護(hù)士職業(yè)承諾對(duì)職業(yè)倦怠與工作要求關(guān)系的調(diào)節(jié)作用研究

毛莉，梁菡，宋燕，李?yuàn)?，丁陽陽，曹昆明，李正發(fā)

(1.南充精神衛(wèi)生中心；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；3.南充市中心醫(yī)院；4.南充市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

隨著社會(huì)、科學(xué)等方面的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)、知識(shí)和技能等方面都提出了更高的要求。而當(dāng)前護(hù)理人力資源短缺，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，加之社會(huì)地位不高、家庭工作沖突及福利待遇不盡人意等原因，其職業(yè)倦怠感及工作積極性欠缺比較普遍[1]。研究[2]顯示，護(hù)士職業(yè)承諾與離職傾向呈負(fù)相關(guān)，與留職意愿呈正相關(guān)。職業(yè)承諾代表了個(gè)人承受某種職業(yè)責(zé)任的允諾，是個(gè)人內(nèi)心與所從事職業(yè)之間的一種心理聯(lián)系；而職業(yè)倦怠則是指?jìng)€(gè)人不能正確面對(duì)工作壓力而產(chǎn)生的一種極端反應(yīng)，是個(gè)人在長(zhǎng)時(shí)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、行為態(tài)度衰竭狀態(tài)[3]。工作者在工作中要?jiǎng)偃卧擁?xiàng)工作所必備的資格與條件，即為工作要求[4]。目前，國內(nèi)外針對(duì)護(hù)士的職業(yè)承諾、職業(yè)倦怠的相關(guān)因素、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的相關(guān)性報(bào)道較多，但關(guān)于護(hù)士工作要求與職業(yè)倦怠的研究相對(duì)較少。本研究旨在探討護(hù)士職業(yè)承諾在職業(yè)倦怠和工作要求關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，為緩解護(hù)士職業(yè)倦怠提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年4月南充市4家醫(yī)院的695名護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男性72名，女性623名；年齡22～55歲，平均(35.21±2.26)歲；平均工作年限(15.43±2.45)年；已婚445名，未婚250名；中專學(xué)歷70名，大專及以上625名；護(hù)士282名，護(hù)師305名，主管護(hù)師及以上108名。本研究共發(fā)放問卷750份，其中有效問卷695份，有效率為 92.67%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事護(hù)理工作滿≥1年；(2)已經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)；(3)從事護(hù)理工作崗位；(4)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事護(hù)理工作<1 年；(2)未執(zhí)業(yè)注冊(cè)；(3)不愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查方法 由調(diào)查對(duì)象匿名獨(dú)立填寫問卷。以科室為單位進(jìn)行群體施測(cè)，測(cè)試地點(diǎn)為科室的會(huì)議室或示教室；護(hù)士長(zhǎng)和兩名施測(cè)人員在場(chǎng)；施測(cè)人員由課題組成員擔(dān)任，均有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景，并經(jīng)過心理測(cè)驗(yàn)室老師統(tǒng)一培訓(xùn)；施測(cè)時(shí)由主試說明調(diào)查目的、性質(zhì)和調(diào)查結(jié)果的保密性，講解問卷填寫注意事項(xiàng)并獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后統(tǒng)一施測(cè)；時(shí)間約30 min，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)護(hù)士職業(yè)倦?。翰捎肕aslach職業(yè)倦怠問卷(maslach burnout questionnaire general survey，MBI-GS)[5]調(diào)查，包括情緒衰竭、去個(gè)性化和職業(yè)效能 3 個(gè)維度共16 個(gè)條目；采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，0 分代表“從不”，1分代表“一年中有幾次或更少”，2 分代表“1個(gè)月1次或更少”，3 分代表“1個(gè)月中有幾次”，4分代表“1個(gè)星期1次”，5 分代表“1個(gè)星期中有幾次”，6分代表“每天”；得分越高表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重；整體Cronbach’s α系數(shù)為0.83，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86；(2)工作要求：采用工作要求-資源問卷(job content questionnaire，JCQ)[5]調(diào)查，包含工作復(fù)雜性要求 、工作強(qiáng)度要求 、工作技能要求 3個(gè)維度共l6個(gè)條目；Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常少”到“非常多”計(jì)1～5分，得分越高表示工作要求越高；3個(gè)維度的CronbachOt系數(shù)分別為0.70、0.72、0.75。(3)護(hù)士職業(yè)承諾：采用護(hù)士職業(yè)承諾量表(nurse career commitment scale，NCCS)[6]評(píng)估，包括情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會(huì)承諾5個(gè)維度共24個(gè)條目；采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”記1～5分，其中21至24題為反向計(jì)分，得分越高表示護(hù)理人員的職業(yè)承諾水平越高?？侰ronbach α系數(shù)為0.919，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)>0.75，表明問卷有良好的信度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)士職業(yè)承諾、職業(yè)倦怠及工作要求的相關(guān)性；(2)護(hù)士職業(yè)承諾對(duì)職業(yè)倦怠與工作要求的調(diào)節(jié)作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)承諾、職業(yè)倦怠及工作要求的相關(guān)性

