熱敏灸治療腎氣虧虛型良性前列腺增生癥的隊列研究

★ 張娟 陳日新 黃仙保 黃婉林（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；.江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年人常見病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質量產生嚴重影響［1］。目前，BPH的治療方法有手術、藥物和非藥物治療，其中非藥物治療中針灸治療較常見［2-3］。根據陳日新教授創(chuàng)立的熱敏灸療法理論，當人體處于疾病狀態(tài)下時，體表相應的部分會出現(xiàn)反應點，當懸灸這些反應點時產生不同的灸感，此點即為熱敏腧穴，臨床上施灸這類腧穴往往效果會更佳［4］。因此，本研究觀察熱敏態(tài)關元穴治療BPH的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院針灸科2018年9月—2019年9月間收治的BPH患者60例，均符合臨床診斷標準，根據首次探查關元穴有無熱敏灸感分為關元穴熱敏態(tài)組和關元穴非熱敏態(tài)組［5］，其中關元穴熱敏態(tài)組36例，關元穴非熱敏態(tài)組24例，兩組均無脫落患者，且兩組患者年齡及病程比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料情況

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會泌尿外科學分會《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［6］制定：（1）排尿困難、尿細無力、尿流中斷、費時費力；（2）尿頻、夜尿頻數，甚者有尿潴留或尿失禁；（3）肛門指診：兩側葉增大、光滑、有彈性，中央溝變淺或消失；（4）B超檢查提示前列腺腺體增生；（5）尿流率測定：尿量＞150 mL時，最大尿流率＜15 mL/s；（6）殘余尿量：經腹部B超檢查或導尿法，測定膀胱有無殘余尿。凡具備（1）（2）（3）（4）或兼（5）（6）項者，即可診斷為BPH。

1.2.2 腎氣虧虛診斷標準［7］以腰膝酸軟，神疲乏力，小便頻數而清或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，舌淡，苔白，脈弱等為主要癥狀。具備主證和2個以上次證，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準（1）符合腎氣虧虛型BPH診斷的患者；（2）年齡大于50歲，并獲得患者知情同意書；（3）依從性較好，能夠配合治療；（4）本病治療及觀察期間不得服用治療本病的相關藥物和其他措施。

1.4 排除標準（1）合并有難以控制的糖尿病或糖尿病神經病變及有神經系統(tǒng)病變的患者；（2）合并有嚴重心血管疾病、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；（3）前列腺癌、膀胱經硬化、尿道狹窄、神經源性膀胱等患者；（4）因尿路結石、急慢性腎功能衰竭等引起的無尿或少尿；（5）有盆腔外科手術或外傷史的患者；（6）患有感覺障礙、不能正確描述灸感者。

1.5 治療方法

1.5.1 關元穴熱敏灸感檢測（1）檢測室內保持安靜舒適，室溫在20～30 ℃，患者選擇仰臥位，充分暴露下腹部；（2）探查工具：采用江西省中醫(yī)院特制的二級精艾絨艾條，其規(guī)格為22 mm×120 mm；（3）關元穴定位：按照全國統(tǒng)編教材第9版《經絡腧穴學》定位；（4）熱敏灸感檢測：將熱敏灸艾條點燃，于關元穴周圍進行如下操作：先回旋灸2 min溫通氣血，雀啄灸1 min加強敏化，2 min的循經往返灸激發(fā)經氣，最后在關元穴區(qū)距離皮膚約3 cm處施于溫和灸5 min，當患者出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱及非熱覺（酸、麻、脹、痛等）6類灸感中的一種或一種以上時，即可判定為熱敏態(tài)關元穴，否則為非熱敏態(tài)關元穴。

1.5.2 治療方法關元穴熱敏態(tài)組和關元穴非熱敏態(tài)組均采用熱敏灸艾條懸灸關元穴，每天治療1次，45 min/次，10天為一個療程，連續(xù)治療3個療程，治療前后及2個月后進行療效評價。

1.6 療效評價（1）國際前列腺癥狀評分（IPSS）（0～35分）及生活質量指數（QOL）（0～6分）：①顯效：IPSS≤7分、QOL≤1分或病情總積分降低70 %以上；②有效：IPSS≤13分，治療后QOL由4～6分降至2～3分或病情總積分降至30 %以上；③無效：未達到有效標準。（2）《中醫(yī)病證診斷療效標準》“癃閉”章節(jié)中“腎氣虧虛型”中醫(yī)癥狀積分［8］觀察：排尿無力、失禁或遺尿、排尿點滴不盡、腰膝酸軟無力、神倦、夜尿頻數6個癥狀積分，每個癥狀無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。

1.7 統(tǒng)計分析數據統(tǒng)計采用SPSS 17.0軟件。計量資料采用均數±標準差（）表示，數據處理組內比較采用治療前后配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療后療效比較治療后關元穴熱敏態(tài)組總有效率為88.9 %，關元穴非熱敏態(tài)組總有效率為66.7 %，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,表明敏化態(tài)的關元穴治療良性前列腺增生癥效果更佳。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療2個月后隨訪時療效比較治療2個月后關元穴熱敏態(tài)組總有效率為91.7 %，關元穴非熱敏態(tài)組總有效率為70.8 %，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明敏化態(tài)關元穴治療前列腺增生的遠期效果優(yōu)于非敏化態(tài)關元穴。見表3。

