Pentacam眼前節(jié)分析儀對(duì)高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的鑒別診斷價(jià)值

鄔永娟 黎作為 何祖烽

圓錐角膜屬于一種原發(fā)性、非炎癥性角膜變性疾病，主要表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，可引起不規(guī)則近視散光和不同程度矯正視力下降[1，2]。在發(fā)病早期，患者在裂隙燈顯微鏡檢查下通常沒(méi)有明顯的特異性體征，僅表現(xiàn)為視力低常，導(dǎo)致亞臨床期圓錐角膜患者經(jīng)常被誤診為高度近視散光，影響治療效果[3]。近年來(lái)，隨著科技的快速發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，Pentacam眼前節(jié)分析儀在角膜疾病[4]、白內(nèi)障[5]、青光眼[6]等眼科疾病中的診斷優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，得到了眼科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。Pentacam是由德國(guó)Oculus公司研發(fā)生產(chǎn)的眼前節(jié)分析系統(tǒng)，基于其獨(dú)特的Scheimflug成像方式測(cè)量角膜前后表面形態(tài)，為臨床醫(yī)師提供完整的診斷數(shù)據(jù)[7]。本研究采用Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量我院收治的32例高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜患者的角膜地形圖，分析Pentacam眼前節(jié)分析儀對(duì)兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年9月在我院就診的32例眼科疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患病類型分為高度近視散光組（19例35眼）和亞臨床期圓錐角膜組（13例25眼）。同期選取25例（50眼）健康體檢者作為參照組。高度近視散光組男14例，女5例；年齡18～33歲，平均（22.52±4.62）歲。亞臨床期圓錐角膜組男10例，女3例；年齡18～32歲，平均（22.92±5.44）歲。參照組男18例，女7例；年齡18～35歲，平均（23.24±4.29）歲。3組患者性別構(gòu)成、年齡分布等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

高度近視散光患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①散光度＞2.5D；②無(wú)圓錐角膜或其他遺傳性眼部疾病家族史；③臨床資料齊全；④患者及家屬對(duì)檢查方式知情同意。

亞臨床期圓錐角膜納入標(biāo)準(zhǔn)：①矯正視力≥0.8；②未見(jiàn)角膜形態(tài)變化；③角膜地形圖符合：角膜中央屈光力＞46.5D；角膜中央下方與上方3mm屈光力差值＞1.26D；雙眼角膜屈光力差值＞0.92D。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③合并青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病者。

1.2 方法采用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)對(duì)所有入組對(duì)象角膜各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。囑患者將下頜放置于儀器下頜托上方，使額頭與儀器額托接觸，雙眼睜大并直視前方固定目標(biāo)，此時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技師通過(guò)移動(dòng)操縱桿調(diào)焦，旋轉(zhuǎn)相機(jī)在2s內(nèi)自動(dòng)捕捉高清影像，進(jìn)而選取圖像質(zhì)量最佳的影像圖進(jìn)行分析，記錄角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、曲率對(duì)稱性指數(shù)（IVA）、高度偏中心指數(shù)（IHD）。為確保各指標(biāo)參數(shù)的客觀性，要求每只眼重復(fù)測(cè)量3次，由2名專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行討論得出最終結(jié)果。

各指標(biāo)聯(lián)合診斷是指聯(lián)合角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、IVA、IHD 5個(gè)參數(shù)進(jìn)行診斷，其中1項(xiàng)鑒定診斷確認(rèn)就認(rèn)為該病例確診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①比較3組研究對(duì)象角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、IVA、IHD。②繪制受試者工作特征曲線（ROC），并計(jì)算各參數(shù)指標(biāo)鑒別診斷高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的曲線下面積（AUC），AUC＞0.5表示診斷價(jià)值明顯，且AUC越大則診斷價(jià)值越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜患者的各參數(shù)指標(biāo)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)參數(shù)比較亞臨床期圓錐角膜組患者角膜最薄厚度低于高度近視散光組和參照組，角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、IVA、IHD均高于高度近視散光組和參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各指標(biāo)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組各指標(biāo)參數(shù)比較（±s）

