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    玉液降糖方聯(lián)合二甲雙胍對氣陰兩虛型2型糖尿病的干預(yù)效果

    2021-07-29 05:28:44杜春華
    中國合理用藥探索 2021年6期
    關(guān)鍵詞:玉液氣陰降糖

    杜春華

    (北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100037)

    2型糖尿病是社區(qū)居民中較常見的一種慢性疾病,主要因機(jī)體胰島素缺乏和胰島素作用障礙所致,病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖等,是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。該病患者多為老年人,近年來隨著人民生活水平的提高、飲食條件的改善以及人口老齡化的加劇,其患病率逐年遞增[1-3]。臨床研究表明[4],2型糖尿病的并發(fā)癥較多,發(fā)生率也高,對眼、血管、腎、神經(jīng)的損傷尤為明顯,部分并發(fā)癥(如糖尿病腎病、糖尿病足等)甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾、死亡。因此,一旦確診就應(yīng)積極治療。西藥治療的效果尚可,但該病為慢性疾病,需終生用藥,易引發(fā)一系列不良反應(yīng),降低患者依從性。中醫(yī)治療該病的歷史悠久,效果確切且不良反應(yīng)較少,易被患者接受。鑒于此,為了進(jìn)一步分析中醫(yī)藥對氣陰兩虛型2型糖尿病的干預(yù)效果,本研究比較了單用西藥治療和西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療的效果差異?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年10月~2020年10月本轄區(qū)內(nèi)的92例氣陰兩虛型2型糖尿病患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,各46例。A組:男性22例,女性24例;年齡51~88歲,平均年齡(67.36±9.15)歲;病程1~13年,平均病程(7.24±2.17)年;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~27 kg/m2,平均BMI(23.54±2.47) kg/m2。B組:男性21例,女性25例;年齡51~88歲,平均年齡(67.40±9.11)歲;病程1~13年,平均病程(7.22±2.19)年;BMI 19~27 kg/m2,平均BMI(23.51±2.50) kg/m2。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(倫理批號ZZXLL2019[02])。

    納入標(biāo)準(zhǔn):① 病歷完整者。② 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診,符合西醫(yī)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPG)≥11.1 mmol/L;符合中醫(yī)《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分型符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]中有關(guān)氣陰兩虛證的分型標(biāo)準(zhǔn)者。③ 對本研究知情同意者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):① 1型糖尿病者。② 心、肝、腎等臟器功能障礙者。③ 惡性腫瘤者。④ 合并感染者。⑤ 血液傳染性疾病者。⑥ 精神系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者。⑦ 對本研究藥物有禁忌癥者。

    1.2 治療方法

    A組:予以鹽酸二甲雙胍腸溶片(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044070,規(guī)格500 mg)治療,餐前30 min口服,0.25 g/次,3~4次/d,后期視病情變化適當(dāng)調(diào)整藥量,并維持在1.5~2.0 mg/d,持續(xù)治療1個月。

    在上述治療基礎(chǔ)上,兩組同時予以合理飲食、適度運(yùn)動指導(dǎo),并糾正患者的不良生活作息習(xí)慣,控制體重。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1中醫(yī)證候積分

    中醫(yī)癥狀包括咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜飲、氣短懶言、多食易饑、手足心熱、失眠,評分為0~4分,總分28分,得分越低提示癥狀越輕[8]。

    1.3.2血糖水平

    檢測指標(biāo)包括FPG、2hPG、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)。晨起空腹采血,運(yùn)用7180型全自動生化分析儀(日立公司)及配套試劑,采用己糖激酶法檢測FPG和2hPG、離子交換高效液相色譜法檢測HbA1c。

    1.3.3血脂水平

    檢測指標(biāo)包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。晨起空腹采血,運(yùn)用7180型全自動生化分析儀(日立公司),以CHOD-PAP法、GPO-PAP法、直接法-過氧化氫酶清除法、直接法-表面活性劑清除法分別檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C,試劑盒購自安圖生物公司。

    1.3.4總體療效

    “黃色”,主要指黃豆,包括各類豆制品,還有黃色的水果和蔬菜以及蛋類,如黃豆芽、金針菜、柿子、柑橘、南瓜、生姜、花生油等;

    治愈:癥狀消失,血糖降低30%以上;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,血糖降低10%~30%;無效:癥狀無明顯改善,血糖降低未達(dá)10%,或病情加重[9]??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

    1.3.5不良反應(yīng)

