甲氧明微泵輸注對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者血壓穩(wěn)定的維持效果觀察

董亞薇

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療股骨頭壞死和股骨頭外傷患者常用手術(shù)方法，手術(shù)特點(diǎn)為創(chuàng)傷大、流血多，在手術(shù)中使用的骨水泥可能引起患者體內(nèi)的血流劇烈運(yùn)動，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，為手術(shù)帶來極大的阻礙和風(fēng)險[1]。同時，這一術(shù)式以老年患者居多，而老年患者的自主神經(jīng)功能、心肺代謝功能等機(jī)體能力均有所減退，在手術(shù)中對發(fā)生的不良反應(yīng)極敏感，麻醉藥物長時間作用下極有可能發(fā)生血流動力學(xué)劇烈波動，引起心肺功能及認(rèn)知功能異常[2]。本研究通過分析全髖關(guān)節(jié)患者手術(shù)中使用不同的治療方式，旨在探討甲氧明微泵在臨床治療中對患者血壓穩(wěn)定的價值及甲氧明在穩(wěn)定患者血壓中最合理有效的用藥方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月在本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象，根據(jù)電腦抽簽方法隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組男18例，女12例；年齡53～89歲，平均年齡（66.15±9.25）歲；體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（60.15±12.34）kg。B組男17例，女13例；年齡52～82歲，平均年齡（64.15±8.47）歲；體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（58.15±11.83）kg?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對本研究的用藥無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾??；高血壓；肝腎功能異常；溝通理解能力障礙。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后接受局部下行橈動脈麻醉，通過連接監(jiān)護(hù)儀器實(shí)時監(jiān)測創(chuàng)動脈血壓。手術(shù)前，給予兩組患者腰硬聯(lián)合麻醉、靜滴0.5 mg/kg氫化潑尼松處理后，再進(jìn)行骨水泥灌注1 min。A組注射0.9%氯化鈉溶液1 mL及甲氧明1 mg；B組通過微泵靜脈輸注甲氧明負(fù)荷劑量100μg，此后持續(xù)微泵注入速度為1.2～2.0μg（/kg·min），時間10 min。對骨水泥灌注后發(fā)生低血壓的患者應(yīng)迅速補(bǔ)充注射甲氧明1～2 mg；針對心跳過慢或者心跳過快的患者，迅速靜脈注射阿托品0.2 mg或艾司洛爾0.45 mg/kg，針對具體病情可重復(fù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前5 min（T0）、灌注骨水泥前1 min（T1）、灌注骨水泥后5 min（T2）、15 min（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]及血乳酸（Lac）指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、心跳過快或過慢、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力指標(biāo)比較 兩組T0～T3時點(diǎn)的SBP、T0～T1及T3時點(diǎn)的DBP、T0～T1時點(diǎn)的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組T2時點(diǎn)的DBP、T2～T3時點(diǎn)的MAP明顯低于B組，且T2～T3時點(diǎn)的HR明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血流動力指標(biāo)比較（±s）

注：DBP，舒張壓；SBP，收縮壓；MAP，平均動脈壓；HR，心率

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）T0T1T2T3T0T1T2T3 A組（n=30）147.35±12.05136.71±10.82124.66±7.83128.18±8.7584.10±7.5178.42±7.3970.40±6.3275.54±5.60 B組（n=30）147.58±12.74134.59±10.96128.42±9.77131.63±5.2183.91±8.7481.52±5.0277.87±6.3576.94±6.44 t值0.0720.7541.6451.8560.0901.9014.5670.899 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05續(xù)表組別MAP（mmHg）HR（次/min）T0T1T2T3T0T1T2T3 A組（n=30）101.20±7.5396.65±7.5585.56±6.4592.52±5.3975.10±5.6572.02±6.1085.70±9.4978.41±6.33 B組（n=30）100.43±9.3698.38±5.8994.25±4.4197.57±5.5774.62±8.0172.88±8.7568.45±7.3771.60±7.34 t值0.3510.9106.0923.5690.2680.4427.8633.848 P值 ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者Lac水平指標(biāo)比較 兩組T0和T3時點(diǎn)Lac比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T1～T2時點(diǎn)A組Lac明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Lac水平指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者Lac水平指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別T0T1T2T3 A組（n=30）0.98±0.251.40±0.181.43±0.241.05±0.20 B組（n=30）1.05±0.161.14±0.171.16±0.211.12±0.15 t值1.2925.7524.6371.534 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組發(fā)生低血壓9例，心跳過快2例，心血管事件2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%（13/30）。B組僅發(fā)生低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.416，P＜0.05）。兩組患者在經(jīng)過院方合理制定的治療方案治療后，低血壓、心跳過快或過慢等不良反應(yīng)均在一定程度上得到控制。

