骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果

方云生

（佳木斯市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，黑龍江 佳木斯 154000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）指的是由骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在無明顯外力或輕微外力作用下發(fā)生的骨折，約占全部骨質(zhì)疏松性骨折的45%[1]。當(dāng)前OVCF 公認(rèn)的有效治療方法是椎體后凸成形術(shù)（PKP），該方法能夠恢復(fù)傷椎強(qiáng)度、高度和穩(wěn)定性，緩解疼痛感，但術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率高達(dá)40%，且其對(duì)后凸畸形矯正效果欠佳[2]。骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)（BFMCs）是在PKP 的基礎(chǔ)上研發(fā)而來的一種新型術(shù)式，術(shù)中采用的網(wǎng)袋是一種微型球形材料，延展性、壓縮性好，可顯著降低術(shù)后骨水泥滲漏，糾正后凸畸形，促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)。既往已有研究將BFMCs 應(yīng)用于OVCF 治療，但報(bào)道不一，有研究認(rèn)為BFMCs 的在恢復(fù)傷椎高度、后凸Cobb 角方面與PKP 術(shù)基本等同，而有的研究認(rèn)為BFMCs 優(yōu)于PKP 術(shù)[3，4]。本研究比較了BFMCs 與PKP 術(shù)治療OVCF 的效果，并從傷椎前緣高度、血清學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥等多方位分析BFMCs 的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的OVCF 患者65 例作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方法將患者分為對(duì)照組32 例和觀察組33 例。對(duì)照組男13 例，女19 例；年齡56～79 歲，平均年齡（70.14±6.29）歲；病程1～7 d，平均病程（5.26±0.41）d。觀察組男12 例，女21 例；年齡55～78歲，平均年齡（69.87±6.62）歲；病程1～7 d，平均病程（5.24±0.40）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意。

夏國忠默默地放下電話，傳令下去，把重傷員送往后方醫(yī)院，輕傷就地包扎治療?，F(xiàn)在，那怕是多一個(gè)人在，就多一分勝利的希望。

1.2 方法 對(duì)照組采用PKP 治療：1%利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格5 ml:0.1 g）局部浸潤麻醉，聯(lián)合輔助強(qiáng)化麻醉，患者取俯臥位。C 型臂X 線機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測，進(jìn)行單側(cè)椎弓根穿刺，深達(dá)椎體中央前1/3，退出穿刺針針芯。置入導(dǎo)引針、工作套管、球囊，用碘海醇擴(kuò)張球囊，壓力50 psi（1 psi=6.894 kPa）時(shí)退出針芯。繼續(xù)擴(kuò)張球囊，使球囊到達(dá)椎體上下終板，擴(kuò)張過程中注意球囊壓力，最大壓力應(yīng)低于250 psi。退出球囊，低壓注入骨水泥，待骨水泥硬化，退出穿刺針。觀察組采用BFMCs 治療：取仰臥位，使胸腰椎處于過伸狀態(tài)，墊高胸部、髂前。采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，聯(lián)合輔助強(qiáng)化麻醉。C 型臂X 線機(jī)與傷椎椎體終板保持一致，使終板投影呈一線影，并實(shí)時(shí)監(jiān)測。穿刺針針尖位于椎弓根影的外上緣，進(jìn)行椎弓根穿刺，X 線正位觀察到針尖到達(dá)椎弓根影內(nèi)緣，X 線側(cè)位觀察到針尖到達(dá)椎體后緣，退出針芯。插入實(shí)心錐體鉆，X 線正位觀察到椎體鉆到達(dá)椎弓根中線，X 線側(cè)位觀察到椎體鉆超過椎體2/3 時(shí)，拔出椎體鉆，建立工作通道。經(jīng)工作通道將癟狀的骨填充網(wǎng)袋置入，X 線觀察到網(wǎng)袋超過椎體2/3 表示到位，經(jīng)工作通道注入調(diào)勻的骨水泥，C 型臂X 線機(jī)觀察到網(wǎng)袋、椎體內(nèi)充盈，監(jiān)測有無骨水泥滲漏，充填滿意后待骨水泥凝固，退出套管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）。VAS 評(píng)分：得分0～10 分，0 分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。ODI：對(duì)疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行等10 個(gè)維度采用0～5 分計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，ODI=實(shí)際得分/50×100%，指數(shù)越低表明患者的功能障礙越輕；②術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查X 線片，評(píng)估傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb 角；③術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月采集靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胰島素樣生長因子（IGF）、血清瘦素（leptin）、脂聯(lián)素（APN）水平；④觀察兩組并發(fā)癥，包括疼痛加重、一過性發(fā)熱、骨水泥滲漏、相鄰節(jié)段椎體再骨折。

