地屈孕酮與左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果比較

石雪金 彭祥菊 張璐

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部過度增生所致,進而引起經期延長、經量增多、不規(guī)則陰道流血或絕經后出血等癥狀,嚴重的甚至還會產生癌變［1］。TCRP能夠有效切除內膜息肉,但在接受治療后,其病情很容易復發(fā),尤其是多發(fā)性、較大的子宮內膜息肉,復發(fā)率更高,甚至達到10%。有研究顯示［2］,左炔孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 在對子宮內膜息肉治療中可取得明顯的治療成效,因此本文主要目標就是比較地屈孕酮與左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 治療子宮內膜息肉的臨床效果,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2019 年1 月～2020 年1 月本院納入的138 例子宮內膜息肉患者,隨機分為觀察組與參照組,各69 例。參照組年齡20～46 歲,平均年齡(33.42±4.47)歲,觀察組年齡22～47 歲,平均年齡(33.67±4.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均已經初步診斷為子宮內膜息肉；患者耐受性良好,不存在手術禁忌證。排除標準：排除合并免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病患者；排除重要臟器損傷患者；排除神志不清以及溝通困難患者；排除基本資料不全患者。

1.3 方法 所有患者均實行TCRP 治療,術前使用間苯三酚80 mg 靜脈注射,軟化宮頸,在實行常規(guī)靜脈麻醉以及消毒鋪巾之后對子宮頸進行充分暴露,充分消毒,進入宮腔操作,對息肉部位、數量等進行嚴密探查,觀察輸卵管開口情況以及宮腔宮底；手術過程中在對息肉進行切除時要將其范圍控制在2 mg 內膜表面,使用電環(huán)刀對積血腔及內膜團進行操作的過程中要對其力度進行控制,避免引起子宮穿孔；術后對于出血顯著患者,要使用水囊對其實行壓迫止血處理,并使用抗生素實行抗感染治療。參照組在月經后口服地屈孕酮,觀察組則在月經后4～7 d 放置左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng),兩組均口服抗生素治療,時間為3 d,術后1、3、6、12 個月定期隨訪。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后的子宮內膜厚度以及月經量變化,同時對患者的復發(fā)率和臨床療效進行對比和記錄［3］。療效判定標準：顯效：經治療后患者的月經恢復正常；有效：患者的月經量、經期產生了明顯變化,臨床癥狀恢復；無效：經治療患者臨床癥狀以及月經情況并沒有產生變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的子宮內膜厚度及月經量評分對比 治療前,兩組子宮內膜厚度、月經量評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的子宮內膜厚度(1.94±0.78)mm、月經量評分(31.36±1.17)分,均低于參照組的(4.57±1.06)mm、(45.61±2.35)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的子宮內膜厚度及月經量評分對比()

表1 兩組治療前后的子宮內膜厚度及月經量評分對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床復發(fā)率對比 觀察組復發(fā)率2.90%低于參照組的17.39%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床復發(fā)率對比(n,%)

2.3 兩組療效對比 觀察組的治療總有效率95.65%高于參照組的84.06%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比(n,%)

3 討論

子宮內膜息肉指的是子宮內膜間質、腺體以及血管過度增長造成息肉狀贅生物生長并且突入宮腔的疾病,其大小、形態(tài)不一。子宮內膜息肉通常表現為經量增多、經期延長、不孕等。當前其發(fā)病機制尚無定論,臨床認為其產生和炎性反應、內分泌異常、遺傳、宮內節(jié)育器存在以及雌激素水平過高等因素有關,其發(fā)展惡化會逐漸形成腺瘤樣增生,嚴重的甚至還會引起癌變。患者發(fā)病后容易出現陰道不規(guī)則出血、經期延長以及經量增多等癥狀。對于單發(fā)小息肉,尤其直徑＜1 cm 的息肉,可定期隨診。但對于多發(fā)性息肉,且體積較大者,需對其實行手術治療,但是治療后其很容易反復發(fā)作,且有一定癌變風險［4］。子宮內膜息肉的產生發(fā)病因素復雜,孕激素受體以及子宮內膜雌激素受體表達異常都會引起。在對子宮內膜息肉實行切除治療后,要對其內膜組織進行及時處理,進而避免息肉的反復發(fā)作［5］。