注：與高度近視散光組、參照組比較，*P＜0.05；與參照組比較，**P＜0.05

組別n角膜最薄厚度（μm）角膜最薄點(diǎn)前表面高度（μm）角膜最薄點(diǎn)后表面高度（μm）IVAIHD高度近視散光組35531.17±35.12**4.12±1.65**8.22±2.31**0.149±0.0270.009±0.003亞臨床期圓錐角膜組25506.48±28.72*6.87±2.25*15.47±3.78*0.251±0.053*0.017±0.005*參照組50539.62±33.843.54±1.394.96±1.720.132±0.0190.005±0.001 F 7.1154.43114.6833.3752.138 P 0.0000.0010.0000.0060.011

2.2 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光的診斷價(jià)值分析角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度對(duì)高度近視散光的AUC分別為0.692、0.711、0.722，具有顯著的診斷價(jià)值（P＜0.05）。各指標(biāo)聯(lián)合診斷的AUC為0.812，高于任意單一指標(biāo)檢測(cè)。見(jiàn)表2、圖1。

圖1 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光診斷的ROC曲線

表2 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光的診斷價(jià)值分析

2.3 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)亞臨床期圓錐角膜的診斷價(jià)值分析角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、IVA、IHD對(duì)亞臨床期圓錐角膜的AUC分別為0.785、0.793、0.737、0.702、0.649，均具有顯著的診斷價(jià)值（P＜0.05）。各指標(biāo)聯(lián)合診斷的AUC為0.878，高于任意單一指標(biāo)檢測(cè)。見(jiàn)表3、圖2。

圖2 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)亞臨床期圓錐角膜診斷的ROC曲線

表3 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)亞臨床期圓錐角膜的診斷價(jià)值分析

2.4 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的診斷效能比較角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、各指標(biāo)聯(lián)合診斷對(duì)亞臨床期圓錐角膜診斷的靈敏度、特異度均高于高度近視散光，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IVA、IHD對(duì)亞臨床期圓錐角膜診斷的靈敏度、特異度均高于高度近視散光，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的診斷效能比較（%）

2.5 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的鑒別診斷價(jià)值分析角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、IVA、IHD鑒別診斷亞臨床期圓錐角膜和高度近視散光的AUC分別為0.685、0.816、0.822、0.736、0.773，均具有顯著的鑒別診斷價(jià)值（P＜0.05）。各指標(biāo)聯(lián)合診斷對(duì)兩者鑒別診斷的AUC為0.922，敏感度為91.3%，特異度為94.4%，高于任意單一指標(biāo)檢測(cè)。見(jiàn)圖3、表5。

表5 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的鑒別診斷價(jià)值

圖3 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)亞臨床期圓錐角膜和高度近視散光鑒別診斷的ROC曲線

3 討論

圓錐角膜作為一種嚴(yán)重致盲性眼科疾病，其最具特征性的表現(xiàn)是角膜出現(xiàn)向前錐狀突起，導(dǎo)致不規(guī)則散光及高度近視，但在發(fā)病早期容易與近視、散光、弱視等疾病混淆，難以檢出[9，10]。隨著疾病的進(jìn)展，晚期圓錐角膜患者會(huì)出現(xiàn)角膜后彈力層破裂而引起急性基質(zhì)水腫，水腫消失后形成瘢痕組織，導(dǎo)致視力顯著下降[11]。因此，早期診斷篩查圓錐角膜并指導(dǎo)臨床實(shí)施角膜屈光手術(shù)對(duì)緩解患者病情、改善視力具有重要作用。

