多時(shí)相CT血管造影評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的效果研究

方曉云，姚 柳，汪艷芳，姜亦倫

多時(shí)相CT血管造影評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的效果研究

方曉云，姚 柳，汪艷芳，姜亦倫

摘要：目的探討多時(shí)相CT血管造影(MP-CTA)在急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)影像檢查中的效果。方法選取2018年1月—2020年1月我院收治的急性缺血性腦卒中病人83例，病人均進(jìn)行MP-CTA檢查和CT灌注成像技術(shù)(CTP)檢查，分析MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的特異度、敏感度，并比較有無(wú)側(cè)支循環(huán)急性缺血性腦卒中病人的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的特異度、敏感度分別為76.32%、75.56%。入院時(shí)有側(cè)支循環(huán)病人NIHSS評(píng)分與無(wú)側(cè)支循環(huán)病人相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院2周后、出院后3個(gè)月有側(cè)支循環(huán)病人NIHSS評(píng)分低于無(wú)側(cè)支循環(huán)病人(P<0.05)。結(jié)論MP-CTA評(píng)估急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)較為可靠，具有較高的特異度和敏感度，其影像學(xué)圖像特征典型，且建立側(cè)支循環(huán)可有效改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；多時(shí)相CT血管造影；CT灌注成像技術(shù)；側(cè)支循環(huán)；影像學(xué)檢查；預(yù)后；神經(jīng)功能

基金項(xiàng)目江蘇省衛(wèi)生健康委指導(dǎo)性項(xiàng)目(No.Z2019047)

作者單位：無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院(江蘇無(wú)錫 214100)

通訊作者姜亦倫，E-mail：docjiangyl@163.com

引用信息方曉云，姚柳，汪艷芳，等.多時(shí)相CT血管造影評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2431-2434.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.033

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口比例顯著上升，腦卒中發(fā)病率逐年增高[1]。急性缺血性腦卒中是病人局部腦組織發(fā)生缺血性壞死所致，具有較高的致殘率和死亡率[2-3]。腦梗死病人的病情、種類不同，其治療、預(yù)后也存在一定差異。有研究表明，通過(guò)建立有效側(cè)支循環(huán)能夠直接影響缺血半暗帶區(qū)及梗死灶面積，從而對(duì)病人腦血管再通、再灌注起到促進(jìn)作用[4-5]。尋找科學(xué)、有效的缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)評(píng)估方法，對(duì)改善病人預(yù)后、降低死亡率有重要意義[6]。CT血管造影(CTA)具有時(shí)間相短、無(wú)創(chuàng)、直觀性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床檢測(cè)病人顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的首選方法[7]。本研究對(duì)我院收治的急性缺血性腦卒中病人進(jìn)行多時(shí)相CTA檢查，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的急性缺血性腦卒中病人83例，其中，男45例，女38例；年齡42～81(60.07±7.46)歲。病人均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查確診為急性缺血性腦卒中；臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、昏迷、嗜睡、頭暈、失語(yǔ)及一側(cè)肢體乏力；均接受多時(shí)相CTA(MP-CTA)及CT灌注成像技術(shù)(CTP)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全；腦出血；腦腫瘤；短暫性腦缺血發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用128排多層螺旋CT掃描儀，取病人肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，造影劑選擇碘比醇350，總量為100 mL，然后注射0.9%氯化鈉溶液，速度均為5～6 mL/s。掃描自病人顱底至顱頂，設(shè)置電壓為120 kV，軸掃層厚5 mm，電流調(diào)節(jié)為自動(dòng)模式。造影CTA掃描方法：以肉眼可見(jiàn)頸總動(dòng)脈顯影時(shí)手動(dòng)啟動(dòng)螺旋掃描，自顱底至顱頂，分別進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期和延時(shí)期多時(shí)相掃描。設(shè)置層厚0.625 mm，管電壓80 kV，并選擇Auto造影劑50 mL，速度為6 mL/s，取得原始圖像后傳輸至工作站并行后處理。CTP掃描方法：先實(shí)施顱腦常規(guī)橫斷面掃描，范圍≥4 cm，大腦范圍為蒼白球最大層面向上、下間隔2 cm，與CT平掃基線一致，軸位，層厚5 mm，管電壓80 kV，管電流150 mA，共曝光25次，掃描50 s，獲得原始圖像后傳輸至工作站并行后處理。

1.2.2 圖像處理及分析方法 ①CTA圖像處理。用容積顯示、最大密度投影等重建頭頸血管及斑塊軸位、冠狀位、矢狀位圖像，記錄側(cè)支循環(huán)情況，并以腦動(dòng)脈血管閉塞遠(yuǎn)端對(duì)比劑逆行充盈和缺血區(qū)軸位豐富的管網(wǎng)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。②CTP圖像處理。對(duì)比首次CT平掃，30 d后復(fù)查CT/MRI所見(jiàn)增液灶為梗死灶面積標(biāo)準(zhǔn)，采用鏡面技術(shù)測(cè)量患側(cè)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)的腦血流量、腦血容量等。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的特異度、敏感度，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%[8]。②出院后3個(gè)月隨訪，記錄無(wú)側(cè)支循環(huán)病人、有側(cè)支循環(huán)病人入院時(shí)、入院2周后、出院后3個(gè)月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。NIHSS量表共有11個(gè)條目，總分0～42分，0～4分為輕度腦卒中；5～15分為中度腦卒中；16～20分為中重度腦卒中；21～42分為重度腦卒中[9]。