3 結(jié)論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年患者髖部骨折外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛應(yīng)用于治療股骨頭壞死和股骨頭外傷[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥主要成分為多聚甲基丙烯酸甲醋（PMMA），在手術(shù)中臨時調(diào)制，由液態(tài)甲基丙烯酸甲酯（LMMA）單體在聚合酶粉劑催化下聚合而成。骨水泥填充骨髓腔并固定人工關(guān)節(jié)時會引起更多的機(jī)械性創(chuàng)傷，并進(jìn)一步釋放出具有細(xì)胞毒性的化學(xué)物質(zhì)[4]。LMMA單體進(jìn)入肺靜脈血，又使初次激活的凝血酶凝血系統(tǒng)更加活躍，影響肺微血管功能[5]。許多老年患者往往伴有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，術(shù)中因麻醉藥物和骨水泥毒性造成的血流動力不足嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

在BCIS預(yù)防及救治中較常用的臨床方法為預(yù)擴(kuò)容、抗過敏及合理應(yīng)用血管活性藥物，但隨著老年患者對容量負(fù)荷能力的下降，血管擴(kuò)容無法長時間維持，短時間內(nèi)無法接受大量液體的輸入，否則可能出現(xiàn)心力衰竭、肺部水腫等癥狀[6]。皮質(zhì)激素抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)作用明顯，在治療骨水泥灌注綜合征中應(yīng)用較廣泛，療效較顯著的藥物為氫化潑尼松，其療效快，短時間應(yīng)用只會輕度破壞腎上腺皮質(zhì)功能[7]。甲氧明是一種選擇性極高的受體激動激素，可通過對外圍腎上腺素受體的激動引起SBP和DBP的升高，進(jìn)而降低HR，減少心肌的耗氧量，且無法引起心肌的興奮，并增加心肌內(nèi)膜下血流灌注，在一定程度上能達(dá)到保護(hù)心臟的作用[8-9]。且甲氧明可收縮外圍及骨髓內(nèi)腔，進(jìn)而達(dá)到減弱骨水泥的毒性，減少脂肪、骨碎屑及氣體分子等進(jìn)入血液循環(huán)，有效降低BCIS的發(fā)生率[10]。微泵輸注方式具有均勻的輸注速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，從而獲得更理想的效果。微泵輸注甲氧明有利于減少骨水泥注射不良反應(yīng)的發(fā)生，穩(wěn)定患者的生命體征。

本研究結(jié)果顯示，兩組T0～T3時點(diǎn)的SBP、T0～T1及T3時點(diǎn)的DBP、T0～T1時點(diǎn)的MAP、HR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。A組T2時點(diǎn)的DBP、T2～T3時點(diǎn)的MAP明顯低于B組，且T2～T3時點(diǎn)的HR明顯高于B組（P＜0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，甲氧明聯(lián)合使用氫化潑尼松藥物治療在一定程度上能有效降低患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低血壓反應(yīng)的發(fā)生率，且能削弱灌注骨水泥對心肌細(xì)胞產(chǎn)生的抑制作用。其中Lac水平是代表人體機(jī)體內(nèi)代謝循環(huán)狀況的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，兩組T0和T3時點(diǎn)Lac比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T1～T2時點(diǎn)，A組Lac明顯高于B組（P＜0.05）。表明，表明甲氧明能促進(jìn)人體機(jī)體的循環(huán)代謝，改善代謝狀況。

綜上所述，甲氧明微泵輸注應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能有效維持血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，獲得顯著的血壓穩(wěn)定效果，且用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。