（4） 質(zhì)譜條件。離子源：電噴霧離子源（ESI）；掃描方式：負(fù)離子監(jiān)測模式和正離子監(jiān)測模式；檢測方式：多反應(yīng)監(jiān)測（MRM）；毛細(xì)管電壓4.0 kV；霧化器（N2）壓力35 psi；干燥氣（N2）溫度350℃；干燥氣（N2）流速10 L/min。

政府認(rèn)為20%～22%的核電份額目標(biāo)是能夠?qū)崿F(xiàn)的，但需要滿足三個(gè)前提條件：30臺(tái)機(jī)組重啟，2臺(tái)在建機(jī)組按計(jì)劃投運(yùn)，以及允許在運(yùn)機(jī)組延壽20年，即將運(yùn)行壽期從最初的40年延長到60年。

2 結(jié)果

接著，徐通理給他細(xì)細(xì)解釋“色即空，空即色”的處世哲學(xué)：他們把人生所需要的能看得見摸得著的東西都?xì)w納為色，把無求無欲的崇高的為人道德歸納為空。人只有達(dá)到無求無欲這種“空”的境界，才能求得正果而獲得一切。如果只求“色”的東西，求來求去，越求反而離自己所需的東西越遠(yuǎn)了。接著，老人又說，普通人大多一味地只求“色”的東西，這么一味地求下去，就叫作塵緣未了。

表1 兩組疼痛、功能障礙程度比較（）

表1 兩組疼痛、功能障礙程度比較（）

注：*表示與術(shù)前比較，P＜0.05

2.3 兩組血清IGF、leptin、APN 水平比較 術(shù)后1 個(gè)月，兩組血清IGF、APN 均高于術(shù)前，leptin 均低于術(shù)前，其中觀察組血清IGF、APN 高于對(duì)照組，leptin 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb 角比較（）

表2 兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb 角比較（）

注：*表示與術(shù)前比較，P＜0.05

2.2 兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb角比較 術(shù)后3 個(gè)月，兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度均高于術(shù)前，后凸Cobb 角均小于術(shù)前，其中觀察組傷椎前緣高度、椎體中部高度高于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.1 兩組疼痛、功能障礙程度比較 術(shù)后3 個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分、ODI 均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表3 兩組血清IGF、leptin、APN 水平比較（）

表3 兩組血清IGF、leptin、APN 水平比較（）

注：*表示與術(shù)前比較，P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組疼痛加重、一過性發(fā)熱及相鄰節(jié)段椎體再骨折率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

OVCF 發(fā)生后，可引起腰背部劇烈疼痛，導(dǎo)致功能障礙，并造成脊柱生理彎曲度改變。OVCF 的手術(shù)治療中，以往主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、PKP術(shù)治療，PVP 直接高壓注入骨水泥，容易造成骨水泥分布不均勻、骨水泥滲漏。PKP 先用球囊撐開再將骨水泥經(jīng)椎弓根注入骨折椎體內(nèi)，骨水泥沿著椎體間隙擴(kuò)散以及蔓延至整個(gè)椎體，待凝固后可發(fā)揮支撐、抗壓、防止畸形加重等效果，但在撤出球囊后易出現(xiàn)椎體“回彈”現(xiàn)象，造成已恢復(fù)的椎體高度二次丟失，且在注入骨水泥后容易出現(xiàn)骨水泥滲漏[6]。

