醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對老年慢性心衰患者自我效能及健康知識掌握程度的影響

閆延軍（平頂山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 平頂山467000）

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，為臨床常見危重疾病，是各種心臟病的終末期表現(xiàn)，病情極易反復(fù)發(fā)作，具有較高致殘及病死率［1］。研究指出，慢性心衰患者出院后半年內(nèi)再次入院率高達(dá)50%［2］。因此，針對慢性心衰患者積極采取治療措施的同時加強(qiáng)護(hù)理管理，盡可能減少或避免疾病復(fù)發(fā)尤為重要。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要指醫(yī)生及護(hù)理人員共同合作，不斷提升自身專業(yè)技能，為患者提供科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對于提升患者自我效能，增加健康知識掌握程度具有良好作用［3］。本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心衰患者中取得良好臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1～6月于我院接受常規(guī)護(hù)理的40例老年慢性心衰患者納入對照組，將2019年7～12月于我院接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的45例老年慢性心衰患者納入觀察組。觀察組中男26例、女19例；年齡61～78（69.35±3.65）歲；體重指數(shù)19～26（22.46±1.12）kg/m2；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級21例。對照組中男23例、女17例；年齡61～79（69.42±3.76）歲；體重指數(shù)19～27（22.51±1.15）kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；③意識正常，可正常交流；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重貧血；②近半年接受心臟手術(shù)治療；③合并嚴(yán)重肝腎等器官功能損傷；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，醫(yī)生與護(hù)士分別對其實施治療及護(hù)理干預(yù)，醫(yī)生針對患者個體情況實施對癥治療措施，護(hù)理人員對患者實施常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)其正確使用藥物，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項。觀察組行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）建立由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案的制定與調(diào)整，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實各項護(hù)理工作；對小組成員進(jìn)行為期2周的?？婆嘤?xùn)，進(jìn)一步提升其專業(yè)知識及急救技能。（2）患者入院后由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同對其進(jìn)行全面評估，依據(jù)個體情況實施針對性治療及護(hù)理方案，康復(fù)護(hù)理實施過程中責(zé)任護(hù)士及時向主治醫(yī)生反饋患者情況，主治醫(yī)生依據(jù)具體情況及時調(diào)整治療方案，并與責(zé)任護(hù)士共同分享治療心得，使得治療方案與護(hù)理計劃無縫銜接。（3）主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同編制慢性心衰預(yù)防健康手冊，內(nèi)容包括疾病基本概念、發(fā)病機(jī)制、常見誘發(fā)因素，主要臨床表現(xiàn)、治療方法、緊急處理措施等，要求內(nèi)容通俗易懂，配以圖片資料，便于患者更加直觀了解相關(guān)內(nèi)容，在出院前發(fā)放至患者手中。（4）醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同組織、開展健康教育講座，每2個月進(jìn)行1次健康宣教活動，由主治醫(yī)生對慢性心衰重點(diǎn)知識進(jìn)行詳細(xì)講解，講座結(jié)束后責(zé)任護(hù)士走近患者進(jìn)行針對性溝通，對其所存在的疑問進(jìn)行解答，確?；颊哂行д莆障嚓P(guān)知識。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）通過一般自我效能感量表（GSES）［5］對兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后自我效能進(jìn)行評估，共10個條目，每個條目1～4分，評分越高則自我效能越佳。（2）通過自制慢性心衰疾病知識調(diào)查表（Cronbach'sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）對兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后健康知識掌握程度進(jìn)行評估，包括慢性心衰病因、飲食注意事項、藥物使用方法等內(nèi)容，0～100分，評分越高則健康知識掌握程度越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后GSES評分比較干預(yù)6個月后，兩組GSES評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后GSES評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后GSES評分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)6個月后 t P觀察組對照組45 40 14.579 7.986 0.000 0.000 t P 21.45±3.72 21.63±3.84 0.219 0.827 32.61±3.54 28.65±4.02 4.830 0.000

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后健康知識掌握程度評分比較 干預(yù)6個月后，兩組健康知識掌握程度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后健康知識掌握程度評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后健康知識掌握程度評分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)6個月后 t P觀察組對照組45 40 23.207 14.322 0.000 0.000 t P 56.31±6.79 57.06±6.85 0.506 0.614 85.73±5.12 78.54±6.96 5.465 0.000

3 討論

慢性心衰病情復(fù)雜，受多種因素影響，可對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，除環(huán)境因素外，其高發(fā)病率與慢性心衰患者自我管理存在密切關(guān)系［6］。不良健康行為、缺乏有效的自我管理可加重慢性心衰患者病情，是導(dǎo)致患者再次入院的重要因素。加強(qiáng)對老年慢性心衰患者健康教育，對提高其自我效能，增加其健康行為，降低再住院率，提高生活質(zhì)量具有重要意義［7，8］。

既往常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員憑借臨床工作經(jīng)驗對患者實施護(hù)理干預(yù)，缺乏系統(tǒng)性及科學(xué)性，加之部分護(hù)理人員針對患者提出的問題不能給出正確的解答，易造成患者及其家屬對護(hù)理人員的不信任，難以達(dá)到理想干預(yù)效果。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同對患者實施醫(yī)療及護(hù)理工作，雙方利用各自專業(yè)知識可滿足患者及其家屬的健康需求，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，有助于提升護(hù)理質(zhì)量［9，10］。本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心衰患者，結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，兩組GSES評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效提升老年慢性心衰患者自我效能。究其原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理過程中主治醫(yī)生及護(hù)理人員形成深度合作，有助于全面了解患者疾病情況，從而實施針對性護(hù)理干預(yù)，通過不斷鼓勵患者參與到疾病管理過程中，充分調(diào)動患者主觀能動性，從而增加其自我效能感。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，兩組健康知識掌握程度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可有效增加老年慢性心衰患者健康知識掌握程度。其原因可能是由于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理要求主治醫(yī)師及護(hù)理人員共同編制慢性心衰預(yù)防健康知識手冊，利用通俗易懂的語言，生動、形象的圖片為患者展示疾病相關(guān)知識，利于提高其對疾病的認(rèn)知水平；同時定期開展知識講座，進(jìn)一步加深患者對疾病的認(rèn)知。

綜上所述，老年慢性心衰患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可有效提升其自我效能，增加健康知識掌握程度，值得臨床推廣。