針刺運(yùn)動(dòng)療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療肩周炎的臨床研究*

楊思永（萬(wàn)載縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 萬(wàn)載336100）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病變所致的肩關(guān)節(jié)疾病，肩關(guān)節(jié)疼痛（夜間癥狀更為明顯）為疾病的主要臨床表現(xiàn)，不僅限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，且可對(duì)患者的睡眠、正常生活以及工作等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。目前臨床主要通過外科手術(shù)、中西藥、針灸以及理療等方式治療疾?。?］。本文主要分析為肩周炎患者實(shí)施針刺運(yùn)動(dòng)療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年9月在本院接受治療的肩周炎患者72例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中男19例、女17例；年齡35～75（48.52±6.83）歲；病程2個(gè)月～5年，平均1.08±0.15年；其中左肩患者占22例，右肩患者占14例。觀察組中男21例、女15例；年齡35～75（50.48±5.29）歲；病程1個(gè)月～5年，平均1.25±0.45年；其中左肩患者20例、右肩患者16例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同陶天遵編寫的《新編實(shí)用骨科學(xué)》當(dāng)中肩周炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；（2）同國(guó)家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布的《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；（3）對(duì)本次研究中相關(guān)藥物無(wú)過敏反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并皮膚病、肩部外傷或者骨折的患者；（2）合并全身性感染疾病的患者；（3）近一個(gè)月有相關(guān)治療史的患者；（4）雙側(cè)合并發(fā)病的患者；（5）因化膿性肩關(guān)節(jié)炎或者肩結(jié)核所致肩部疼痛的患者；（6）無(wú)法耐受針刺治療的患者；（7）合并嚴(yán)重精神疾患的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受中藥塌漬聯(lián)合中藥涂擦治療，取紅花15g，紫草15g，川芎15g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，冰片15g，黃柏15g，威靈仙15g以及雞血藤15g，延胡索15g浸入黃酒當(dāng)中（為時(shí)15天），隨后使用紗布過濾藥渣，取棉球蘸取適量的藥液均勻涂抹于患處，隨后取紗布充分吸取藥液，并在肩部敷貼好浸潤(rùn)藥液的紗布，給予紅外線照射治療，一天一次，每次30min，患者連續(xù)接受為時(shí)2周的治療。

1.3.2 觀察組 患者給予針刺運(yùn)動(dòng)療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療，其中中藥塌漬中藥涂擦的治療方式和對(duì)照組相同，取0.3×65mm的刺針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）實(shí)施針刺治療，調(diào)整患者體位為坐位，將患側(cè)的上肢充分暴露，取阿是穴（按壓酸脹疼痛點(diǎn)或者條索狀物），對(duì)健側(cè)肩部對(duì)稱位置進(jìn)行針刺，刺入時(shí)的針同皮膚呈90°角，進(jìn)針約50mm，在得氣以后捻轉(zhuǎn)，手法為瀉法，每分鐘60～120次以內(nèi)，行針2min以后停止。與此同時(shí)，從行針開始至起針，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)的肩關(guān)節(jié)（行上舉、外展、后伸、內(nèi)收以及內(nèi)外旋等動(dòng)作），活動(dòng)的幅度可逐漸加大，每間隔10分鐘為患者實(shí)施一次針刺治療，行3次針以后起針，一天一次，每治療5天休息兩天，連續(xù)為患者實(shí)施兩周治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組肩周炎患者的臨床療效；（2）記錄并分析兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能改善情況：采用肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分系統(tǒng)（Neer）進(jìn)行評(píng)分，包含疼痛、功能、活動(dòng)度以及解剖位置等項(xiàng)目，分值分別為35分、30分、25分以及10分，因本研究不對(duì)解剖位置做評(píng)定，為此總分為90分，均以分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。（3）分析患者的疼痛程度變化情況：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，以0～10分代表疼痛癥狀由無(wú)至劇烈難以忍受。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肩部疼痛感在治療以后完全消失，肩關(guān)節(jié)可開展正常活動(dòng)，且血清C反應(yīng)蛋白水平＜10mg/L為顯效；肩部疼痛感在治療以后基本消失，肩關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，血清C反應(yīng)蛋白在11～20mg/L為有效；肩部疼痛感未改變甚至進(jìn)一步發(fā)展為無(wú)效。總好轉(zhuǎn)率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度改善情況比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分以及Neer總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分和Neer總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度變化情況比較（±s，分）

