李春翠,柯亞蘭,李 亮,鄧雪蓮
(廣東省吳川市人民醫(yī)院,廣東 吳川 524500)
腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有調(diào)查顯示,近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年上升,已成為引發(fā)我國(guó)人口死亡及成年人致殘的首要原因[1]。在腦卒中患者的臨床治療中,患者肢體功能的康復(fù)速度較慢[2],恢復(fù)下肢行走功能是腦卒中患者康復(fù)最重要的目標(biāo)之一[3]。多數(shù)患者出院時(shí)仍遺留肢體功能障礙,如何有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù),提高日常生活能力,改善其生活質(zhì)量,一直是腦卒中護(hù)理研究的重要課題。隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新,利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)腦卒中患者采取干預(yù)策略,已有不少成功的報(bào)道[4-7]。本課題嘗試由護(hù)理人員利用遠(yuǎn)程服務(wù)和上門(mén)護(hù)理相結(jié)合,通過(guò)通信工具交流功能和面對(duì)面?zhèn)魇?,?duì)患者(或家屬)實(shí)施目的性干預(yù),以幫助提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能以及日常生活能力。經(jīng)過(guò)將近一年延伸服務(wù)的實(shí)踐,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦出血或腦梗死出院患者;(2)經(jīng)治療后病情穩(wěn)定,但仍遺留肢體功能障礙者;(3)NIHSS評(píng)分在2~18分;(4)家屬(或患者)擁有智能手機(jī),會(huì)熟練使用微信、App者;(5)家住本市患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能障礙者;(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;(3)拒絕配合者。按隨機(jī)數(shù)字表原則,將2019年10月1日—2020年5月31日期間經(jīng)確診為腦出血或腦梗死(統(tǒng)稱(chēng)腦卒中)者90例分為對(duì)照組和觀察組,各45例。比較兩組患者的年齡、性別、NIHSS評(píng)分、偏癱肢體、腦卒中類(lèi)型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組腦卒中患者的基線資料比較
對(duì)照組:對(duì)出院患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo),通過(guò)電話隨訪、語(yǔ)言宣教結(jié)合定期授課。具體如下:(1)每月3次,護(hù)士定于每月1、11、21號(hào)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。(2)每月15日以我科編著的《腦卒中后肢體康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》為主要教材,指導(dǎo)鍛煉肢體的關(guān)節(jié)屈伸、舉臂、抬腿等,3次/d,每次30 min。指導(dǎo)用患肢強(qiáng)化訓(xùn)練或完成刷牙、洗漱、穿脫衣服等日常動(dòng)作,3次/d,每次20 min;借助工具或自行下床走動(dòng)、散步或負(fù)重練習(xí),2 次/d,每次 40 min。
觀察組:實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,具體如下:(1)建立電子檔案信息:患者電子檔案信息內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療效果以及家庭住址、電話或手機(jī)號(hào)碼、微信號(hào)碼等,動(dòng)態(tài)記錄患者住院期間的健康指標(biāo),如體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、心率以及血糖等,了解患者的作息規(guī)律、飲食喜好、活動(dòng)習(xí)慣等。(2)微信群內(nèi)指導(dǎo):科內(nèi)建立醫(yī)護(hù)患微信群,責(zé)任護(hù)士在患者住院時(shí)邀其入群,便于出院患者互動(dòng)和交流。在出院后3天內(nèi)開(kāi)始使用微信交流,醫(yī)務(wù)人員在群內(nèi)向患者及家屬講解、發(fā)放和宣傳有關(guān)康復(fù)鍛煉知識(shí),患者(或家屬)也可隨時(shí)隨地通過(guò)微信群內(nèi)留言向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教康復(fù)中遇到的問(wèn)題。(3)微課教育:在患者及家屬手機(jī)客戶(hù)端二維碼掃描或用U盤(pán)下載安裝在電腦上,觀看我們制作的《腦卒中后肢體康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》,利用智能化文字、圖片和視頻錄制的課件,方便在家學(xué)習(xí),不懂就查看,利用清晰的圖片和精美的視頻來(lái)提高患者(或家屬)的學(xué)習(xí)興趣。(4)關(guān)注公眾號(hào):科內(nèi)組成健康教育小組,將健康常識(shí)、科室資訊、科技前沿等文字資料、視頻圖像由公眾號(hào)推送,并定期更新。公眾號(hào)所發(fā)布的宣教內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本科室的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家審核,由健康教育小組負(fù)責(zé)跟進(jìn)。(5)上門(mén)服務(wù):上門(mén)跟蹤效果,必要時(shí)進(jìn)行面授和指導(dǎo)。首先教會(huì)患者(或家屬)使用現(xiàn)代通信工具,尤其是學(xué)習(xí)軟件的查詢(xún)和讀取功能,跟進(jìn)其遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。安排責(zé)任護(hù)士上門(mén)服務(wù),每月至少一次,看望患者,了解其在家的肢體訓(xùn)練動(dòng)態(tài)和康復(fù)心得,做得好的給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。
1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能[8(]FMA)評(píng)分 采用Fugl-Meyery運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer Assessment,F(xiàn)MA)對(duì)上下肢運(yùn)動(dòng)功能(反射活動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力和速度等)進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分為100分,得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。
1.3.2 肢體平衡功能[(9]BBS)評(píng)分 采用Berg平衡功能量表(Berg Balance Scale,BBS)對(duì)腦卒中后平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià),此表共14個(gè)條目,每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí),賦值0~4分,總分0~56分,分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好。ICC>0.96,具有較高的信度、效度和敏感度。
