安寧療護(hù)在終末期乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及影響探析

何芙蓉

【摘要】目的：探析安寧療護(hù)在終末期乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及影響。方法：將我院于2020年1月至2021年1月期間收治的終末期乳腺癌患者22例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施安寧療護(hù)。比較兩組患者的生活質(zhì)量、生命尊嚴(yán)、護(hù)理前后患者的情緒和身體疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者的身體疼痛情況顯著輕于對(duì)照組患者，其生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組患者，其生命尊嚴(yán)評(píng)分明顯比觀察組患者更低，且觀察組患者情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（均P<0.05）。結(jié)論：將安寧療護(hù)運(yùn)用于終末期乳腺癌患者護(hù)理中效果顯著，可以有效改善患者的不良情緒，提高患者臨終前的生活質(zhì)量，提高患者的生命尊嚴(yán)，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);終末期乳腺癌;護(hù)理效果;臨終關(guān)懷

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，乳腺癌的發(fā)病率已高達(dá)25%，是發(fā)病率第一的女性癌癥。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法，但大部分學(xué)者認(rèn)為引發(fā)乳腺癌的因素和家族遺傳、接受胸部放射性治療、惡劣的生活習(xí)慣和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率已得到大幅提升，有研究數(shù)據(jù)表明，浸潤(rùn)癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者其5年生存率僅不到28%。對(duì)于終末期的乳腺癌患者其需要的不再是藥物治療，而是需要對(duì)其進(jìn)行臨終關(guān)懷，減少人生的痛苦。本研究對(duì)22例終末期乳腺癌患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月至2021年1月期間收治的終末期乳腺癌患者22例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組，年齡56歲～82歲，平均年齡（73.45±8.55）歲;觀察組，年齡57歲～84歲，平均年齡（74.03±9.97）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬對(duì)本研究知情并同意;②所有患者均為終末期乳腺癌患者;③預(yù)計(jì)生存期限少于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行生命體征監(jiān)控、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)、疏解患者及家屬情緒等。

1.2.2 對(duì)照組患者實(shí)施安寧療護(hù)，具體措施如下：（1）建立安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，為患者及患者家屬提供專(zhuān)業(yè)安寧療護(hù)：抽調(diào)各自領(lǐng)域?qū)I(yè)能力出色的心理咨詢(xún)師、理療專(zhuān)家、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)生和護(hù)士組成安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行死亡知識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的心理素質(zhì)，以保障安寧療護(hù)工作的有序開(kāi)展。（2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理：大部分終末期乳腺癌患者的身體狀態(tài)都極差，處于惡病質(zhì)的狀態(tài)，難以吸收食物營(yíng)養(yǎng)。需視患者身體情況對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)和纖維素等。如患者的吞咽功能已有障礙，可實(shí)行鼻飼或腸道營(yíng)養(yǎng)支持，以維持患者的基本體能。（3）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理：在乳腺癌的晚期，患者會(huì)受到癌痛的折磨，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以通過(guò)熱敷、理療、推拿、按摩等方式緩解患者的痛苦。（4）對(duì)患者進(jìn)行安寧療護(hù)宣教：安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念，大部分患者和家屬對(duì)其并不了解，護(hù)理人員需要以面對(duì)面宣教、舉辦護(hù)理知識(shí)講座、視頻講解等形式向患者及家屬解釋安寧療護(hù)對(duì)于患者的意義，提高患者及家屬的接受度。（5）對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育：護(hù)理人員通過(guò)茶話會(huì)、宣傳手冊(cè)、視頻動(dòng)畫(huà)、懇談會(huì)等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育。在溝通過(guò)程中要注意談話的方式，讓溝通在柔和平靜的氛圍下進(jìn)行，共同探討死亡的話題。讓病人能正確理解生老病死，向病人及其家屬講解生前立遺囑的必要性。引導(dǎo)病人及其家屬以正確的觀念面對(duì)疾病和死亡。向患者說(shuō)明現(xiàn)在病情的發(fā)展情況，鼓勵(lì)病人自己做決策是否接受治療，將決策主動(dòng)權(quán)交給患者，增加患者的生命尊嚴(yán)。（6）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：以愿望清單等形式了解患者的臨終的心愿，盡量滿(mǎn)足患者的需求，減少患者遺憾。和家屬聯(lián)系患者的好友和親屬，增加親屬的陪伴時(shí)間，讓患者體會(huì)到來(lái)自親友的關(guān)懷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-30）評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.3.2 身體疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字量表評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)患者治療期間疼痛程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛;10分表示無(wú)法忍受的疼痛。

1.3.3 生命尊嚴(yán)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用病人尊嚴(yán)量表（PDI）評(píng)價(jià)患者的生命尊嚴(yán)，分值和生命尊嚴(yán)呈反比。

1.3.4 情緒情況判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SDS和SAS對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值和情緒情況呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 22例終末期乳腺癌患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 22例終末期乳腺癌患者的身體疼痛程度比較

