突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護理專業(yè)學生的心理應激及影響因素

唐 潔，龐 麗，彭 瑩，謝鳳華，宋秀秀，李鴻展

（廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。大學生正處于多種情感因素交互復雜的特殊時期，在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，大學生的情感、認知和行為會發(fā)生一系列消極反應，心理問題和心理疾病可能由此而生[2]。有學者研究了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高職生、醫(yī)學研究生的心理健康狀況、影響因素及心理干預機制[3-4]，但是以護生為主體，探究其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的心理應激反應及影響因素卻鮮見報道。國家衛(wèi)健委發(fā)布的公開信息顯示，截止到2020年2月29日，針對新冠肺炎疫情派出的醫(yī)療力量已達4.2萬人，其中護士2.86萬人，占醫(yī)療隊總人數(shù)的68%，在對患者醫(yī)療救治中發(fā)揮了非常重要的作用。護生作為未來護理隊伍的儲備力量，對其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的心理變化及影響因素進行探究，不僅能改善應激狀態(tài)下的心理狀況，也能為提升護生抗挫折能力、增強護生崗位勝任力提供思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本調查于2020年5月30日—6月20日實施，對象為廣西某大學護理專業(yè)學生，共計138人，所有調查問卷護生均為自愿填寫。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查問卷 包括性別、學歷背景、睡眠時長、上網(wǎng)時長等基本資料。

1.2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問卷 本研究中用來評估護生心理應激狀況的工具是簡化身心癥狀自評量表，該量表由我國學者唐崢華等[5]于2007年編制。本次調查只選用了該量表的情緒反應問卷，包括焦慮（7個條目）、敵對（6個條目）、軀體化（8個條目）、抑郁（8個條目）4個因子。量表采用5級計分，從“從無”到“嚴重”依次計1～5分。量表主要計算因子分和陽性率，因子分≥2分為陽性，總分越高表明心理狀態(tài)越差。

1.2.3 抗挫折能力問卷 采用由謝炳清等[6]編制的抗挫折能力問卷，共 30 小題，以“是”和“否”作答，“是”計 1 分，“否”計 0分，其中第 1、4、7、8、9、11、13、16、17、19、20、22、25、28、29 題使用反向計分原則。得分0～12分、13～20分、21～30分分別代表抗挫折能力較差、一般及較好。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有資料錄入數(shù)據(jù)庫，并通過SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 基本資料

本次參與調查的138名護生中，男性45名（32.61%），女性93名（67.39%）；本科生86名（62.32%），研究生10名（7.25%），高職生42名（30.43%）；有親屬是醫(yī)護人員的護生共有45名（32.61%），沒有親屬是醫(yī)護人員的護生共有93名（67.39%）。

2.2 護生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的心理狀態(tài)

護生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的情緒反應總分為（49.12±15.74）分，具體見表1。

表1 護生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中心理狀態(tài)各因子得分

2.3 不同學歷護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)比較

不同學歷護生焦慮、敵對、軀體化、抑郁4個因子得分均有顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 不同學歷護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)各因子得分比較（±s，分）

表2 不同學歷護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)各因子得分比較（±s，分）

因子 本科生（n=86） 研究生（n=10） 高職生（n=42）F P焦慮敵對軀體化抑郁10.42±3.49 9.52±3.16 13.00±4.01 12.42±3.88 12.30±6.62 10.10±4.04 13.90±4.31 13.40±4.17 13.60±5.17 12.17±4.22 15.67±5.45 15.24±5.21 7.799 7.732 4.925 5.946 0.001 0.001 0.009 0.003

2.4 不同關注疫情訊息上網(wǎng)時長的護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)比較

護生關注疫情訊息的上網(wǎng)時長對于焦慮、軀體化因子不會表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05），對于敵對、抑郁因子呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05），具體見表3。

表3 不同關注疫情訊息上網(wǎng)時長的護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)各因子得分比較（±s，分）

表3 不同關注疫情訊息上網(wǎng)時長的護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)各因子得分比較（±s，分）

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2.5 不同睡眠時長的護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)比較

