 0.05；與T2比，△P < 0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù)MAP(mm Hg)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 30 100.54±8.15 85.72±5.38* 82.11±5.49*#79.44±5.48*# 83.89±9.23 78.47±8.45* 74.68±6.36*70.98±3.65*#△觀察組 30 100.56±8.17 89.54±7.29* 88.04±7.01* 87.28±4.18* 82.58±9.47 80.53±8.01 79.08±6.12 78.49±2.41*t值 0.009 2.309 3.648 6.230 0.543 0.909 2.730 9.405 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05組別 例數(shù)SpO2(%)T0 T1 T2 T3對照組 30 97.85±1.14 97.54±1.45 96.47±1.14 96.98±1.32觀察組 30 97.75±1.89 97.74±1.48 97.07±1.59 97.45±1.45 t值 0.248 0.529 1.680 1.313 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

上肢手術(shù)屬于外科常見手術(shù)，其在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，因此手術(shù)時麻醉藥物的選擇尤為重要，否則麻醉不徹底，進(jìn)行手術(shù)操作會給患者帶來疼痛，但盲目增加麻醉藥物劑量可使多余藥物彌散至周圍組織，導(dǎo)致患者局部中毒。鹽酸羅哌卡因注射液實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可將感覺、運動神經(jīng)阻滯分離，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但在手術(shù)過程中患者不良反應(yīng)較多，影響手術(shù)效果[5]。

右美托咪定是選擇性受體激動劑，其可直接影響神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，同時增強(qiáng)羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)纖維的作用，從而縮短麻醉起效時間 ；右美托咪定還可通過負(fù)反饋機(jī)制，激活α2腎上腺素受體，從而對交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用，延長藥物鎮(zhèn)痛時間；同時右美托咪定主要作用于大腦藍(lán)斑核，不會對大腦皮層產(chǎn)生影響[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效、阻滯完全時間均顯著短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間顯著長于對照組；術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示相較于單獨使用鹽酸羅哌卡因注射液，聯(lián)合右美托咪定實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉可有效縮短上肢手術(shù)患者麻醉起效和阻滯完全時間，延長鎮(zhèn)痛時間，且安全性良好。

MAP、HR、SpO2是圍術(shù)期的重要指標(biāo)，其水平變化較大可間接增加手術(shù)對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。MAP水平升高，患者病情加重；手術(shù)過程中HR會影響患者生命體征；SpO2水平降低，患者可能出現(xiàn)呼吸急促、能量供應(yīng)不足、疲勞等癥狀。右美托咪定通過加強(qiáng)羅哌卡因?qū)Σ≡罱M織周圍神經(jīng)的麻醉作用，可減少患者疼痛，緩解其緊張狀態(tài)，從而有效維持MAP、HR、SpO2正常水平[8]。本研究結(jié)果中，T1～T3時觀察組患者M(jìn)AP水平顯著高于對照組，T2、T3時HR水平顯著高于對照組，兩組間各個時間點SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示相較于單獨使用鹽酸羅哌卡因注射液，聯(lián)合右美托咪定實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉可有效維持上肢手術(shù)患者正常血流動力學(xué)水平，效果顯著。

綜上，相較于單獨使用鹽酸羅哌卡因注射液，聯(lián)合右美托咪定實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉可有效縮短上肢手術(shù)患者麻醉起效和阻滯完全時間，延長鎮(zhèn)痛時間，維持患者正常血流動力學(xué)水平，且安全性良好，但本研究樣本量較少，尚需進(jìn)行大樣本、多中心的深入研究。