布拉氏酵母菌散聯(lián)合聚乙二醇及摩腹治療小兒功能性便秘的臨床效果

連嬌燕，陳顥予，蔣成鵬，王寶林，周 麗，徐曉紅

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730060）

便秘（constipation）是兒童普遍存在的問題，據(jù)研究報(bào)道，全世界有3%的兒童受到便秘的影響，在某些地區(qū)高達(dá)30%[1，2]。兒童便秘大部分是功能性便秘，指的是除外消化系統(tǒng)及全身器質(zhì)性疾病以及藥物因素相關(guān)的便秘，多見于學(xué)齡前期的兒童及幼兒，與多種因素相關(guān)，如遺傳易感性、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、每日纖維攝入量不足、液體攝入量不足等。功能性便秘的診斷目前主要依據(jù)詳細(xì)的病史詢問、臨床表現(xiàn)及體格檢查，表現(xiàn)為大便次數(shù)的減少、排便困難、腹痛、排便時(shí)哭鬧、大便失禁等一系列癥狀，不僅影響兒童的消化系統(tǒng)功能，還危害兒童的智力發(fā)育和身心健康，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[3]。因此早期合理的干預(yù)顯得尤為重要，根據(jù)患兒的不同情況，選擇合適的治療方案尤為重要。便秘的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)化、規(guī)范化的工作，除了改變飲食及生活方式，嚴(yán)格規(guī)律的藥物治療及藥物治療的有效性是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，其中聚乙二醇電解質(zhì)散作為溫和的滲透性緩瀉劑廣泛應(yīng)用于便秘的治療，但單一的藥物治療往往不能取得理想的效果。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)推拿手段廣泛用于臨床，而摩腹更是被廣泛用于便秘的治療，這為兒童便秘的治療拓寬了思路。布拉氏酵母菌散（億活）作為目前唯一應(yīng)用于臨床的真菌性益生菌，可暫時(shí)定植于腸道，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡及腸道功能，是治療腸道菌群失調(diào)類疾病的良好用藥。但是國內(nèi)關(guān)于布拉氏酵母菌散聯(lián)合聚乙二醇及摩腹療法治療小兒功能性便秘的研究甚少?；诖耍狙芯恐饕治霾祭辖湍妇⒙?lián)合聚乙二醇及摩腹療法治療小兒功能性便秘的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科收治的124 例功能性便秘的患兒為研究對(duì)象，其中男63 例，女61 例，年齡1～12 歲，平均年齡（6.58±0.23）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各62 例。對(duì)照組中男32 例，女30 例，年齡2～12 歲，平均年齡（5.12±0.67）歲，病程6 個(gè)月～3 年，平均病程（12.00±5.45）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男31 例，女31 例，年齡1～12 歲平均年齡（6.95±2.37）歲，病程3 個(gè)月～4 年，平均病程（16.00±7.32）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合FC 羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[4,5]；②年齡1～12 歲；③用藥前24 h 未用過瀉藥、抗生素、胃動(dòng)力藥、益生菌、中藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門、直腸局部的器質(zhì)性病變及先天性腸道異常；②內(nèi)分泌、代謝性疾病、食物過敏引起的便秘和其他伴有便秘的疾病。

1.3 方法 所有患兒入院后均接受常規(guī)治療，具體如下：①飲食：每天保證除牛奶以外充足的水量攝入，增加水果、生蔬、麥麩、全麥面包、谷物的攝入；②運(yùn)動(dòng)：家屬協(xié)助制定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)；③排便訓(xùn)練：每天在規(guī)定的時(shí)間訓(xùn)練患兒排便，時(shí)間選擇一般在早晨睡醒后和晚餐后1 h 左右，每次訓(xùn)練10 min，每天堅(jiān)持訓(xùn)練2 次。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予聚乙二醇和摩腹療法治療。每天早餐前口服聚乙二醇（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：A 包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B 包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g，C 包：聚乙二醇4000 60 g），用量1.5 g/（kg·d），口服6 d，之后再維持治療至2 個(gè)月，用量0.5 g/（kg·d）。同時(shí)使用摩腹療法，家長坐于患兒一側(cè)，掌摩法于患兒的腹部，按順時(shí)針方向進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間約為5 min，另按揉雙側(cè)陽池、足三里各3 min，2 次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌散配合聚乙二醇和摩腹療法進(jìn)行治療，聚乙二醇用量和摩腹療法同對(duì)照組，布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20100086，規(guī)格：0.25 g<菌粉>/袋）選擇在早飯以及晚飯后使用溫水吞服，年齡3 歲以上1 袋/次，2 次/d；3 歲以下嬰幼兒，1 袋/次，1 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及大便性狀評(píng)分。治療效率：①臨床控制：便秘、腹脹、哭鬧癥狀完全消失；②顯效：每天排成形軟便1 次，排便困難、哭鬧癥狀消失；③有效：間隔1～2 天排便1 次，排便困難、哭鬧癥狀改善；④無效：便秘癥狀無改善。⑤總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹等。大便性狀評(píng)估采用Bristol 糞便分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型（1 分）：糞便為顆粒硬球狀；Ⅱ型（2 分）：糞便表面凹凸，香腸狀；Ⅲ型（3 分）：糞便表面有裂痕，且為香腸狀；Ⅳ型（4 分）：糞便表面光滑，形狀像蛇或香腸一樣；Ⅴ型（4 分）：柔軟塊狀，斷邊光滑；Ⅵ型（5 分）：糊狀大便，粗邊蓬松塊；Ⅶ型（5 分）：無固體狀，水狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療1 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.023，P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組腹脹、哭鬧/便痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組便秘、排便困難消失時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n，%）