角膜地形圖檢測(cè)是診斷圓錐角膜最有效的方法之一，有學(xué)者指出[12]，采用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量角膜地形圖可通過(guò)180°旋轉(zhuǎn)式掃描獲得2.5萬(wàn)個(gè)真實(shí)高度點(diǎn)，且不受軸位、方位的干擾，精準(zhǔn)測(cè)量角膜表面高度，與既往傳統(tǒng)角膜地形圖儀相比更具精確性和重復(fù)性。本研究結(jié)果顯示，亞臨床期圓錐角膜組患者角膜最薄厚度低于高度近視散光組和參照組（P＜0.05），且亞臨床期圓錐角膜組患者角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、IVA、IHD均高于高度近視散光組和參照組（P＜0.05），提示亞臨床期圓錐角膜與高度近視散光患者角膜地形圖各指標(biāo)存在差異，可通過(guò)Pentacam眼前節(jié)分析儀檢測(cè)各參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷，這與胡啟迪等[13]研究結(jié)果相符。羅毅等[14]研究也指出，臨床期圓錐角膜組、亞臨床期圓錐角膜組、近視散光組患者的IVA、IHD、角膜前后表面高度檢測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并指出IVA、角膜前后表面高度對(duì)亞臨床期圓錐角膜的鑒別診斷敏感度和特異度較高，本研究結(jié)果與之相似。本研究顯示，角膜最薄厚度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度、角膜最薄點(diǎn)后表面高度、各指標(biāo)聯(lián)合診斷對(duì)亞臨床期圓錐角膜的敏感度、特異度均高于高度近視散光，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而IVA、IHD對(duì)亞臨床期圓錐角膜的敏感度、特異度均顯著高于高度近視散光（P＜0.05）。這是因?yàn)镮VA、IHD主要反映角膜的對(duì)稱性及規(guī)則性，而高度近視散光患者角膜曲率增高多為對(duì)稱分布，IVA、IHD變化不大，但兩者可作為篩查圓錐角膜的重要指標(biāo)之一[15，16]。

為進(jìn)一步分析不同參數(shù)指標(biāo)對(duì)亞臨床期圓錐角膜與高度近視散光的鑒別診斷價(jià)值，我們繪制了亞臨床期圓錐角膜和高度近視散光鑒別診斷的ROC曲線。結(jié)果顯示，在單一指標(biāo)檢測(cè)中，角膜最薄厚度的AUC、特異度均為最小，分析其可能是由于高度近視散光患者的角膜厚度變異較大，部分亞臨床期圓錐角膜患者的角膜最薄厚度與高度近視散光相近，說(shuō)明單一應(yīng)用角膜最薄厚度對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷存在一定的假陰性。另外，角膜最薄點(diǎn)后表面高度、角膜最薄點(diǎn)前表面高度在單一檢測(cè)指標(biāo)中AUC最大，分別為0.822、0.816，提示與高度近視散光比較，亞臨床期圓錐角膜患者角膜前后表面的形態(tài)變化最為明顯，是篩查圓錐角膜的重要敏感指標(biāo)。隋瑤等[17]研究也指出，在采用Pentacam和Orbscan對(duì)圓錐角膜進(jìn)行診斷時(shí)，Pentacam中最敏感的指標(biāo)為角膜最薄點(diǎn)前、后表面高度，OrbscanⅡ中最敏感的指標(biāo)為角膜最薄厚度和角膜最薄點(diǎn)后表面高度。通過(guò)對(duì)各指標(biāo)聯(lián)合診斷分析發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)聯(lián)合診斷對(duì)亞臨床期圓錐角膜的AUC為0.922，高于任意單一指標(biāo)，證實(shí)了各指標(biāo)聯(lián)合診斷對(duì)亞臨床期圓錐角膜和高度近視散光的鑒別診斷價(jià)值最高，是鑒別診斷高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的最佳方式。

Pentacam眼前節(jié)分析儀是眼科臨床常用的檢測(cè)儀器，目前關(guān)于應(yīng)用Pentacam眼前節(jié)分析儀鑒別診斷高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜的研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果證實(shí)了高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜患者角膜地形圖參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可為臨床診斷和對(duì)癥治療提供有效的、客觀的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，高度近視散光和亞臨床期圓錐角膜患者的角膜地形圖參數(shù)差異明顯，Pentacam眼前節(jié)分析儀對(duì)兩者的鑒別診斷價(jià)值較高，且綜合Pentacam各參數(shù)指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估有助于提高亞臨床期圓錐角膜的診斷效能。