n VAS評(píng)分 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 活動(dòng)度評(píng)分 Neer總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組36 36 t P 7.15±0.32 7.22±0.41 0.81 0.42 2.88±0.14 1.39±0.08 55.44 0.01 15.08±4.72 14.95±4.69 0.12 0.91 22.57±5.65 26.13±6.02 2.59 0.01 15.79±3.35 15.62±3.27 0.22 0.83 19.98±1.36 21.42±2.98 2.64 0.01 13.13±1.69 13.06±1.57 0.18 0.86 16.61±2.01 17.94±2.05 2.78 0.01 44.00±9.76 43.63±9.53 0.16 0.87 59.16±11.14 65.46±11.62 2.35 0.02

3 討論

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床特征的一種疾病，中老年人為疾病的主要患病人群。少數(shù)肩周炎患者的病情隨著時(shí)間推移而自行痊愈，但臨床中多數(shù)肩周炎患者的病程較長(zhǎng)，且患者常有持續(xù)性疼痛癥狀存在，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［2］。為此目前臨床主張積極地為肩周炎患者實(shí)施治療，以改善疾病癥狀，提升肩關(guān)節(jié)功能以及患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)通常實(shí)施局部痛點(diǎn)封閉療法治療疾病，雖然可以有效改善疾病癥狀，但是病情反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高，且臨床療效欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肩周炎劃分于“痹證”的范疇當(dāng)中，認(rèn)為該疾病的發(fā)生同外感風(fēng)、寒以及濕氣，內(nèi)有肝腎不足以及氣虛血虧等因素之間有密切關(guān)聯(lián)。為此主張開展通絡(luò)除痹止痛以及溫經(jīng)散寒治療。中藥塌漬中藥涂擦主要通過在病變位置外敷熱中藥包，使中藥材的藥性借助熱度充分發(fā)揮，促進(jìn)局部吸收的同時(shí)，獲得去除風(fēng)寒濕邪、調(diào)和氣血以及疏經(jīng)通絡(luò)等作用，除此之外，本研究所用中藥塌漬方具有活血通經(jīng)、散瘀止痛、解郁、通達(dá)等功效，應(yīng)用于肩周炎患者中可促進(jìn)疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及運(yùn)動(dòng)功能改善［3］。加之，皮膚外用藥物可以減小治療對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生的影響，提升治療方案的安全性。但是外用藥物的吸收緩慢，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)獲得理想的臨床療效。

針刺運(yùn)動(dòng)療法可以對(duì)穴位發(fā)揮刺激作用，有利于抑制炎癥及改善血管痙攣、瘀血以及充血等癥狀［4］；同時(shí)針刺治療可興奮粗纖維，對(duì)多巴胺等內(nèi)源性物質(zhì)的分泌合成具有抑制作用，因此其消炎及鎮(zhèn)痛效果明顯，且可以改善病理組織粘連程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)當(dāng)中有“同氣相求”的經(jīng)筋理論，通過對(duì)健側(cè)實(shí)施針刺治療可以促進(jìn)肩部經(jīng)絡(luò)氣血疏通，獲得良好的散寒祛風(fēng)的作用，在控制病情發(fā)展、改善患部狀態(tài)，提升臨床療效方面有重要意義。同運(yùn)動(dòng)療法相配合可以促進(jìn)凝滯閉阻經(jīng)脈的疏通，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，解除周圍組織粘連，緩解機(jī)體疼痛癥狀。本次研究中，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分以及臨床總好轉(zhuǎn)率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針刺運(yùn)動(dòng)療法配合中藥塌漬中藥涂擦應(yīng)用于肩周炎臨床治療中可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善疼痛癥狀。聯(lián)合應(yīng)用三種治療方式可以增加對(duì)病理部位的刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)的同時(shí)，將神經(jīng)根粘連松解，改善局部痙攣狀態(tài)，進(jìn)而減輕或者消除疼痛癥狀，提升肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，針刺運(yùn)動(dòng)療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療肩周炎的臨床療效顯著，具有廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。