2.4 兩組大便性狀評(píng)分比較 兩組治療1 月后大便性狀評(píng)分均有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組大便性狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組大便性狀評(píng)分比較（，分）

表4 兩組大便性狀評(píng)分比較（，分）

3 討論

兒童便秘通常是功能性或特發(fā)性的，與疼痛或不愉快的大便事件后的行為抑制有關(guān)。糞便在結(jié)腸和直腸內(nèi)堆積，導(dǎo)致水的吸收，從而積累硬的糞便物質(zhì)。這種大便張力牽拉乙狀結(jié)腸和直腸，隨著時(shí)間的推移，直腸充盈時(shí)的“需要離開”的感覺會(huì)隨著慢性糞便負(fù)荷對(duì)直腸的持續(xù)拉伸而減弱。治療需要首先消除硬便，然后保持持續(xù)的軟便。一個(gè)支持性的和長期的治療需要幾個(gè)月[6]。

臨床上功能性便秘的治療主要是將非藥物和藥物干預(yù)結(jié)合來達(dá)到治療目的。非藥物治療方法包括：正確的教育、飲食和運(yùn)動(dòng)、排便訓(xùn)練、生物反饋及中醫(yī)理療；藥物治療包括瀉劑、灌腸劑和栓劑、微生態(tài)制劑。治療分為三個(gè)階段：去除糞便嵌塞、維持治療、停藥[4]。而聚乙二醇是去除糞便嵌塞、維持治療的一線藥物[1]。聚乙二醇符合結(jié)腸生理功能，易溶于水而形成粘性膠漿潤滑腸壁，從而軟化腸道內(nèi)糞便并促進(jìn)其排出，溫和無刺激，不影響腸粘膜的完整性，能迅速緩解便秘癥狀，長期使用無明顯耐藥性，并且無電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等不良并發(fā)癥[7]。布拉氏酵母菌屬于人體正常的有益菌群，可降低腸粘膜通透性，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞分化、成熟，重建腸粘膜屏障功能，保障腸蠕動(dòng)，促使食物殘?jiān)呐判?進(jìn)而緩解便秘[8-10]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用布拉氏酵母菌散聯(lián)合聚乙二醇治療兒童功能性便秘，同時(shí)輔以中醫(yī)理療的摩腹療法，促進(jìn)患兒的康復(fù)。摩腹作為中醫(yī)推拿中一種重要的傳統(tǒng)手法，順腸蠕動(dòng)方向摩揉腹部后可直接加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，激活患者便感；柔和有力的手法刺激可通過反射調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制中樞的效果，副交感神經(jīng)隨之興奮，交感神經(jīng)抑制，最終增加降結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)頻率，肛門內(nèi)括約肌處于松弛狀態(tài)，排便隨之變得更加輕松；摩腹也可明顯改變腹壓，增強(qiáng)直腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性引起肛門內(nèi)括約肌松弛，有助于糞便順利排出[11]。

本研究中，治療1 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患兒腹脹及哭鬧/便痛消失天數(shù)少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。說明采用布拉氏酵母菌散聯(lián)合聚乙二醇及摩腹療法治療功能性便秘在維持治療2 個(gè)月后，其有臨床效率進(jìn)一步提升，有效改善患兒腹痛、哭鬧/便痛癥狀，腹瀉、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率也降低。

綜上所述，使用布拉氏酵母菌散聯(lián)合聚乙二醇輔以摩腹療法的聯(lián)合療法治療小兒功能性便秘安全、有效、可行，足量足療程有利于提高治療效果，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)。