右美托咪定減少神經(jīng)外科手術患者麻醉蘇醒期躁動效果觀察

劉曉飛，任柏林，李 佳，徐 剛，盧錫華，繆長虹，曹曉陽*

(1 鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科，鄭州 450008；2 復旦大學附屬中山醫(yī)院麻醉科，上海 200032)

神經(jīng)外科危重癥患者數(shù)量較多，因此對于手術以及麻醉會有更高的要求[1-2]。神經(jīng)外科患者一旦發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動，可引發(fā)嚴重的不良后果、影響術后恢復、延長住院時間[3-4]。近年來，如何降低全身麻醉患者的蘇醒期躁動已成為臨床關注的重點問題。本研究旨在探討右美托咪定對麻醉蘇醒期躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用2019年7月～2020年7月本院神經(jīng)外科手術麻醉蘇醒期躁動患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將經(jīng)外科腦部腫瘤手術患者分為觀察組和對照組，每組40例。研究對象基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(倫理批件號：LHGJ20190665)，且均經(jīng)過患者知情同意。

表1 兩組一般資料對比 n=40

納入標準：① 無精神障礙性疾病者。② 無其他重要臟器功能損傷者。③ 所有患者均為腦部腫瘤手術患者。

排除標準：① 藥物過敏者。② 合并其他腫瘤、心衰者。③ 中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關治療而退出者。

1.2 治療方法

患者入室連接心電監(jiān)護，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS),并開放靜脈通道。每組患者均采用相同方式進行麻醉誘導，使用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20160044，規(guī)格50 ml∶1.0 g)2 mg/kg靜脈注射、枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格1 ml∶50 μg(按C22H30N2O2S計)] 0.5 μg/kg靜脈注射以及苯磺順阿曲庫銨注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20183042，5 ml∶10 mg(按C53H72N2O12計)] 0.3 mg/kg靜脈注射。隨后予以患者氣管插管，在氣管插管后選擇丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格1 mg(按C20H28N2O5計)]維持麻醉，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注速度，維持BIS波動在45～60。手術開始前10 min，觀察組予以鹽酸右美托咪定注射液[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格2 ml∶200 μg(按C13H16N2計)]0.2 μg/(kg·h)持續(xù)泵注，手術結束前1 h停藥。對照組予以無菌生理鹽水持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標

記錄患者輸注鹽酸右美托咪定前(T1)、輸注后10 min(T2)、氣管插管時(T3)、切皮時(T4)的HR和平均動脈壓(MAP)。

進行躁動、蒙特利爾認知評估(MOCA)、滿意度評分，對比兩組麻醉結果。MOCA[5]：最高分30分，26～30分為正常，分數(shù)越低提示認知能力越差。躁動評分[6]：① 1分：無法喚醒。② 2分：非常鎮(zhèn)靜。③ 3分：鎮(zhèn)靜、嗜睡。④ 4分：安靜合作。⑤ 5分：躁動。⑥ 6分：非常躁動。⑦ 7分：危險躁動。滿意度：總分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同時間段HR和MAP指標對比

T1時，兩組HR和MAP指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；T2、T3和T4時，觀察組指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HR和MAP指標對比

2.2 麻醉后相關評分比較

觀察組躁動、MOCA、滿意度評分均高出對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后相關評分比較分

3 討論

近年來相關研究指出[7]，誘發(fā)與加重患者躁動的原因較多，具體發(fā)病機制尚不明確，可能與患者不耐受導管、切口疼痛及低氧血癥有關，術后盡早停用麻醉藥物并及時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物是預防術后躁動的重要手段。

患者發(fā)生麻醉蘇醒期躁動與多種因素有關，如年齡、缺氧、性別、術前心理狀態(tài)等[8]，對患者造成極大的生命危害。其行為反應包括過度興奮、躁動不安、哭鬧、定向障礙等[9]。蘇醒期躁動的機制至今尚未明確，絕大多數(shù)學者認為其可能與麻醉藥物維持時間過短而致迅速蘇醒有關[9-10]。在神經(jīng)外科腦部腫瘤手術患者的麻醉中本處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)中樞(皮質(zhì)下中樞等)，因恢復速度不等，進而造成機體對于外部信息感知以及反應呈現(xiàn)出一過性障礙現(xiàn)象[11-12]，術后多見躁動現(xiàn)象。躁動對患者本身及術后需特殊體位的手術會造成很大的危險，因此也需要較多的醫(yī)護人員處理。嚴重的躁動會造成患者拔除氣管導管、各種引流管、導尿管等，導致傷口裂開、手術部位出血?；颊咴陝訒r，交感神經(jīng)興奮、循環(huán)系統(tǒng)負荷增加、血壓升高、心律失常、誘發(fā)腦血管意外。術后要求特殊體位的手術，如神經(jīng)外科手術、骨科手術等，一旦患者躁動處理不當，會對手術治療造成嚴重后果，對患者造成危害，因此，減少麻醉蘇醒期躁動顯得尤為重要。相關資料顯示[13]，有效預防麻醉蘇醒期躁動應使用α2腎上腺素能受體激動劑；右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本研究結果表明，T1時兩組HR和MAP指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05);T2、T3和T4時，觀察組指標均低于對照組(P<0.05)，觀察組躁動、MOCA、滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，分析原因可能是右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)痛、催眠等效果，其分布半衰期為 6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積水平為118 L，并且用藥后可在機體內(nèi)廣泛代謝，消除半衰期為2 h。在動物模型中，鹽酸右美托咪定可以通過降低氧耗和冠狀血流量的重新分布以減輕缺血性心臟病的癥狀[14-15]。鹽酸右美托咪定還能降低心率和兒茶酚胺濃度，從而增加心內(nèi)膜血流速率。鹽酸右美托咪定可以在降低麻醉藥物用量的基礎上穩(wěn)定動態(tài)血流指數(shù)，改善藥物引起的呼吸抑制。不僅如此，鹽酸右美托咪定還能有效抑制交感神經(jīng)過度刺激釋放去甲腎上腺素，降低血液中群體反應性抗體、血管緊張素Ⅱ受體、醛固酮濃度，改善圍手術期患者的血流動力學。

綜上所述，對神經(jīng)外科腦部腫瘤手術患者給予右美托咪定后，可減少麻醉蘇醒期躁動，提升認知功能及滿意度，維持血流動力學穩(wěn)定，此方法可廣泛應用于臨床。