時效性激勵理論對晚期卵巢癌患者自我效能感的影響

付永嶸，楊敏，鄒萍，田昌英

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院·四川省腫瘤醫(yī)院，1.婦科腫瘤中心一病區(qū)；2.婦科腫瘤中心二區(qū)，四川 成都 610041)

卵巢癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌，嚴重威脅女性生命健康。相關(guān)研究[1-2]顯示，惡性腫瘤病情發(fā)展、治療效果與患者心理狀態(tài)有著密切的關(guān)系。Nitecki等[3]研究認為，女性患者面對惡性腫瘤時心理脆弱，不良情緒嚴重，并受各種治療措施的影響，對生活及治療缺乏信心，極不利于身體恢復(fù)。沈霞等[4]研究顯示，在乳腺癌患者中，通過時效性激勵理論措施對患者的不良情緒進行調(diào)護，激勵、鼓舞患者戰(zhàn)勝困難，并制定一系列飲食、情志、運動、出院指導(dǎo)等護理措施，使患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善。本研究通過觀察時效性激勵理論對卵巢癌患者自我效能感的影響，旨在為提高患者護理依從性，改善生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的98例晚期卵巢癌患者為研究對象，根據(jù)護理干預(yù)方式不同分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組中，年齡41～62歲，平均(50.11±4.20)歲；病理分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期24例；文化程度：高中及以上26例，高中以下23例；居住地：城市29例，農(nóng)村20例。觀察組中，年齡40～62歲，平均(49.87±4.66)歲；病理分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期23例；文化程度：高中及以上27例，高中以下22例；居住地：城市30例，農(nóng)村19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：(1)患者符合晚期卵巢癌診斷標準[5]，臨床分期為Ⅲ期及以上；(2)患者意識清楚，可進行正常溝通；(3)患者自愿接受研究，家屬知情同意。排除標準：(1)患者存在心、腎、肝等臟器的嚴重損害；(2)患者伴有其他惡性腫瘤；(3)患者存在語言、認知、視聽障礙；(4)患者存在全身嚴重感染、嚴重合并癥。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，具體如下：(1)心理干預(yù)。護理人員需要了解患者的情緒狀態(tài)后，對情緒狀態(tài)低沉的患者著重護理，盡量排除對其不利的社會、心理因素；另外為精神尚可的患者進行活動安排(聽書、聽音樂、打太極等)，以豐富其內(nèi)心世界，緩解不良情緒。(2)飲食干預(yù)?；熐耙栽黾訝I養(yǎng)、增強體質(zhì)為主；化療中以高熱量、高碳水、高維生素食物為主；化療后指導(dǎo)患者少量多餐，若患者有嘔吐、惡心癥狀，給予鮮姜汁3～5 mL服用。(3)日常護理。對患者進行保護性隔離措施、呼吸道感染預(yù)防護理、出院指導(dǎo)、健康教育、疼痛護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受時效性激勵理論干預(yù)，具體如下：(1)內(nèi)容型激勵理論 ：①需要層次理論。在患者入院后了解患者的家庭情況、文化程度、性格特點等進行干預(yù)，與患者深入交談后，確定其精神以及生理需求，給予相應(yīng)協(xié)助；例如晚期癌癥患者疼痛程度重，且伴有嚴重的不良情緒影響進食，護理人員結(jié)合患者的家庭情況給予不同飲食計劃，且按照疼痛三階梯原則進行干預(yù)，最大程度地減少患者的疼痛感，以提高其護理依從性。②成就需要理論。即為患者爭取最大的成功，以便于激勵患者繼續(xù)努力；護理人員按照不同患者的身體情況制定差異性的目標，以便于患者可通過自行努力加以實現(xiàn)，例如日常治療結(jié)束后選擇慢跑或者是散步等方式強化體育鍛煉，鍛煉由簡單到復(fù)雜，并逐漸加長時間，在患者完成小目標后，給予其表揚或者物質(zhì)獎勵，形成正向反饋機制，以便于患者向著目標不斷努力。(2)行為改造型理論：①認知干預(yù)：護理人員根據(jù)患者的評估結(jié)果，借助多媒體形式對患者進行卵巢癌疾病的詳細講解，包含治療、預(yù)后、化療毒副反應(yīng)、護理干預(yù)內(nèi)容、良好情緒的作用等，增加其主觀能動性、心理彈性，使其可以主動改善不良行為。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者以放松訓(xùn)練為主，實施全身肌肉放松，且每日堅持訓(xùn)練(20～30 min)；同時指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，在晨起以及晚睡前各鍛煉1次，約5 min/次。