傳統(tǒng)臨床治療中,一般都是對子宮內膜息肉患者實行刮宮、止血以及激素治療,其治療效果并不明顯,病情恢復時間較長,且很容易產生貧血現象,而在傳統(tǒng)的超聲診斷和刮宮中,其漏診率以及誤診率都相對較高,并且刮宮術對操作人員的醫(yī)療經驗以及操作水平的要求較高,一旦操作不當,則很有可能會危及患者生命安全。最近幾年,宮腔鏡技術的迅猛發(fā)展,子宮內膜息肉切除術以其操作便捷、準確性高等優(yōu)勢在臨床中獲得了較為廣泛的應用。在對這種疾病進行診斷之后,通過對患者實行宮腔鏡技術切除病變內膜和息肉,可以對息肉的反復發(fā)作進行有效抑制［6］。TCRP 是對子宮內膜息肉進行治療的重要方式,其有著出血量少、創(chuàng)傷小以及恢復時間斷等特征,但是受到無孕激素抑制以及機體內高雌激素水平的影響,患者手術之后其病情很容易反復發(fā)作。所以在對患者實行宮腔鏡診療的過程中,給予孕激素對患者實行補充治療就顯得非常關鍵,在提高治療效果以及降低復發(fā)率層面都有著非常重要的影響。孕激素可以對子宮內膜起到一定的抑制增殖作用,能夠對子宮內膜進行轉化,同時還可以對息肉增長進行有效抑制,進而降低復發(fā)率。孕激素包括靜脈注射制劑、口服劑型以及宮內緩釋劑等機型。孕激素能夠對子宮、下丘腦、卵巢以及乳腺等靶器官起到作用,能夠對子宮內膜分化進行有效調節(jié),是對病情復發(fā)進行預防的重要方式。地屈孕酮是一種孕激素類藥物,不僅可以對受損子宮內膜進行有效修復,還可以對子宮內膜的高雌激素狀態(tài)起到拮抗作用,抑制內膜增生,對于改善子宮內膜生理環(huán)境以及降低息肉復發(fā)率都有著非常重要的作用［7］,但患者需連續(xù)服用存在依從性差等不足。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)是T 型宮內節(jié)育器,將其置入宮腔之后,左炔諾孕酮每天進行緩慢、穩(wěn)定釋放,充分地抑制子宮內膜生長,子宮內膜生長不起來,當然也就不會局部增生形成息肉。另外小劑量釋放孕激素還可以讓子宮內膜的雌激素受體下調,即內膜上雌激素受體減少,對雌激素的敏感度降低,那么雌激素就無法刺激內膜增生。同時小劑量孕激素還會在宮口形成一道黏液栓起到防護作用,使細菌難以進入宮腔,降低了炎癥的發(fā)生［8］。通過研究結果可知,治療后,觀察組的子宮內膜厚度、月經量評分,均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率2.90%低于參照組的17.39%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率95.65%高于參照組的84.06%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明通過對子宮內膜息肉患者實行左炔諾孕酮宮內節(jié)育器系統(tǒng)輔助TCRP 治療,其可以有效降低子宮內膜厚度,改善月經,對于降低復發(fā)率以及提高臨床治療有效率都是極為有利的。

綜上所述,相比于地屈孕酮,左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)輔助TCRP 治療子宮內膜息肉的治療效果更為明顯,其可以降低息肉復發(fā)率,能夠改善患者月經、降低子宮內膜厚度,患者依從性更高,臨床中有著較高的安全性,值得推廣。