BFMCs 是將骨水泥注入網(wǎng)袋內(nèi)，網(wǎng)袋材質(zhì)是聚苯二甲酸二醇酯，具有良好的生物相容性、延展性，其交織排列的高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)具有包裹骨水泥的作用，骨水泥在逐步彌散至椎體內(nèi)骨小梁間隙時(shí)，受到網(wǎng)袋限制，可減少無序滲漏。同時(shí)，網(wǎng)袋屬于漸變式網(wǎng)兜，前側(cè)密度大，后側(cè)密度小，不僅方便注入骨水泥，而且能避免骨水泥大量滲漏[7]。此外，BFMCs 中骨水泥透過網(wǎng)袋在外層硬化，具有二次復(fù)位的作用，可增加骨水泥用量，并提高椎體高度恢復(fù)的效果。相關(guān)研究顯示[8]，骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折治療中，BFMCs 術(shù)骨水泥滲漏發(fā)生率為9.1%，低于PKP 術(shù)（38.9%）。另有研究顯示[9]，骨填充網(wǎng)袋治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的術(shù)后術(shù)后VAS 評(píng)分、Cobb 角均優(yōu)于PKP 術(shù)，骨水泥滲漏率低于PKP 術(shù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，觀察組VAS 評(píng)分、ODI 低于對(duì)照組，且觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率（3.03%）低于對(duì)照組（21.88%），與上述報(bào)道結(jié)果相吻合。分析原因：BFMCs 術(shù)中骨水泥滲出后與周圍組織、骨小梁嵌合，使骨水泥凝固后即刻穩(wěn)定，利于緩解術(shù)后疼痛，改善脊柱功能。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 個(gè)月，觀察組傷椎前緣高度、椎體中部高度高于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組。分析原因：BFMCs 術(shù)注入骨水泥前用擴(kuò)張器擴(kuò)張使塌陷椎體高度恢復(fù)，在置入縮癟狀態(tài)的網(wǎng)袋，再注入骨水泥，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度后，網(wǎng)袋膨脹恢復(fù)到原形態(tài)，能夠抬高椎體終板，且骨水泥滲出達(dá)到外層硬化，起到二次復(fù)位的作用，從而使傷椎高度達(dá)到更滿意的狀態(tài)。

IGF 能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞分裂及成骨細(xì)胞分化、成熟，體外研究中IGF 能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞生長，劑量越高作用越明顯。Leptin 參與骨生長、代謝過程，其表達(dá)含量與機(jī)體骨密度呈明顯負(fù)相關(guān)[10]。APN 具有刺激骨形成、骨重塑和抑制骨吸收的作用。本研究中，術(shù)后1 個(gè)月觀察組血清IGF、APN 高于對(duì)照組，leptin 低于對(duì)照組。原因可能為BFMCs 術(shù)能夠促進(jìn)IGF、Leptin、APN 轉(zhuǎn)化，加快骨折愈合加速及異位骨化，促進(jìn)骨生長，而這可能是BFMCs 術(shù)減輕患者術(shù)后局部疼痛、改善傷椎功能的機(jī)制之一。OVCF 手術(shù)治療中重點(diǎn)是減少骨水泥滲漏，骨水泥注入過早、過稀、速度過快會(huì)增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。因此在行BFMCs治療時(shí)，應(yīng)對(duì)高黏度水泥低壓緩慢注射，利于骨水泥均勻分布并減少滲漏。此外，在注入骨水泥時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加C 型臂X 線機(jī)透視次數(shù)，觀察骨水泥注入情況，避免骨水泥填充不足增加再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，BFMCs 治療OVCF 效果確切，能夠恢復(fù)傷椎高度，減輕疼痛，改善脊柱功能及血清IGF、APN、leptin 水平，減少骨水泥滲漏，值得推廣。