1.3 觀察指標

(1)自我負擔(dān)感受與自我效能感：自我負擔(dān)感采用自我感受負擔(dān)量表評估，包含情感負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)以及身體負擔(dān)3個維度；得分越高表示負擔(dān)感越重；自我效能感采用自我效能感量表評估，包含28個項目，得分越高表示自我效能感越強[6]。(2)生命質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF量表評估，包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個方面，各計25分，分數(shù)高表示生命質(zhì)量高[7]。(3)心理彈性：采用心理彈性量表評估，包含自強(30分)、樂觀(30分)、堅韌(40分)3個維度，總分100分；分數(shù)越高表示心理彈性水平越高[8]。(4)護理依從率：通過搜索文獻資料，并結(jié)合本院患者的情況自制“卵巢癌患者院外遵醫(yī)行為評價量表”評估患者對護理的依從性，包含飲食依從性、運動依從性、服藥依從性3個方面，合計100分；≥85分為完全依從，70～84分為部分依從，<70分為不依從。護理依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我負擔(dān)感受與自我效能感比較

干預(yù)前，兩組患者自我感受負擔(dān)與自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者自我感受負擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我負擔(dān)感受與自我效能感比較分)

2.2 兩組患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF各方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-BREF各方面評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者心理彈性各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理彈性比較分)

2.4 兩組患者護理依從率比較

觀察組患者護理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理依從率比較[n(%)]

3 討論

劉慧光等[9]研究認為，卵巢癌患者長期接受化療花費，且化療毒性反應(yīng)大，多數(shù)患者思想負擔(dān)沉重，存在有抑郁及悲觀情緒，對治療效果產(chǎn)生影響。時效激勵理論是一種隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展而來的新型心理干預(yù)模式，通過對患者實施有效激勵干預(yù)來改善心理狀態(tài)，提高對護理的依從性，提升生活質(zhì)量，并能輔助提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，患者的自我感受負擔(dān)及自我效能感評分低，可能與患者的文化程度、居住地、年齡、收入情況等有關(guān)，且隨著年齡的增加也會出現(xiàn)自我效能感水平降低，導(dǎo)致患者自我負擔(dān)感加重，對生活喪失信心[10]。干預(yù)后，觀察組患者自我感受負擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，表明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予時效激勵理論干預(yù)，能緩解患者心理負擔(dān)，提高自我效能感。該護理模式根據(jù)患者不同文化程度、年齡、居住地等，采用差異性護理方法，著重強化患者增強自我效能感意識，不斷提高其治療疾病的信心，而自我效能感的提高，有利于對疾病控制感的強化，繼而有效減輕患者的負擔(dān)。干預(yù)后觀察組患者心理彈性各維度評分高于對照組(P<0.05)，與李穎等[11]的結(jié)果相似，可能是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予時效激勵理論實施了有效干預(yù)，激發(fā)了患者內(nèi)心潛在力量，形成正向反饋。觀察組生命質(zhì)量評分及護理依從率高于對照組(P<0.05)，與鄧莉華等[12]的結(jié)論一致，提示時效性激勵理論模式干預(yù)通過實施內(nèi)容型激勵理論、行為改造型理論，改善了患者生活及疾病的看法，使患者生理需求及精神都得到滿足，在提高對護理依從性的同時，自我護理管理能力也增強，并形成良好循環(huán)，進而使生活質(zhì)量得到改善。

綜上，時效性激勵理論有助于提高晚期卵巢癌患者的護理依從性及自我效能感，減輕自我負擔(dān)感，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。