1.3.3 日常生活能力[10](ADL)評(píng)分 采用Barthel氏指數(shù)量表(Modified Barthel Index,MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià),Barthel氏指數(shù)評(píng)定是進(jìn)行日常生活能力(進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走等)測(cè)定的有效方法。此表共10個(gè)項(xiàng)目,按完全依賴(lài)、大部分幫助、部分幫助、偶爾需要4級(jí)計(jì)分,分別為0、5、10、15分。得分范圍0~150分,Barthel氏指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。
1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表包括宣教質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、溝通解釋等5個(gè)維度,15個(gè)條目,4個(gè)選項(xiàng)分別為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意,得分分別為6分、4分、2分、1分,先合計(jì)粗分再按100分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
雙人錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以(±s)描述,采用獨(dú)立標(biāo)本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能以及Barthel氏指數(shù)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能以及Barthel氏指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 干預(yù)前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評(píng)分比較(±s,分)
表2 干預(yù)前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評(píng)分比較(±s,分)
項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組t P 對(duì)照組t P F M A B B S A D L 3 6.6 4±4.5 0 2 7.9 6±5.1 1 4 8.4 9±6.6 7觀察組3 5.9 6±4.5 5 2 8.3 6±4.9 5 4 7.9 3±6.6 2 0.6 6 1 0.4 4 7 0.3 9 2 0.5 1 2 0.6 5 7 0.6 9 7 3 8.7 6±5.1 8 2 9.7 1±5.4 6 4 9.8 2±6.2 7觀察組5 9.1 6±6.4 8 4 3.7 8±4.2 3 6 3.7 6±6.5 2 2 0.2 5 3 1 2.5 6 7 9.4 2 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
觀察組滿(mǎn)意度得分為(98.88±2.73)分,對(duì)照組得分為(88.39±2.58)分,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.070,P<0.01)。
(1)通過(guò)遠(yuǎn)程服務(wù)和上門(mén)護(hù)理相結(jié)合對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,給予患者肢體功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo),可提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能。腦卒中會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定影響,治療后多出現(xiàn)不同程度的后遺癥,影響肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力,降低生活質(zhì)量。我院嘗試將上門(mén)護(hù)理服務(wù)與現(xiàn)代通信技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者,為出院患者提供針對(duì)性的便利服務(wù)。腦卒中偏癱患者出院時(shí)肢體活動(dòng)仍有障礙,康復(fù)任務(wù)重且內(nèi)容多,要將疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉、規(guī)范用藥、飲食保健等健康宣教內(nèi)容一一告知,患者或家屬難以立刻了解并消化,加之腦卒中患者多數(shù)生活不能自理,需要親人或陪護(hù)照顧,而他們又缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí),要幫助出院后的患者進(jìn)行精細(xì)、專(zhuān)業(yè)的肢體康復(fù)訓(xùn)練難度很大,需要醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)服務(wù),家屬也很擔(dān)心在患者出院后會(huì)遇到疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥而手足無(wú)措,因此應(yīng)用通信工具結(jié)合上門(mén)回訪跟蹤的效果倍增。對(duì)照組出院后無(wú)遠(yuǎn)程康復(fù)教育提供后續(xù)服務(wù),接觸次數(shù)少、交流時(shí)間短,不能滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求。觀察組利用現(xiàn)代通信工具,結(jié)合上門(mén)護(hù)理,對(duì)加快康復(fù)進(jìn)程很有幫助,從表2可見(jiàn),干預(yù)前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能評(píng)分較對(duì)照組患者提高(P<0.05)。與國(guó)內(nèi)學(xué)者徐敬文等[11]研究報(bào)道一致,與國(guó)外學(xué)者Lin等[12]報(bào)道也相似。(2)隨著信息時(shí)代的進(jìn)步,利用智能手機(jī)進(jìn)行彼此間的信息交流及傳遞,方便了彼此,信息的傳遞也方便了醫(yī)務(wù)人員對(duì)出院患者的跟蹤監(jiān)督和治療。通過(guò)微信群等實(shí)施遠(yuǎn)程教育,將康復(fù)訓(xùn)練的視頻和軟件安裝在患者(或家屬)手機(jī)上,將健康宣教內(nèi)容,如用Bobath握手法訓(xùn)練患者用健肢帶動(dòng)患肢上舉的動(dòng)作,在視頻演示下更易學(xué),通過(guò)文字或語(yǔ)音講述每天活動(dòng)的頻次和持續(xù)時(shí)間(如每天活動(dòng)4次,每次10 min)等,患者能準(zhǔn)確地掌握核心知識(shí)點(diǎn),方便患者模仿視頻中的動(dòng)作,增強(qiáng)鍛煉效果,防止肢體僵硬、麻痹不適,促進(jìn)康復(fù)。但對(duì)照組常規(guī)的健康教育是由責(zé)任護(hù)士發(fā)放相關(guān)健康教育資料結(jié)合口頭講解,大多數(shù)患者對(duì)康復(fù)鍛煉缺乏了解,因而依從性不高。從表2可見(jiàn),干預(yù)前兩組患者Barthel氏指數(shù)評(píng)分均較低,差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組患者的Barthel氏指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組者提高明顯(P<0.05),與國(guó)內(nèi)學(xué)者劉智慧[13]報(bào)道一致。(3)可通過(guò)微信直面交流,幫助患者解決在康復(fù)中遇到的難點(diǎn),使患者康復(fù)進(jìn)程加快。此外,在微信通話和上門(mén)服務(wù)的互動(dòng)中,可使患者深切感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài),拉近護(hù)患距離,提高滿(mǎn)意度。如調(diào)查所示,觀察組滿(mǎn)意度得分為(98.88±2.73)分,對(duì)照組得分為(88.39±2.58)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.070,P<0.01)。