胺碘酮聯(lián)合心脈隆注射液治療風(fēng)濕性心臟病的療效觀察

侯俊會（新野縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 新野473500）

風(fēng)濕性心臟?。≧HD）主要表現(xiàn)為瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，患者往往伴隨心功能不全，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。手術(shù)伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，因此多數(shù)患者接受藥物治療。胺碘酮以阻斷鉀通道為主要藥理作用，可使心率減緩，預(yù)防室性心動過速，且對冠狀動脈有擴(kuò)張作用，是RHD常用藥物［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，心脈隆注射液有效成分中包括氨基酸及復(fù)合核苷酸，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（rRAAS）具有強(qiáng)拮抗作用，可改善微循環(huán)，目前已用于心臟疾病治療中，并可獲得較好療效［3］。本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合心脈隆注射液治療RHD的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年6月收治的97例RHD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組48例和試驗(yàn)組49例。對照組中男21例、女27例；年齡33～69（50.96±5.97）歲；心功能分級：Ⅱ級23例、Ⅲ級19例、Ⅳ級6例。試驗(yàn)組中男21例、女28例；年齡33～69（51.03±5.94）歲；心功能分級：Ⅱ級23例、Ⅲ級19例、Ⅳ級7例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。家屬及本人簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、X線等檢查確診；對研究藥物無過敏反應(yīng)；無心臟手術(shù)史；陣發(fā)性房撲、房顫；室性心動過速。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月發(fā)生心絞痛或心肌梗死；肝腎功能障礙；伴隨血液、免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重竇房結(jié)功能異常；Q-T間期延長綜合征。

1.3 方法 兩組均予以飲食指導(dǎo)，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等藥物治療。

1.3.1 對照組 胺碘酮片（生產(chǎn)廠家：Sanofi-Aventis France，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20181050）口服，初始量0.2g/次，3次/d，1周后減至0.2g/d保持。持續(xù)治療14d。

1.3.2 試驗(yàn)組 胺碘酮用法同對照組，并聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液，5mg/kg心脈隆注射液配伍0.9%氯化鈉注射液200ml靜脈輸注，2次/d，兩次間隔6h以上。持續(xù)治療14d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效［4］：顯效，心慌、氣短、咳嗽等臨床癥狀改善明顯，心功能改善≥2級；有效，至少兩種臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級；無效，臨床癥狀未改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心率：應(yīng)用美國GE心電圖機(jī)監(jiān)測患者治療前、治療14d后心率（Heart Rate，HR）。（3）心功能：應(yīng)用美國GE Voluson 730型超聲儀測定患者治療前、治療14d后LVEDD、LVESD、LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；等級資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組心率比較 治療前，試驗(yàn)組HR為103.97±4.73次/min與對照組的104.02±4.77次/min對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.052，P=0.959）；治療后，試驗(yàn)組HR為71.08±2.62次/min與對照組的71.12±2.65次/min對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075，P=0.941）。

2.3 兩組心功能比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF均升高、LVEDD與LVESD均降低，且試驗(yàn)組LVEF高于對照組，LVEDD與LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*:P＜0.05

LVEF（%）治療前n LVEDD（mm）LVESD（mm）試驗(yàn)組對照組49 48 t P治療后試驗(yàn)組對照組49 48 t P 57.34±5.44 57.37±5.42 0.027 0.978 47.46±3.29*51.85±4.63*5.392＜0.01 40.03±4.72 40.11±4.76 0.083 0.934 33.25±4.18*36.05±4.31*3.248 0.002 49.05±6.22 48.96±6.25 0.071 0.944 57.35±5.24*54.11±5.17*3.065 0.003

3 討論

鏈球菌抗原與人類蛋白質(zhì)之間分子模擬屬于RHD發(fā)病機(jī)制的核心，是風(fēng)濕熱的一種類型，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜進(jìn)行性鈣化，可引起心臟組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)，造成心臟舒張（收縮）功能障礙［5］。心肌細(xì)胞隨著RHD發(fā)展會逐漸發(fā)生溶解、變性，甚至凋亡，若未及時(shí)加以干預(yù)，可繼續(xù)發(fā)展為心力衰竭。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，且試驗(yàn)組LVEF高于對照組，LVEDD與LVESD低于對照組，提示胺碘酮聯(lián)合心脈隆注射液治療RHD可有效改善心功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。郭圣敏等［6］在老年慢性心力衰竭中應(yīng)用心脈隆注射液，也證實(shí)心脈隆注射液能夠改善心功能。分析其原因在于：胺碘酮不僅能延長心肌組織的動作電位，還可抑制心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，使傳導(dǎo)速度減慢。心脈隆注射液屬于中成藥，可改善器官組織灌注，具有增加冠脈血流、強(qiáng)化心肌功能的作用，能促進(jìn)微循環(huán)，改善心血管系統(tǒng)［7，8］。上述兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可促進(jìn)持續(xù)心肌活動，改善RHD患者心功能，提高療效。心率過速是RHD常見并發(fā)癥，由于RHD常累及二尖瓣，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，繼而出現(xiàn)狹窄，使左房壓力增加，發(fā)生心率過速，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心律失常［9］。本研究結(jié)果顯示，兩組RHD患者心率均較治療前降低，但兩組間對比未見明顯差異。這可能與兩組均使用胺碘酮有關(guān)。胺碘酮具有抗心律失常的電生物作用相關(guān)，進(jìn)而可有效糾正過快心率，促進(jìn)患者恢復(fù)［10］。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合心脈隆注射液治療RHD可提升療效，控制心率，改善患者心功能，預(yù)防心力衰竭。