疫情期間不同睡眠時長的護生焦慮、敵對、軀體化、抑郁4個因子得分均有顯著性差異（P＜0.01），具體見表4。

表4 不同睡眠時長的護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)各因子得分比較（±s，分）

表4 不同睡眠時長的護生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)各因子得分比較（±s，分）

因子6小時以內（n=1 3）6～8小時（n=7 2）＞8～1 0小時（n=4 8）1 0小時以上（n=5）F P焦慮敵對軀體化抑郁1 1.6 9±2.4 6 1 1.8 5±1.4 1 1 5.4 6±2.8 8 1 5.0 0±2.7 4 1 0.6 3±3.8 1 9.5 3±3.1 6 1 3.0 3±4.1 6 1 2.6 5±3.6 8 1 2.0 8±4.7 0 1 0.5 8±3.6 9 1 3.9 2±4.0 6 1 3.3 5±4.3 7 1 8.6 0±9.3 2 1 6.6 0±8.3 5 2 1.6 0±1 0.7 6 1 9.0 0±1 2.1 4 5.8 1 4 7.4 6 0 6.6 5 9 4.0 4 3 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 9

2.6 抗挫折能力對護生心理狀態(tài)的影響

采用Pearson相關分析法對護生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的心理狀態(tài)各因子得分與抗挫折能力得分進行相關性分析，見表5。結果顯示，抗挫折能力與焦慮、敵對、軀體化、抑郁因子均有顯著負相關關系（P＜0.01）。與此同時，將抗挫折能力作為自變量，情緒反應作為因變量進行線性回歸分析，模型R2=0.225，意味著抗挫折能力可以解釋情緒反應22.5%的變化原因。對模型進行F檢驗時發(fā)現(xiàn)，模型通過F檢驗（F=39.474，P=0.000＜0.05），說明抗挫折能力會對情緒反應產(chǎn)生影響?？勾煺勰芰Φ幕貧w系數(shù)值為-1.391（t=-6.283，P=0.000＜0.01），意味著抗挫折能力會對情緒反應產(chǎn)生顯著的負向影響。

表5 抗挫折能力對護生心理狀態(tài)的影響

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護生的心理狀態(tài)分析

本研究顯示，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護生會產(chǎn)生心理應激。以新冠肺炎疫情為例，疫情持續(xù)時間久，護生的神經(jīng)長期處于高度緊繃的狀態(tài)，心理易產(chǎn)生焦慮等現(xiàn)象。其原因可能是：（1）醫(yī)療裝備相對缺乏。此次疫情爆發(fā)突然、涉及范圍廣、危害程度高，使醫(yī)療物資匱乏，增加了醫(yī)護人員的風險，同時也讓未來將在一線工作的護生產(chǎn)生焦慮、敵對等心理應激反應。（2）對新冠肺炎認知不足。研究表明，對新冠肺炎認知程度與醫(yī)護人員的學歷和醫(yī)學教育時間有關[7]。護生與臨床護士相比，醫(yī)學教育時間較短，對疫情認知相對不足，更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理應激反應。（3）對網(wǎng)上良莠不齊的信息辨別能力不足。有研究表明，大學生對新冠肺炎疫情的認知與心理狀況呈正相關[8]。護生缺乏良好的辨識能力，因此面對謠言會誤導護生的判斷，引起其心理恐慌。

3.2 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護生心理狀態(tài)影響因素分析

3.2.1 不同學歷層次 由此次調查可知，高職護生的心理狀態(tài)最差，本科護生心理狀態(tài)最好。其原因可能是：（1）在校學習時良好的社會支持資源[9]加強了本科護生的心理抗挫折能力，使他們擁有更積極向上的生活態(tài)度，所以在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中本科護生更加從容。（2）高職護生由于心智不夠成熟、缺乏實踐能力、自控能力不強，遇到挫折容易退縮不前[10]。且在目前的醫(yī)療系統(tǒng)中，高職護生的就業(yè)情況與本科生相比處于劣勢，這容易使高職護生產(chǎn)生自卑感和消極情緒。