    統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉﹑惡心、嘔吐﹑頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    其中,中醫(yī)證候積分與總體療效為主要觀察指標(biāo),血糖水平、血脂水平、不良反應(yīng)為次要觀察指標(biāo)。為了避免非盲設(shè)計(jì)下的評價偏倚,本研究嚴(yán)格限定納入標(biāo)準(zhǔn),并在患者治療期間予以每兩周電話隨訪1次,以提高患者依從性,減少無應(yīng)答。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證候積分

    治療后,B組中醫(yī)證候積分低于A組(P<0.05)。見表1。

    2.2 血糖水平

    治療后,B組血糖水平低于A組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前和治療后血糖水平比較

    2.3 血脂水平

    治療后,B組TC、TG、LDL-C水平低于A組,HDL-C水平高于A組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前和治療后血脂水平比較

    2.4 總體療效

    B組總有效率高于A組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組總體療效比較n=46,n(%)

    2.5 不良反應(yīng)

    兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

    表5 兩組不良反應(yīng)比較n=46,n(%)

    3 討論

    穩(wěn)定控制血糖水平,是臨床治療2型糖尿病的主要目標(biāo)[10]。常規(guī)治療方法包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及體重控制等,效果一般,患者血糖水平易波動。二甲雙胍是治療該病的常用西藥,能改善胰島素抵抗,有效降低血糖,在血漿中不與血漿蛋白融合,幾乎全經(jīng)尿液排出,降糖作用可達(dá)8 h[11]。但不足的是,二甲雙胍長時間使用易引發(fā)腹瀉、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng),安全性欠佳,因此有必要探討一種更為安全、有效的治療方案。

    在中醫(yī)理論中,糖尿病屬于“消渴”范疇,證型較多,主要包括虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、濕熱困脾型、痰濕瘀熱型等[12]。氣陰兩虛型糖尿病的臨床癥狀以咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜飲等為主,舌體胖或有齒印,舌苔白,脈沉細(xì),病因?yàn)樗伢w陰虛、五臟柔弱,又因飲食不節(jié)、勞欲過度導(dǎo)致陰虛燥熱[13-14],故該病治則為滋陰、清熱[15]。玉液降糖方是治療氣陰兩虛型2型糖尿病的重要方劑,出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》玉液湯的加減,主治消渴證,具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的功效[16]。方中山藥可滋補(bǔ);黃芪味甘性溫,可補(bǔ)氣固表;知母可清熱瀉火、生津養(yǎng)液、潤燥止渴;葛根可清痢解熱、滋腎潤肺;五味子可固腎生津,與山藥配伍可加強(qiáng)固腎生津作用;天花粉可清熱瀉火、生津止渴;北沙參可養(yǎng)陰清痰、益胃生津;天冬可養(yǎng)陰清熱、滋腎潤肺;黃精可補(bǔ)脾益氣、滋腎潤肺;雞內(nèi)金性溫,可活血化瘀。全方標(biāo)本兼顧,滋陰、清熱作用顯著[17-19]。

    本研究中,B組治療后的中醫(yī)證候積分以及血糖水平均低于A組,提示玉液降糖方聯(lián)合二甲雙胍治療氣陰兩虛型糖尿病,可改善患者臨床癥狀,有效控制血糖水平。相關(guān)研究報道指出[20],血脂水平與血糖水平具有一定的相關(guān)性。血脂水平升高是2型糖尿病患者誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥以及心血管疾病的危險因素,因此降低患者血脂水平也是臨床治療該病的目標(biāo)之一。本研究中,B組治療后的血脂水平優(yōu)于A組,提示玉液降糖方具有一定的調(diào)節(jié)血脂作用,與李延利[21]報道的結(jié)果基本相同。本研究中,B組總有效率為93.48%,與呂萍等[22]報道的95.0%相近,且高于A組的78.26%,提示B組的治療效果優(yōu)于A組,進(jìn)一步證實(shí)了玉液降糖方可提高氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效。本研究中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示玉液降糖方聯(lián)合二甲雙胍治療氣陰兩虛型2型糖尿病不會增加不良反應(yīng),說明該治療方案具有較好的安全性。

    綜上所述,玉液降糖方聯(lián)合二甲雙胍對氣陰兩虛型2型糖尿病的干預(yù)效果優(yōu)于單用二甲雙胍,可改善患者臨床癥狀,降低血糖水平與調(diào)節(jié)血脂水平,有效性與安全性均較高,值得應(yīng)用。

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