門冬胰島素注射液及地特胰島素注射液在老年髖部骨折合并糖尿病患者的應(yīng)用效果

趙衛(wèi)軍 易守紅 周武平

摘? 要：目的? 急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合治療效果與生活質(zhì)量情況。方法? 選取2018年12月～2019年12月平度市中醫(yī)醫(yī)院診治急性腦梗死100例患者資料，隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組50例，對照組予纖溶酶，研究組予以依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合方案，分析兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經(jīng)功能與生活質(zhì)量情況。結(jié)果? 治療后，研究組TNF-α、CRP、神經(jīng)功能評分，均比對照組少（P<0.05）;且研究組社會功能、生理功能、物質(zhì)生活及精神健康等評分，均比對照組高（P<0.05）。結(jié)論? 急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合治療，能降低機(jī)體炎癥指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量情況，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;依達(dá)拉奉;纖溶酶;臨床效果;生活質(zhì)量

中圖分類號：R973? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0148-02

老年髖部骨折是指60歲以上的老年人所發(fā)生的骨折，老年髖部骨折一般包括股骨轉(zhuǎn)子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下等四部分骨折[1]。老年髖部骨折隨著人口老齡化的到來，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，主要是因?yàn)榈够蛘咭馔饨煌ㄊ鹿实纫鸸钦?，最常見的部位就發(fā)生在轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸的骨折，這兩個(gè)地方骨折是最常見的，骨折以后老年患者本身基礎(chǔ)病比較多，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，像褥瘡、肺炎、泌尿系感染、心腦血管意外等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞、心肌梗死[2]，這些都是造成死亡率提高的因素[3]。對于老年髖部骨折合并糖尿病，需要盡快進(jìn)行治療，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率的降低，最大限度降低死亡率[4]。對此，本次實(shí)驗(yàn)將對其進(jìn)行臨床研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇中國人民解放軍陸軍第九四七醫(yī)院2018年2月～2020年3月治療的100例老年髖部骨折合并糖尿病患者作為研究對象，使用計(jì)算機(jī)對患者進(jìn)行隨機(jī)分配將其分為對照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。對照組男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者22例、股骨頸骨折患者28例;年齡57～90歲，平均年齡（74.19±10.73）歲。實(shí)驗(yàn)組男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者25例、股骨頸骨折患者25例;年齡55～87歲，平均年齡（73.84±10.61）歲;比較兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)所有患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖部骨折且患有糖尿病;②無手術(shù)禁忌證;③無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性代謝紊亂或者自身代謝異常的患者;②患有精神疾病，視網(wǎng)膜病變，腎病，神經(jīng)病變，急性心肌梗死，腦卒中等疾病。

1.3? 方法

對照組：患者發(fā)生股骨粗隆間骨折，采用支具固定髖部，同時(shí)還要進(jìn)行下肢的持續(xù)性牽引，可以保持骨折部位的穩(wěn)定性?；颊甙l(fā)生股骨頸骨折，可以進(jìn)行全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后可以早期活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。并且向?qū)φ战M患者使用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行降血糖處理?？诜窳羞拎浩ㄉa(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H1093021），一般劑量為2.5～20.0 mg/d，早餐前30 min服用。共治療3周。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行門冬胰島素注射液與地特胰島素治療，共治療3周。①門冬胰島素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20150073）餐前靜脈輸注，通常為0.5～1.0 U/（kg·d），1次/d。②地特胰島素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字S20150030，規(guī)格3 mL∶300 IU）餐前皮下靜脈注射，0.1 U/（kg·次），2次/d。共治療3周。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療3周后的空腹血糖水平、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。其臨床療效為顯效、有效及無效三部分，顯效：患者的空腹血糖水平小于6 mmol/L，癥狀得到緩解;有效：患者空腹血糖水平為7～8 mmol/L;無效：患者空腹血糖水平高于8 mmol/L，且癥狀無任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其并發(fā)癥為：切口感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療3周后的空腹血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平無明顯差異（P>0.05），治療3周后實(shí)驗(yàn)組的血糖水平顯著下降，且低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療3周后的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

髖部骨折主要的臨床癥狀就是髖部疼痛、不能站立行走[4]，患者的肢體功能會受到一定的限制，甚至一動(dòng)就會有劇烈的疼痛感[5]。部分患者還可能會在皮膚表面看到有較為明顯的淤青，有腫脹的現(xiàn)象，甚至淤青還會擴(kuò)散到其他的部位，例如臀部、大腿上段等。老年人合并癥非常多，基礎(chǔ)病也非常多。老年人髖部骨折合并糖尿病處理是非常棘手的，首先入院以后要進(jìn)行血糖控制，降低血糖到可手術(shù)的范圍之內(nèi)，一般空腹血糖在11 mmol/L以內(nèi)才可以手術(shù)。護(hù)理方面及時(shí)一天三測，手術(shù)后更要注意血糖的控制，如果控制不好就會容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或者是出現(xiàn)傷口的感染[6]。

對于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在臨床上，圍手術(shù)期控制血糖水平對于患者的癥狀緩解具有重要作用。對此門冬胰島素注射液及地特胰島素這兩種藥物的治療效果明顯，門冬胰島素注射液主要用于降低餐后血糖，其特點(diǎn)是起效快，降糖效果好。地特胰島素是一種長效胰島素，主要是降低血糖，常用于治療各種糖尿病，通常每天使用1次，基本可以維持體血糖穩(wěn)定的控制。此次實(shí)驗(yàn)表明：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明對于老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平控制非常重要，會對患者術(shù)后的恢復(fù)情況有著較大的影響。

綜上所述，在圍手術(shù)期控制血糖水平對于老年髖部骨折合并糖尿病患者具有重要意義，且門冬胰島素注射液及地特胰島素注射液能有效降低血糖水平，從而使并發(fā)癥發(fā)生率減少，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]習(xí)旭濤.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對預(yù)后的影響[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：121-122.

[2]康涵威，王昱林.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對愈后的影響分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（9）：128-129.

[3]潘競，劉延梅，賈玉琴，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（8）：1-2.

[4]李維.老年髖部骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：30-31.

[5]葉玉潔.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在髖部骨折合并2型糖尿病老年患者圍手術(shù)期的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2019，26（6）：89-90.

[6]謝海燕.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.