表3 兩組患者治療2個月后隨訪時臨床療效比較 例

2.3 前列腺癥狀評分（IPSS）比較治療前兩組IPSS比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后及2個月后隨訪時IPSS較治療前均有改善（P＜0.05）；兩組組間比較，差異亦均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明敏化態(tài)關元穴治療良性前列腺增生效果佳。見表4。

表4 兩組患者治療前后及治療后2個月隨訪時前列腺癥狀評分（IPSS）比較（） 分

表4 兩組患者治療前后及治療后2個月隨訪時前列腺癥狀評分（IPSS）比較（） 分

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與關元穴非熱敏態(tài)組比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 2個月后隨訪關元穴熱敏態(tài)組 36 18.08±5.23 8.33±5.93#* 8.00±5.26#*關元穴非熱敏態(tài)組 24 17.50±4.3615.00±7.99#14.50±7.45#

2.4 生活質量指數（QOL）評分比較治療前兩組QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后及2個月后隨訪時QOL評分較治療前均有改善（P＜0.05）；兩組組間比較，差異亦均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明敏化態(tài)關元穴治療BPH效果優(yōu)于非熱敏態(tài)。見表5。

表5 兩組患者治療前后及治療后2個月隨訪時生活質量指數（QOL）評分比較（） 分

表5 兩組患者治療前后及治療后2個月隨訪時生活質量指數（QOL）評分比較（） 分

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與關元穴非熱敏態(tài)組比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 2個月后隨訪關元穴熱敏態(tài)組 36 3.97±0.84 1.75±1.46#* 1.67±1.41#*關元穴非熱敏態(tài)組 24 3.92±0.833.00±1.72# 2.29±1.40#

2.5 中醫(yī)癥候積分比較治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后及2個月后隨訪時中醫(yī)癥候積分較治療前均有改善（P＜0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療前后及治療后2個月隨訪時中醫(yī)癥候積分比較（） 分

表6 兩組患者治療前后及治療后2個月隨訪時中醫(yī)癥候積分比較（） 分

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與關元穴非熱敏態(tài)組比較，*P＞0.05。

組別 例數 治療前 治療后 2個月后隨訪關元穴熱敏態(tài)組 36 13.61±2.564.97±2.38#* 4.56±2.51#*關元穴非熱敏態(tài)組 24 13.58±2.366.17±3.16# 6.00±3.19#

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）是成年男性中較常見的一種良性疾病，患病率達到15.62 %～72.25 %，其中61～71歲的人群高達80 %［9］。根據BPH的癥狀可知，應屬于中醫(yī)學之“癃閉”病范疇，中醫(yī)證型有腎氣虧虛型、脾氣不升型、濕熱下注型、瘀濁阻滯型及肝郁氣滯型等，其中腎氣虧虛型在臨床上較為多見，主因老年人腎氣虧虛，使得膀胱氣化失司，水道不利，以致小便量少，點滴而出，甚至閉塞不通，故本病多屬虛型［10］。

本研究以腎氣虧虛型BPH為研究對象，干預方法為熱敏懸灸，該療法［4，11-12］是陳日新教授歷經30多年的臨床實踐探索出的新型腧穴熱敏化療法。熱敏灸之所以能治療BPH，原因之一在于艾葉為純陽之品，具有溫補陽氣、活血化瘀、疏通經絡等作用，加之艾條燃燒時產生的紅外效應，共同達到補腎氣，調下焦，改善腎氣虧虛型BPH臨床癥狀的作用［13］。再者，關元穴位于臍下3寸，前正中線上，小腸之募穴，為任脈、腎經、脾經、肝經等交會穴，能夠治療婦科、男科及泌尿生殖系統(tǒng)等疾?。?4］。研究結果顯示：關元穴熱敏態(tài)組和關元穴非熱敏態(tài)組均能很好的改善良性前列腺增生癥（腎氣虧虛型）臨床癥狀，且關元穴熱敏態(tài)組優(yōu)于關元穴非熱敏態(tài)組（P＜0.05）。

該療法提出：人體腧穴具有兩種不同的功能態(tài)，分靜息態(tài)和敏化態(tài)，而當人體處于疾病或亞健康狀態(tài)時，體表腧穴會由“靜息態(tài)”轉變?yōu)椤懊艋瘧B(tài)”，亦稱為“開放態(tài)”。故本研究通過比較兩種狀態(tài)下的關元穴發(fā)現(xiàn)，懸灸敏化態(tài)關元穴會出現(xiàn)透熱、擴傳熱、喜熱、肢端熱、胃腸蠕動反應、局部皮膚潮紅及非熱感等灸感，呈現(xiàn)“小刺激大反應”的特點，達到“灸之要，氣至而有效”的目的，大大提高臨床療效。研究結果也表明：懸灸敏化態(tài)的關元穴對于改善BPH的臨床癥狀優(yōu)于非敏化態(tài)關元穴，且遠期療效更佳，有效緩解了良性前列腺增生癥的臨床癥狀，為中老年人解決痛苦、提高生活質量。