結(jié)腸癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析

張彥玲（原陽縣中心醫(yī)院外科，河南 原陽453500）

結(jié)腸癌為臨床發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，多發(fā)于老年人，已嚴(yán)重威脅老年人生命健康。目前，手術(shù)為臨床治療該病主要手段，可有效清除病灶，延長患者生存期，提高生存質(zhì)量［1］。但臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌術(shù)后患者常受多種因素影響產(chǎn)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼（FCR）心理，研究指出，適度的恐懼復(fù)發(fā)可幫助患者積極配合醫(yī)生治療，改善預(yù)后，但過度恐懼復(fù)發(fā)，會(huì)在一定程度上增加心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，降低生存質(zhì)量［2］。然而，目前國內(nèi)對(duì)于FCR的研究多集中在乳腺癌、宮頸癌等領(lǐng)域，但針對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR影響因素的報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在分析結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2020年9月期間于我院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例，其中男39例、女41例；年齡＜60歲33例、≥60歲47例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24kg/m247例，≥24kg/m233例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤；②認(rèn)知功能異常，無法完成相關(guān)量表調(diào)查；③合并焦慮癥、抑郁癥。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法問卷調(diào)查前，征求患者同意，并介紹研究目的與意義，指導(dǎo)患者填寫問卷，均為患者本人獨(dú)立完成后現(xiàn)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放80份問卷，回收問卷80份，且均為有效問卷。

1.3.2 疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)［3］評(píng)估FCR狀況該量表共包括12個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，總分為12～60分，得分與恐懼感呈正比，評(píng)分≥34分時(shí)表示患者心理功能失調(diào)。將FoP-QSF評(píng)分＜34分的患者納入對(duì)照組，將FoP-Q-SF評(píng)分≥34分的患者納入觀察組。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、TNM分期、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式采用應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）［4］評(píng)估共20個(gè)條目，可分為積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）與消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）2個(gè)維度，每個(gè)條目均1～4分，1分為不采用、2分為偶爾采用、3分為有時(shí)采用，4分為經(jīng)常采用，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分＞24分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分＜16分，即判定該患者為積極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≤24分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥16分，即判定該患者為消極應(yīng)對(duì)。社會(huì)支持水平采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［5］評(píng)估，可分為主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，總分66分，得分與社會(huì)支持水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FCR狀況分析 本研究80例患者中，31例患者FoP-Q-SF評(píng)分＜31分，占38.75%，49例患者FoPQ-SF評(píng)分≥34分，占60.25%。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，性別、年齡、BMI與結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況無關(guān)（P＞0.05）；TNMI分期、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平與結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 將結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況作為因變量，將TNM分期、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平作為自變量，變量說明見表2；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）、消極應(yīng)對(duì)、低水平社會(huì)支持均為結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量分析

表3 影響結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況的多因素分析

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病原因可能與長期便秘、過量飲酒、飲食習(xí)慣等存在一定關(guān)聯(lián)，手術(shù)治療該疾病雖然可顯著改善生理狀態(tài)，但并無法有效改善術(shù)后心理狀態(tài)。FCR為癌癥患者的一種應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，降低生存質(zhì)量，故FCR在癌癥幸存者中已受到高度關(guān)注。

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）、消極應(yīng)對(duì)、低水平社會(huì)支持均為結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況的影響因素（P＜0.05）。分析其原因在于，（1）TNM分期為臨床評(píng)估病情的重要標(biāo)準(zhǔn)，分期越高表示病情越嚴(yán)重，則腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高，相比腫瘤分期I～I(xiàn)I期患者術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，所以TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者的復(fù)發(fā)恐懼的程度較嚴(yán)重［6］。（2）應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激情況下為了達(dá)到改善情緒、調(diào)整行為等目標(biāo)付出的努力，消極應(yīng)對(duì)患者多存在逃避、屈服行為，當(dāng)其產(chǎn)生FCR心理時(shí)，無法通過自己的努力調(diào)整心態(tài)，增加FCR心理，而積極應(yīng)對(duì)患者，敢于直面困難，正確看待疾病復(fù)發(fā)，改善心理狀態(tài)，可有效預(yù)防FCR［7，8］。（3）社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)能夠獲得家人、社區(qū)、朋友等精神或物質(zhì)方面的支持，高水平的社會(huì)支持可幫助患者積極面對(duì)心理、經(jīng)濟(jì)等問題，其作為一種重要的外部資源，對(duì)改善心理狀態(tài)具有重要作用［9，10］。反之，低水平社會(huì)支持患者在產(chǎn)生恐懼心理時(shí)或面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)，無法得到有效的外部支持，F(xiàn)CR狀況逐漸加重。根據(jù)上述因素，建議臨床可積極采取心理干預(yù)，以改善患者應(yīng)對(duì)方式、提高社會(huì)支持水平，以改善FCR狀態(tài)。

綜上所述，TNM分期（Ⅲ-Ⅳ期）、消極應(yīng)對(duì)、低水平社會(huì)支持均為結(jié)腸癌術(shù)后患者FCR狀況的影響因素，臨床可據(jù)此積極采取措施改善FCR狀況。