膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌療效及安全性評價(jià)

任亞軍

摘 ?要：目的 ?研究膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌療效情況。方法 ?將棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院在2017年5月～2018年9月期間接收的76例肌層浸潤性膀胱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例，對照組進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)治療;觀察組采取膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療，隨訪1年，比較兩組患者的多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，來評估其治療效果。結(jié)果 ?發(fā)現(xiàn)兩組患者的復(fù)發(fā)率相當(dāng)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組患者的手術(shù)時(shí)長、放置導(dǎo)尿管時(shí)長、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用膀胱部分切除法治療肌層浸潤性膀胱癌，效果顯著。

關(guān)鍵詞：膀胱部分切除術(shù);肌層浸潤性膀胱癌;安全性評價(jià)

中圖分類號：R737 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0075-03

膀胱癌是生活中極易見到的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為6/100000左右，且隨著生活節(jié)奏的加快，這一數(shù)據(jù)正在以較快的節(jié)奏逐年遞增，對患者的身心健康造成極其嚴(yán)重的危害，也給社會帶來較大的負(fù)擔(dān)，當(dāng)前，關(guān)于膀胱癌詳細(xì)的發(fā)病因由，并不是特別清楚，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，像萘胺與聯(lián)苯胺等類似的致癌物極易誘發(fā)膀胱癌[1-2]。實(shí)際上，在我們生活中也有存在著致癌風(fēng)險(xiǎn)的物品，如橡膠、塑料、油漆與洗滌液等，也存在像尿道結(jié)石等病癥引起膀胱癌的發(fā)生[3]。當(dāng)前臨床上公認(rèn)的治療肌層浸潤性膀胱癌最有效的方案是根治性膀胱全切術(shù)，但膀胱全切術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)出血量比較多，除了具有較高的死亡率，還會引發(fā)各類并發(fā)癥，使得患者在術(shù)后的康復(fù)生活變得困難，極大的影響患者的生活水平[4]。而最近興起的膀胱部分切除術(shù)相較于全切術(shù)，為比較保守的方式，他可以保留部分膀胱，對患者手術(shù)后的恢復(fù)工作有較為有利的影響[5]。本研究以采取根治性膀胱全切術(shù)為對照組，研究膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌療效情況，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

參與本次研究的76例肌層浸潤性膀胱患者，均為棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院在2017年5月～2018年9月期間收治的，其中男40例，女36例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)地將其分成對照組與觀察組，每組38例，其中對照組男20例，女18例，患者年齡在39～80歲之間，平均年齡為（62.86±6.45）歲，觀察組中男19例，女19例，患者年齡在37～81歲之間，平均年齡為（61.91±6.38）歲。兩組一般資料無差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批注，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意實(shí)施本次研究。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合肌層浸潤性鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對本次研究知情同意并簽署知情同意書患者;③年滿18周歲的成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③使用對本次研究有影響藥物者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 ?方法

對照組患者進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)治療，具體步驟為：待全麻后，用剪刀剪開右部的腹膜，找出輸尿管分離到膀胱，并結(jié)扎剪斷，左部進(jìn)行同樣處理。將膀胱四周的韌帶分開，剪斷膀胱的動脈與邊側(cè)韌帶，橫向剪開盆腹膜與盆內(nèi)筋膜，分散前列腺外部血管蒂，隨后將其斬?cái)?，同時(shí)斬?cái)嗄虻滥ぃS后封閉尿道，拿出移除的膀胱與前列腺等，將創(chuàng)面止血并清理。隨訪1年。

對觀察組患者采取膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療，同樣在全麻后切掉部分膀胱，應(yīng)對其全層進(jìn)行切除，若患者還出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)的清掃。

手術(shù)之后分別按照患者的恢復(fù)情況確定如何進(jìn)行靜脈化療，該組患者在化療前都要進(jìn)行血常規(guī)和肝功能等指標(biāo)的檢查，依照患者的身體狀況及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行藥物用量的增減。分別在化療后、一周后與兩周后進(jìn)行服藥，服用吉西他濱（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113286），用藥標(biāo)準(zhǔn)為850 mg/m2，化療的第2天服用順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358），用藥標(biāo)準(zhǔn)為85 mg/m2。每周期28 d，兩組均進(jìn)行1個(gè)周期的治療，隨訪1年。

1.4 ?觀察指標(biāo)及其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的1年期復(fù)發(fā)狀況、膀胱穿孔、膀胱痙攣、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生率。分析患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、放置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)差異。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后1年期復(fù)發(fā)狀況及并發(fā)癥情況對比

兩組患者的1年期復(fù)發(fā)狀況率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)長、放置導(dǎo)尿管時(shí)長、住院時(shí)間長與術(shù)中出血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膀胱癌作為常見惡性腫瘤，對患者的危害巨大。患者早期會出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，較為嚴(yán)重時(shí)，還會出現(xiàn)排尿困難和腎臟相關(guān)疾病[6]。當(dāng)前使用最多的治療方法為根治性膀胱全切手術(shù)，也是目前最有效的治療方法之一[7]。由于其治療時(shí)間過長，患者身體機(jī)能普遍較差，患者生存質(zhì)量普遍不高[8]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，膀胱部分切除法被逐漸推廣，雖然該法在國內(nèi)應(yīng)用還比較少，但其對患者的創(chuàng)傷較小，用于治療肌層浸潤性膀胱癌具有可行性。本文旨在研究膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效，取得顯著效果。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者隨訪1年期復(fù)發(fā)狀況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05%，明顯低于對照組的34.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)對比后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)長、放置導(dǎo)尿管時(shí)長、住院時(shí)間長與術(shù)中出血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，膀胱部分切除術(shù)可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，也有效的縮短了手術(shù)的時(shí)長和住院時(shí)長，其較小的創(chuàng)傷面也減少了手術(shù)時(shí)的出血量。但由于是部分切除，所以在治療過程中需要配合化療，其治療效果才會更好。

綜上所述，采用膀胱部分切除法治療肌層浸潤性膀胱癌，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率，縮短手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)間，可有效減輕患者痛苦，值得應(yīng)用。

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