妊娠早期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究

陳遠(yuǎn)婷 劉碧媚

GDM 于臨床中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),是婦女中常見的并發(fā)癥,目前我國(guó)發(fā)病率為1.31%～3.75%。其臨床過(guò)程較為復(fù)雜,常未有典型癥狀,空腹血糖有時(shí)正常,但僅靠常規(guī)空腹血糖檢測(cè),極易造成其出現(xiàn)誤診或是漏診。不僅增加了流產(chǎn)率,且引發(fā)其羊水過(guò)多或是感染,從而容易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫、胎兒畸形以及巨大兒等,使遠(yuǎn)期母親與子代發(fā)生2 型糖尿病的幾率大大增加［1］。對(duì)此,需加強(qiáng)對(duì)GDM 的認(rèn)知,做好預(yù)防GDM,能夠減少母兒之間的并發(fā)癥,使其預(yù)后改善具有重要作用。Hb 是孕婦產(chǎn)前第1 次檢查用來(lái)評(píng)估其貧血、生理狀態(tài)的指標(biāo)。以往研究重點(diǎn)在妊娠期貧血,高Hb 水平被預(yù)示為營(yíng)養(yǎng)狀況好的指標(biāo),現(xiàn)階段越來(lái)越多相關(guān)研究表明Hb 水平可能是發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的原因之一,或是一個(gè)具有價(jià)值的預(yù)測(cè)因子［2］。近幾年來(lái),越來(lái)越多的人關(guān)注到Hb 水平與GDM 之間的關(guān)系,但因樣本量、Hb 檢測(cè)時(shí)間等原因,其結(jié)果也不統(tǒng)一。本研究現(xiàn)探析妊娠早期Hb 水平與GDM 的相關(guān)性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2019 年6 月～2020 年3 月本院100 例健康孕婦作為對(duì)照組,100 例GDM 孕婦作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組孕婦年齡24～38歲,平均年齡(30.69±2.44)歲；孕周24～29 周,平均孕周(28.38±1.48)周。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡22～37 歲,平均年齡(30.29±2.78)歲；孕周24～29 周,平均孕周(28.14±1.76)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有孕婦均同意參與本次研究；②已簽訂知情同意書,并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有研究對(duì)象未有高血壓、腫瘤以及慢性感染等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)參與其他研究；②存在嚴(yán)重心肝腎疾??；③具有其他器質(zhì)性等疾病史。

1.3 方法 所有孕婦均經(jīng)過(guò)2018 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推出的GDM 診斷與篩查。孕婦于妊娠24～28 周進(jìn)行75 g OGTT 檢測(cè),其中,空腹、服糖后1、2 h 血糖水平任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常情況(空腹血糖≥5.1 mmol/L,服糖后1 h 血糖≥10.0 mmol/L,服糖后2 h 血糖≥8.5 mmol/L)即可診斷為GDM。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結(jié)果。②分析早期Hb、BMI 與GDM 的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦的BMI、早期Hb、OGTT 檢查結(jié)果高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦的早期TP、早期ALB 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結(jié)果比較()

表1 兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 早期Hb、BMI 與GDM 的相關(guān)性 早期Hb、BMI與GDM 呈正相關(guān)(r=0.814、0.674,P＜0.05)。見表2。

