經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療老年四肢骨折的效果觀察

徐 耀

（佳木斯市中醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002）

四肢骨折（limb fracture）是臨床中較為常見的骨折類型，包括股骨骨折、脛腓骨干骨折和肱骨骨折，其發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)于四肢骨折主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后骨折愈合率低，而經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)[2，3]。P 物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）和神經(jīng)肽Y（NPY）是臨床較常用的應(yīng)激反應(yīng)因子，可以用來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)[4]。白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其水平升高說(shuō)明機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。本研究主要分析MIPPO 治療老年四肢骨折的效果及對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月佳木斯市中醫(yī)院診治的老年四肢骨折患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線或CT 檢查確診為四肢骨折；②骨折后12 h 內(nèi)于我院診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②陳舊性骨折、粉碎性骨折者；③合并自身免疫性疾病者；④合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松者；⑤存在手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡60～74 歲，平均年齡（63.57±3.08）歲；骨折類型：股骨骨折8 例、脛腓骨干骨折4 例、肱骨骨折16 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡61～76 歲，平均年齡（63.64±3.11）歲；骨折類型：股骨骨折9例、脛腓骨干骨折6 例、肱骨骨折17 例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：連續(xù)硬膜麻醉，助手協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，剝離部分骨膜，將骨折固定器套在骨折骨干部位后方，將鋼板放在骨面上，鉆孔將螺絲擰緊，最后縫合皮膚創(chuàng)口。

1.2.2 觀察組 給予MIPPO 治療：連續(xù)硬膜麻醉，借助X 線機(jī)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后在骨折部位的遠(yuǎn)端處做3～5 cm 切口，在深筋膜下骨膜外使用長(zhǎng)剪子分離軟組織，建立一條通道，將鎖定加壓鋼板置入骨折斷端，并在遠(yuǎn)近端各置入1 枚螺釘，C臂透視下觀察復(fù)位情況，確認(rèn)后在遠(yuǎn)端置入2～4 枚螺釘，C 臂再次透視，確認(rèn)后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組一般手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（SP、PGE2、NPY）、炎性因子（IL-8、CRP、TNF-α）及骨折愈合情況。

1.3.1 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后24 h，抽取肘靜脈血8 ml，以3000 r/min 離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)SP、PGE2和NPY 水平。

1.3.2 炎性因子水平 于術(shù)前及術(shù)后24 h，取“1.3.1”中制備的血清，使用乳膠凝集反應(yīng)法檢測(cè)CRP 水平，使用雙抗體夾心法檢測(cè)IL-8 和TNF-α 水平。

1.3.3 骨折愈合情況 愈合：隨訪12 個(gè)月，骨折斷端在4 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)骨折連接；延遲愈合：骨折斷端在4～8 個(gè)月出現(xiàn)骨折連接；未愈合：經(jīng)治療后8 個(gè)月后仍沒(méi)有達(dá)到骨性愈合；骨折愈合率=（愈合+延遲愈合）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后CRP、IL-8、TNF-α 水平均高于術(shù)前，且觀察組CRP、IL-8、TNFα 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：*與同組術(shù)前比較，P＜0.05

2.3 兩組炎性因子水平比較 術(shù)后兩組CRP、IL-8、TNF-α 水平均較術(shù)前增加，且觀察組CRP、IL-8、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

注：*與同組術(shù)前比較，P＜0.05

2.4 兩組骨折愈合情況比較 觀察組骨折愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨折愈合情況比較[n（%）]

3 討論

老年患者常合并嚴(yán)重性心血管疾病，對(duì)外科手術(shù)耐受性較差，術(shù)后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[5]。四肢骨折發(fā)病部位在四肢，多因交通事故、高空墜落和跌倒引起，臨床表現(xiàn)為患肢畸形、功能障礙、骨摩擦感等，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。四肢骨折主要有股骨骨折、脛腓骨干骨折、肱骨骨折，按照其損傷程度不同，可為分為粉碎性骨折、閉合性骨折、開放性骨折等，其中股骨骨折、脛腓骨干骨折常見于老年人，容易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。

外科手術(shù)是治療四肢骨折的主要方法，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大，且會(huì)破壞軟組織，增加骨折愈合難度，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。MIPPO 屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，可通過(guò)對(duì)軟組織少量剝離，減輕對(duì)機(jī)體損傷性，并有助于促進(jìn)骨折愈合；并通過(guò)利用鎖定加壓鋼板，可橋接骨折兩端，無(wú)須與骨骼緊密貼合，可減輕對(duì)正常骨組織的壓迫，有效保護(hù)骨膜。此外，MIPPO 在骨折遠(yuǎn)端作手術(shù)切口，于骨膜與深筋膜層將軟組織隧道建立起來(lái)，可避免破壞骨膜，為骨折愈合所需血供提供條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，骨折愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05），與薛江海等[6]研究結(jié)果相符，提示MIPPO 可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)與骨折愈合，進(jìn)而提升骨折愈合率。

SP 是一種速激肽，具有擴(kuò)張血管，促使血管通透性增強(qiáng)的作用[7-9]。PGE2主要通過(guò)抑制B 細(xì)胞產(chǎn)生抗體來(lái)抑制體液活性，屬于一種負(fù)調(diào)劑因子，參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。NPY 具有強(qiáng)烈收縮血管和促進(jìn)血栓形成的作用。CRP、IL-8、TNF-α 參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，其水平高低與機(jī)體炎癥程度關(guān)系密切。CRP 和IL-8會(huì)刺激血管平滑肌，募集其他炎性因子聚集在損傷部位，繼而加重炎癥反應(yīng)[10-13]。TNF-α 誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞血管新生，加重骨破壞，阻止新骨生成[14，15]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血清SP、PGE2、NPY、CRP、IL-8、TNF-α 水平均較術(shù)前增加，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩種術(shù)式均可引起患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，但MIPPO 引起的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)更輕，分析原因是與微創(chuàng)手術(shù)中使用C 臂和X 線機(jī)參與指導(dǎo)手術(shù)操作，輔助醫(yī)生進(jìn)行骨折復(fù)位，對(duì)機(jī)體刺激和傷害更小有關(guān)。

綜上所述，MIPPO 治療老年四肢骨折可減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減輕手術(shù)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，提升骨折愈合率。