兩組患者在接受護(hù)理前疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 22例終末期乳腺癌患者的生命尊嚴(yán)比較

觀察組患者的生命尊嚴(yán)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 22例終末期乳腺癌患者的情緒情況比較

觀察組患者的情緒情況顯著比對(duì)照組更好（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌是臨床極為高發(fā)的女性腫瘤，具有發(fā)病率高、早期臨床癥狀不明顯的特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，雖患者的存活率得到了大幅提升，但仍有一定的致死率。在乳腺癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)癌痛明顯的情況，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺痛、隱痛等，且由于患者長(zhǎng)期受到癌癥折磨，精神大多都較為脆弱，焦慮、緊張的情緒會(huì)使痛感神經(jīng)更為敏感，延長(zhǎng)疼痛體驗(yàn)。終末期乳腺癌患者的預(yù)計(jì)生存期限基本已少于6個(gè)月，且隨時(shí)都會(huì)面臨死亡。在此階段，患者的身體各器官已衰退，癌細(xì)胞擴(kuò)散，已無(wú)太大治療意義，化療和放療措施只會(huì)加大患者所承受的痛苦和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)過(guò)往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可以得出，在終末期接受入侵式治療和化療放療的效果并不確切。長(zhǎng)期以來(lái)，死亡都是人們較為避諱的話題，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響和我國(guó)死亡教育的缺失，大部分人都無(wú)法坦然直面死亡。死亡教育的缺失導(dǎo)致人們?cè)谧约夯蚣覍倩贾夭r(shí)情緒會(huì)無(wú)法控制，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，導(dǎo)致整個(gè)家庭的生活質(zhì)量都受到巨大影響。

安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念，當(dāng)任何醫(yī)療措施已無(wú)法為患者提供實(shí)質(zhì)的幫助時(shí)，通過(guò)安寧療護(hù)可以讓即將走向生命盡頭的患者在生命末期感受到人文關(guān)懷，坦然接受死亡，盡量沒(méi)有遺憾地完成自己的一生。安寧療護(hù)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和心理承受能力的要求較高，院方應(yīng)建立安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，為患者及患者家屬提供專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)。通過(guò)抽調(diào)在各自領(lǐng)域?qū)I(yè)能力出色的心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)生和護(hù)士等來(lái)組成安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行死亡知識(shí)教育，對(duì)護(hù)理人員的心理素質(zhì)進(jìn)行建設(shè)，首先要讓護(hù)理人員能坦然面對(duì)死亡才能保障安寧療護(hù)工作的有序開(kāi)展。由于安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念，大部分患者和家屬對(duì)其并不了解，護(hù)理人員需要以面對(duì)面宣教、舉辦護(hù)理知識(shí)講座、視頻講解等形式向患者及家屬解釋安寧療護(hù)對(duì)于患者的意義，提高患者及家屬的接受度。大部分終末期乳腺癌患者都處于生死攸關(guān)的狀態(tài)，身體機(jī)能全面衰退，難以吸收食物營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)視患者身體情況對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，可實(shí)行鼻飼或腸道營(yíng)養(yǎng)支持，以維持患者的基本體能。在乳腺癌的晚期，患者會(huì)受到癌痛的折磨，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以通過(guò)熱敷、理療、推拿、按摩等方式緩解患者的痛苦。由于我國(guó)死亡教育的缺失是導(dǎo)致患者和家屬心情焦慮的重要因素，對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育是安寧療護(hù)的核心環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)茶話會(huì)、宣傳手冊(cè)、視頻動(dòng)畫(huà)、懇談會(huì)等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育，在柔和平靜的氛圍下進(jìn)行死亡的話題的討論，可以讓病人能正確理解生老病死是自然的規(guī)律，并向病人及其家屬講解生前立遺囑的必要性。此外，需向患者說(shuō)明現(xiàn)在病情的發(fā)展情況，鼓勵(lì)病人自己做決策是否接受治療，將決策主動(dòng)權(quán)交給患者，增加患者的生命尊嚴(yán)。此外，可以以愿望清單等形式了解患者的臨終的心愿，盡量滿(mǎn)足患者需求，減少患者的遺憾。本研究對(duì)22例終末期乳腺癌患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析，得到了通過(guò)安寧療護(hù)的患者其在臨終期的生活質(zhì)量明顯高于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，其情緒狀況明顯比僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者更好，疼痛程度較實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者更輕，且其生命尊嚴(yán)更高（P<0.05），表明了安寧療護(hù)可以讓患者可以坦然接受死亡，能有效降低患者的不良情緒，緩解患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)。

綜上所述，將安寧療護(hù)應(yīng)用于終末期乳腺癌患者的護(hù)理中效果確切，可以提高患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，緩解患者的不良情緒，值得進(jìn)一步深化和推廣。