表2 早期Hb、BMI 與GDM 的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)與飲食的不斷轉(zhuǎn)變,GDM 發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),其中,美國(guó)與歐洲發(fā)病率高達(dá)5%～8%,部分發(fā)展中國(guó)家可達(dá)15%～20%,我國(guó)發(fā)生率為1%～5%［3］。GDM 是妊娠期因糖代謝異常引起的疾病,若不及時(shí)進(jìn)行診斷與治療,將引發(fā)一系列不良妊娠結(jié)局,對(duì)母體和胎兒均造成嚴(yán)重影響。該病臨床無(wú)明顯特征,在早期未有有效指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)。越來(lái)越多研究表明妊娠早期Hb 水平越高,將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。比如：死產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓以及小于胎齡兒等［4］。現(xiàn)目前,有關(guān)資料報(bào)道Hb 水平與GDM 之間的關(guān)系仍具有爭(zhēng)議,且于2010 年IAFPSG 制定GDM 新診斷標(biāo)準(zhǔn),其檢出率明顯升高。Hb 可反映人體3 個(gè)月內(nèi)血糖濃度的變化,能夠幫助醫(yī)生掌控GDM 孕婦病情以及預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局,從而及時(shí)予以有效治療方案［5］。由此可見,Hb 水平是臨床上監(jiān)控GDM 孕婦的重要指標(biāo),對(duì)孕婦治療、預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組孕婦的BMI(21.98±1.05)kg/m2、早期Hb(126.36±8.78)g/L、OGTT 檢查結(jié)果的空腹血糖(4.75±0.41)mmol/L、服糖后1 h 血糖(9.78±1.84)mmol/L、服糖后2 h 血糖(8.23±1.58)mmol/L 高于對(duì)照組的(19.69±2.39)kg/m2、(123.69±8.04)g/L、(4.51±0.36)mmol/L、(6.58±1.47)mmol/L、(6.03±1.17)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦的早期TP、早期ALB 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。早期Hb、BMI 與GDM 呈正相關(guān)(r=0.814、0.674,P＜0.05)。與陳美桂［6］學(xué)者的研究結(jié)果相一致,其通過(guò)對(duì)441 例孕婦分別實(shí)行空腹血糖、糖負(fù)荷試驗(yàn)、糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè),最終由結(jié)果得知,妊娠早期組陽(yáng)性率為7.66%,妊娠中期組陽(yáng)性率為9.05%,陽(yáng)性檢出率高于糖負(fù)荷試驗(yàn)和空腹血糖。HbA1c 在妊娠早期的準(zhǔn)確性為93.78%,敏感性為90.24%,特異性為94.0%；在妊娠中期的準(zhǔn)確性為95.69%,敏感性為95.69%,特異性為95.77%,其均高于糖負(fù)荷試驗(yàn)和空腹血糖。因此,得知HbA1c 操作簡(jiǎn)便,重復(fù)性好,在孕早期和中期敏感性均較高,具有較高的診斷價(jià)值。

有關(guān)報(bào)道Hb 水平不斷升高,其GDM 發(fā)生率越高,兩種變量呈正相關(guān)。另因Hb 水平與多種因素具有關(guān)系,例如營(yíng)養(yǎng)、地理位置等,研究證實(shí)GDM 病因是多源性的,其中,社會(huì)因素、遺傳、環(huán)境、高齡、肥胖等均是GDM 的公認(rèn)因素,進(jìn)而表明Hb 水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常、超重等因素均與GDM 的發(fā)生相關(guān)。BMI 增大,能夠加重孕婦的代謝異常,從而使其誘發(fā)GDM,也有相關(guān)研究表明,BMI＞24 kg/m2孕婦胰島素抵抗相對(duì)較高,對(duì)葡萄糖耐受力能夠有效抑制,并且有效促進(jìn)脂肪細(xì)胞中胰島素受體減少,此時(shí),胰腺分泌的胰島素有所增加,以至于超出身體負(fù)荷,最終使GDM 發(fā)生率加重。高濃度Hb 導(dǎo)致GDM 發(fā)生的作用尚未明確,但也有研究認(rèn)為與高Hb 水平時(shí)高鐵儲(chǔ)備有關(guān),其與血清中鐵離子含有強(qiáng)氧化性能夠產(chǎn)生氧自由基,破壞骨骼肌內(nèi)胰島素傳導(dǎo)信號(hào)與肝臟,進(jìn)而引發(fā)其胰島素抵抗出現(xiàn),同時(shí),增加了胰島β 細(xì)胞氧化應(yīng)激,使細(xì)胞功能受損。于某項(xiàng)253 例孕婦研究得知,較于低血清轉(zhuǎn)鐵蛋白組,高血清鐵蛋白組GDM 發(fā)生率明顯較高,由此表明,高濃度Hb 與轉(zhuǎn)鐵蛋白呈正相關(guān)。鑒于此,Hb 水平能夠通過(guò)血液中鐵對(duì)GDM具有一定影響,但缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)。OGTT 異?？赡芘c孕婦未控制飲食,BMI 偏高,引起不同程度胰島素抵抗,胰島素受體相應(yīng)減少,并使胰島素敏感性下降,進(jìn)而出現(xiàn)糖耐量異常。若未合理飲食與體力活動(dòng),且使體重增加均可引起糖代謝異常,因此引發(fā)其出現(xiàn)GDM［7］。

綜上所述,妊娠早期Hb 水平與GDM 發(fā)生呈正相關(guān)。對(duì)此,應(yīng)做好早期血常規(guī)檢查,明確Hb 水平,并能夠在一定程度上預(yù)測(cè)GDM 的風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)存在多種GDM 高發(fā)因素的情況,隨后加強(qiáng)其高危因素隨訪,積極給予相關(guān)措施,做到早期預(yù)防GDM 的目的。