2 結(jié) 果

2.1 MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的特異度、敏感度 MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的特異度、敏感度分別為76.32%(29/38)、75.56%(34/45)。詳見(jiàn)表1。

表1 MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的特異度、敏感度 單位：例

2.2 有無(wú)側(cè)支循環(huán)急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分比較 入院時(shí)有側(cè)支循環(huán)病人NIHSS評(píng)分與無(wú)側(cè)支循環(huán)病人相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院2周后、出院后3個(gè)月有側(cè)支循環(huán)病人NIHSS評(píng)分低于無(wú)側(cè)支循環(huán)病人(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)側(cè)支循環(huán)急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分比較 (±s) 單位：分

2.3 典型病例影像學(xué)圖像處理與分析 病例[1]，男，80歲，入院時(shí)NIHSS評(píng)分6分，入院2周后NIHSS評(píng)分1分，病人影像學(xué)圖像處理及分析見(jiàn)圖1。病例[2]，男，57歲，入院時(shí)NIHSS評(píng)分15分，入院2周后NIHSS評(píng)分7分，病人影像學(xué)圖像處理及分析見(jiàn)圖2。

圖1 病例[1]影像學(xué)圖像

圖2 病例[2]影像學(xué)圖像

3 討 論

缺血性腦卒中病人的重要發(fā)病原因之一為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄閉塞，其中頸內(nèi)動(dòng)脈是出現(xiàn)狹窄和閉塞的高發(fā)部位[10]。有臨床研究表明，單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞病人的臨床轉(zhuǎn)歸情況存在較大差異，分析其原因主要為病人側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放程度不同，最終造成預(yù)后的差異[11-12]。臨床普遍認(rèn)為缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的建立會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生直接影響[13]，因此，尋找有效的影像學(xué)檢查方法已成為研究熱點(diǎn)。

MP-CTA是能夠直接觀察側(cè)支循環(huán)的一種有效方法，但將其應(yīng)用于缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的評(píng)估，效果存在爭(zhēng)議[14-15]。Sallustio等[16]研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用CTA和CTP可有效提高急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)的診斷價(jià)值。孫勇等[17]研究結(jié)果顯示，對(duì)急性缺血性腦卒中病人實(shí)施CTA檢查能夠有效評(píng)估其頸動(dòng)脈斑塊的各種特征，且可有效預(yù)測(cè)病人遠(yuǎn)期腦卒中事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)急性缺血性腦卒中病人進(jìn)行MP-CTA診斷，效果優(yōu)于應(yīng)用單時(shí)相CTA，其對(duì)側(cè)支循環(huán)建立的判斷更準(zhǔn)確，特異度、敏感度分別為76.32%、75.56%，且有側(cè)支循環(huán)病人入院2周后、出院后3個(gè)月NIHSS評(píng)分均低于無(wú)側(cè)支循環(huán)病人(P<0.05)，表明急性缺血性腦卒中病人影像學(xué)圖像具有典型特征，初步證實(shí)缺血性腦卒中病人采用MP-CTA診斷具有重要價(jià)值。病人在建立了側(cè)支循環(huán)后，可取得較好預(yù)后，部分腦卒中病人腦血管狹窄較為嚴(yán)重，通過(guò)CTA可見(jiàn)血管基本閉塞，但病人未出現(xiàn)癱瘓情況，其原因與病人建立了有效的側(cè)支循環(huán)有關(guān)，已建立側(cè)支循環(huán)者通過(guò)溶栓治療后能夠獲得更好的血管再通、再灌注效果[18-19]。人軟腦膜側(cè)支循環(huán)在接受影像學(xué)技術(shù)檢查時(shí)，由于其對(duì)于細(xì)小的動(dòng)脈間連接無(wú)法直接顯示，而主要依靠間接評(píng)估病人軟腦膜逆向充盈的程度及概率，軟腦膜動(dòng)脈接受且通過(guò)側(cè)支循環(huán)血管而獲得血流，而數(shù)字減影血管造影(DSA)可有效評(píng)估病人側(cè)支循環(huán)，但其為侵入性操作，且具體流程較為繁瑣，因此，無(wú)法廣泛應(yīng)用[20]。而MP-CTA為非侵入性操作，方法更為簡(jiǎn)便，且病人側(cè)支循環(huán)在MP-CTA上具有典型特征，所以MP-CTA具有更好應(yīng)用效果。

綜上所述，MP-CTA評(píng)估急性缺血性腦卒中病人側(cè)支循環(huán)較為可靠，具有較高的特異度和敏感度，其影像學(xué)圖像特征典型，且建立側(cè)支循環(huán)可有效改善病人預(yù)后。

(收稿日期：2020-03-24)

(本文編輯 王麗)