護(hù)士MBI-GS總分與NCCS總分和各維度(機(jī)會(huì)承諾除外)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，MBI-GS3維度(情緒衰竭、去個(gè)性化和職業(yè)效能)與NCCS總分和各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；情緒衰竭、去個(gè)性化維度得分與JCQ總分呈正相關(guān)(P<0.05)，情緒衰竭與JCQ各維度(工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求)得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，去個(gè)性化維度得分與工作復(fù)雜性和工作強(qiáng)度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，職業(yè)效能維度得分與JCQ總分和各維度(工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求)得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；NCCS總分和各維度(機(jī)會(huì)承諾除外)得分與JCQ總分和各維度(工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求)得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，機(jī)會(huì)承諾得分與JCQ總分和各維度(工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)倦怠與工作要求和職業(yè)承諾的相關(guān)性

2.2 護(hù)士職業(yè)承諾對(duì)職業(yè)倦怠與工作要求的調(diào)節(jié)作用

將情緒衰竭作為因變量，工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求為自變量，職業(yè)承諾為調(diào)節(jié)變量，回歸分析顯示，由表2-表4可得職業(yè)承諾對(duì)情緒衰竭與工作要求3個(gè)維度之間有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(β=-0.014、-0.010、-0.015，P<0.05)；將去個(gè)性化作為因變量，工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求為自變量，職業(yè)承諾為調(diào)節(jié)變量，回歸分析顯示，由表2-表4可得職業(yè)承諾對(duì)去個(gè)性化與工作復(fù)雜性和工作強(qiáng)度有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(β=-0.007、-0.006，P<0.01)；將職業(yè)效能作為因變量，工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求為自變量，職業(yè)承諾為調(diào)節(jié)變量，回歸分析顯示，由(表2-表4)可得職業(yè)承諾對(duì)職業(yè)效能與工作要求3個(gè)維度有正向調(diào)節(jié)作用(β=0.012、0.019、0.013，P<0.05)。見表2-表4。

表2 職業(yè)承諾在工作復(fù)雜性與情緒衰竭/去個(gè)性化/職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)(n=695)

表3 職業(yè)承諾在工作強(qiáng)度與情緒衰竭/去個(gè)性化/職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)(n=695)