3.2.2 不同關注疫情訊息上網(wǎng)時長 本研究表明，每天不同關注疫情訊息上網(wǎng)時長護生對于焦慮和軀體化不會表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05），而對于敵對、抑郁2個因子呈現(xiàn)出了顯著性差異（P＜0.05）。其原因可能是：（1）網(wǎng)上虛假信息加重了護生的猜疑與擔心，使護生沉浸在“越關注越緊張，越緊張越關注”的惡性循環(huán)中，甚至會讓護生產(chǎn)生抑郁、失眠等心理問題[11]。（2）過度關注疫情中的訊息，使護生感到心理壓抑，久而久之，影響到身體狀態(tài)甚至發(fā)展成為抑郁癥[12]。

3.2.3 不同睡眠時長 本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時間在10小時以上的護生心理狀態(tài)最差，而睡眠時間在6～8小時的護生心理狀態(tài)最好，與文獻報道有很高相似性[13-14]。其原因可能是：（1）睡眠效率下降。盡管護生的睡眠時間延長至10小時以上，但是睡眠效率低下。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，護生由于活動范圍減小、過多使用手機進行娛樂，從而導致生理作息時間紊亂，主觀睡眠質量也大打折扣[15]。（2）信息焦慮。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，大學生會更多地關注死亡病例、防疫物資短缺等負性信息，引發(fā)一定程度的信息焦慮[16-17]，大腦長期大量接受、處理信息，抑制了大腦皮層活動，主觀睡眠質量下降。

3.2.4 抗挫折能力 抗挫折能力是個體適應挫折、抵御和承受挫折的能力[18]。本研究結果顯示，抗挫折能力會對焦慮、敵對、軀體化、抑郁產(chǎn)生顯著的負向影響（P＜0.01）。其原因可能是：面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，護生由于缺乏社會閱歷，缺乏解決問題的能力，就容易以焦慮、回避等消極方式應對[19]。如果護生一味逃避挫折，以不良情緒反應消極面對，心理可能遭受持續(xù)影響，形成惡性循環(huán)[20]。張麗萍等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，護生的挫折承受力不強，并有減弱的趨勢。長此以往，不僅損害身心健康，也給社會帶來一定危害。

3.3 提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護生心理健康水平的建議

3.3.1 科學健康上網(wǎng)，提高心理健康水平 長時間的上網(wǎng)損害身心健康，護生應該樹立合理的上網(wǎng)觀念，控制好上網(wǎng)時長，合理安排時間。同時，應該有針對性地瀏覽網(wǎng)絡信息，學會轉移注意力，培養(yǎng)其他興趣愛好，減少對網(wǎng)絡的依賴性。

3.3.2 調整作息時間，保證睡眠質量 護生平時要注意飲食健康，葷素搭配，保證身體所需的營養(yǎng)；按時睡眠，盡量讓自己輕松入睡，保證舒適的睡眠環(huán)境和正常的心態(tài)；堅持鍛煉身體，進行有氧運動，提高自身免疫力，是護生睡眠質量的有效保障。

3.3.3 提高抗挫折能力，及時調節(jié)情緒 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以積極樂觀心態(tài)面對，有意識地提高對挫折的承受力。在平時生活中，護生應樹立正確的挫折觀，勇敢學會承受挫折，即使在遭受挫折后也能自我排解壓力（向好友訴苦、運動吼叫、享受美食、音樂等），學會使用自我激勵來鼓勵自己戰(zhàn)勝挫折，解決問題。與此同時，護生應該學會適度將挫折外部歸因，并且分析汲取經(jīng)驗教訓，有效提高抗挫折能力。

4 結語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、未知性以及危害性，護生由于社會經(jīng)驗不足、心理成熟滯后等因素，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力較差，表現(xiàn)出較低的心理健康水平。此次研究結果對今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護生的心理健康教育提供啟發(fā)。本研究存在不足的地方：如樣本容量偏小、調查范圍局限，下一步應該考慮擴大樣本量，調查不同專業(yè)的醫(yī)學生、多個不同高校，進行更加深入的研究。