表4 職業(yè)承諾在技能要求與情緒衰竭/去個(gè)性化/職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)(n=695)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)倦怠感越強(qiáng)，職業(yè)承諾越低(P<0.05)；護(hù)士職業(yè)承諾越高，職業(yè)倦怠越低(P<0.05)，與張瑞玲等[6]研究結(jié)果一致，原因是護(hù)士對(duì)職業(yè)的厭倦，降低了對(duì)職業(yè)的期許。而如對(duì)護(hù)理行業(yè)的價(jià)值認(rèn)同高，護(hù)士則愿意將其作為長(zhǎng)期甚至終身的職業(yè)目標(biāo)，并通過自身努力實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。該心理認(rèn)同和行為努力會(huì)使護(hù)士們更適應(yīng)環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，并能更積極有效地應(yīng)對(duì)種種困難挫折，使職業(yè)倦怠感難以滋生。因此，護(hù)理管理者在日常管理中要注意采取各種舉施，引導(dǎo)護(hù)士轉(zhuǎn)換視角看待所司職業(yè)，挖掘護(hù)士職業(yè)獲益的內(nèi)涵，尋找職業(yè)價(jià)值，使其正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)職業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，提升組織承諾從而提高職業(yè)獲益感，提高護(hù)士的職業(yè)承諾從而來降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率。同時(shí)，職業(yè)承諾越高，對(duì)工作要求越高越能承受(P<0.05)；機(jī)會(huì)承諾越低，對(duì)工作要求的耐受越低(P<0.05)，提示在臨床工作中，管理者要給護(hù)士提供發(fā)展機(jī)會(huì)，發(fā)展空間，使其能耐受工作要求所致的壓力。護(hù)士整體工作要求越高，職業(yè)倦怠水平就越高(P<0.05)，與冼敏婷等[7]研究結(jié)論相一致。Brzozowski等[8]在不同文化背景下對(duì)工作要求與職業(yè)倦怠研究結(jié)果也顯示了二者的相關(guān)。護(hù)士的工作要求越高，情緒衰竭也會(huì)越嚴(yán)重。由于護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的特殊群體，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，工作的復(fù)雜性、強(qiáng)度及對(duì)技能的要求都不斷升高，再加上人力不足護(hù)士常處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致情感資源過度消耗，疲乏不堪，精力喪失。工作要求與職業(yè)效能呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明護(hù)士感受到的工作要求得分越低，護(hù)士的職業(yè)效能越高，意味著工作勝任力強(qiáng)、工作效率高，能夠應(yīng)對(duì)復(fù)雜的工作。由此可見,引致護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠的一個(gè)重要原因是工作要求[9]，提示護(hù)理管理者在管理中注意將工作要求調(diào)整到合適的程度，注意合理人力調(diào)配從而降低護(hù)士的職業(yè)倦怠，有益于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與護(hù)士身心健康，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，職業(yè)承諾對(duì)情緒衰竭與工作要求3維度之間的關(guān)系有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，與崔媯等[5]有關(guān)醫(yī)生職業(yè)承諾的調(diào)節(jié)作用的研究結(jié)果類似，但不同點(diǎn)在于其調(diào)節(jié)作用只在工作復(fù)雜性上有意義，原因可能是醫(yī)生和護(hù)士群體的工作性質(zhì)不同。由于護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)各種不同疾病類型的患者，工作強(qiáng)度高，稍有不慎，極易出現(xiàn)護(hù)患糾紛和不良風(fēng)險(xiǎn)事件，長(zhǎng)期高度緊張的工作狀態(tài)，面對(duì)復(fù)雜性的工作，久而久之，會(huì)對(duì)工作失去熱誠，出現(xiàn)負(fù)面情緒，產(chǎn)生情緒衰竭[10]。當(dāng)護(hù)士職業(yè)承諾水平提升時(shí)，因工作要求方面引起的情緒衰竭會(huì)得到改善，提示管理者在管理過程中既要注意關(guān)注護(hù)士的情緒狀況，也要注意提升其職業(yè)承諾，從而降低工作要求引起的情緒衰竭。本研究表明，職業(yè)承諾對(duì)去個(gè)性化與工作復(fù)雜性和工作強(qiáng)度的關(guān)系間有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，與楊云芳等[10-11]的研究結(jié)果一致。由于臨床工作中需要護(hù)理大量不同疾病類型的患者，配合醫(yī)生的協(xié)調(diào)工作，還要花大量精力應(yīng)對(duì)素質(zhì)高低不一的患者，會(huì)造成護(hù)士出現(xiàn)去個(gè)性化。高職業(yè)承諾的護(hù)士在面對(duì)較高的工作要求時(shí)亦很少展現(xiàn)出去個(gè)性化表現(xiàn)，還可提升工作要求對(duì)去個(gè)性化的正面影響。工作強(qiáng)度越高，護(hù)士去個(gè)性化程度就會(huì)加重；反之，職業(yè)承諾較低的護(hù)士，會(huì)一直苦于工作要求的壓力，長(zhǎng)久以往會(huì)加重其去個(gè)性化程度，并喪失對(duì)自身職業(yè)的信心，繼而降低職業(yè)效能[12-13]，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加專業(yè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升自身專業(yè)素養(yǎng)和技能，以提高自我效能。

本研究顯示，職業(yè)承諾在工作復(fù)雜性、工作強(qiáng)度、技能要求與職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即職業(yè)承諾在職業(yè)效能與工作要求3維度之間起正向調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，與張威威等[14]的研究結(jié)果相似。當(dāng)工作復(fù)雜性、強(qiáng)度和技能要求越高，護(hù)士的無助感就會(huì)愈強(qiáng)烈，其在工作中的職業(yè)效能就會(huì)越低。高職業(yè)承諾的護(hù)士會(huì)對(duì)自身的職業(yè)有強(qiáng)烈的認(rèn)同感，促使其面對(duì)工作更具熱忱，并將超負(fù)荷的工作量和高標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)技能要求轉(zhuǎn)化為提高自身素質(zhì)的動(dòng)力，故職業(yè)效能反而增強(qiáng)，提示管理者在實(shí)踐中創(chuàng)造健康和諧的工作環(huán)境和授權(quán)以及提高職業(yè)承諾即對(duì)職業(yè)認(rèn)可度，能有效減少職業(yè)倦怠，從而提高護(hù)理質(zhì)量[15]。

綜上，高職業(yè)承諾可使護(hù)士積極滿足工作高要求，其職業(yè)倦怠感更低；低職業(yè)承諾會(huì)使護(hù)士消極應(yīng)對(duì)工作高要求，其職業(yè)倦怠感更高。因此，需增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)承諾，以提升其責(zé)任感和工作熱忱，注重其心理素質(zhì)的建設(shè)，以降低其職業(yè)倦怠。本研究的局限性在于未涉及到職業(yè)承諾對(duì)職業(yè)倦怠干預(yù)手段的探討，今后將以此為切入點(diǎn)進(jìn)一步深入研究，提出切實(shí)可行的維護(hù)護(hù)士心理健康的干預(yù)措施。