觀察尿常規(guī)檢驗與C-反應蛋白（CRP）診斷小兒急性闌尾炎的價值及意義

李天雨

（鞍山市婦兒醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是小兒外科常見的急腹癥之一，患兒臨床表現(xiàn)不同，極易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[1]。尤其對小兒患兒，由于患兒緊張情緒導致腹肌緊張，依從性較差，部分患兒無主訴能力，加之臨床癥狀不典型，導致腹部體征體檢時漏診率較高[2-3]。因此，對小兒急性闌尾炎的明確診斷是臨床醫(yī)師及患兒家屬共同關注的重點，目前臨床上多以尿常規(guī)診斷患兒，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，C-反應蛋白濃度檢測能有效提高小兒急性闌尾炎診斷的準確度。本研究旨在探究小兒急性闌尾炎應用尿常規(guī)檢驗與C-反應蛋白（CRP）診斷的價值及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的244例急性闌尾炎患兒為研究對象，根據(jù)臨床檢查方式不同分為常規(guī)組和CRP組，各122例。常規(guī)組男68例，女54例；年齡3～13歲，平均年齡（7.15±2.03）歲；病程0.5～10 h，平均病程（4.02±1.54）h；疾病類型：壞疽性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎32例，單純闌尾炎73例。CRP組男66例，女56例；年齡3～14歲，平均年齡（7.26±2.12）歲；病程0.6～10 h，平均時間（4.11±1.46）h；疾病類型：壞疽性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎31例，單純闌尾炎75例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。納入標準：首次患病均符合急性闌尾炎診斷標準；均接受尿常規(guī)和CRP檢測；臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的中上腹部疼痛、嘔吐、發(fā)熱、肌緊張等癥狀；能配合治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心、肺功能異?；純?；精神疾病患兒；急性闌尾炎病史患兒；造血異常患兒；存在血液傳染性疾病患兒；合并其他感染疾病患兒。

1.2 方法 常規(guī)組采用尿常規(guī)檢測，患兒入院后檢查前1 d晚8：00后禁食，檢查當天取20 mL中段尿液制成尿液標本，留樣0.5 h后送檢，使用尿液全自動分析儀檢測白細胞、紅細胞、尿糖定性、蛋白質(zhì)、上皮細胞、管型、酸堿度、顏色及透明度等。CRP組采用CRP檢測，檢測當天空腹取靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用免疫散射比濁檢測CRP。

1.3 觀察指標 以病理檢查為金標準，比較兩組準確度和檢查時間，尿常規(guī)檢測結(jié)果陰性判斷標準：尿液透明且顏色為淡黃色；白細胞與紅細胞水平＜3×109/L個；尿糖含量＜900 mg/L；尿液比重＞1.015且＜1.025；尿蛋白每天排出＜100 mg；尿液酸堿度＞4.5，且＜8.0；隱血、尿亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原、管型、酮體檢測結(jié)果為陰性。CRP檢測＜8 mg/L為陰性。比較兩組不同類型闌尾炎的陰性率與陽性率，單純急性性闌尾炎：腔內(nèi)有少量炎性液滲出，漿膜表面有充血和闌尾腫脹現(xiàn)象；急性化膿性闌尾炎：漿膜表面有充血和闌尾腫脹現(xiàn)象，少量纖維滲出物附著于漿膜表面，年膜表面有壞死和潰瘍現(xiàn)象；急性壞疽性闌尾炎：闌尾表面出現(xiàn)纖維性滲透物，出現(xiàn)膿性物，腔內(nèi)有積膿現(xiàn)象，發(fā)病部位為黑色。比較兩組家屬及患兒對診斷結(jié)果的滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意3級，采用本院自制滿意調(diào)查問卷，滿分100分，患兒出院前填寫，評價標準：非常滿意≥80分，滿意79～60分，不滿意≤59分?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組準確率、誤診率及檢驗時間比較 CRP組準確率為95.90%，顯著高于常規(guī)組的80.33%（P＜0.05）；CRP組誤診率為4.10%，顯著低于常規(guī)組的19.67%（P＜0.05）；CRP組檢驗時間顯著長于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組準確率、誤診率及檢驗時間比較Table 1 Comparison of accuracy,misdiagnosis rate and inspection time between the two groups

2.2 兩組診斷不同類型急性闌尾炎結(jié)果比較 CRP組單純急性闌尾炎陽性率為95.89%，顯著高于常規(guī)組的78.08%（P＜0.05）；CRP組另外兩種類型陽性率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組診斷不同類型急性闌尾炎結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of diagnosis of different types of acute appendicitis between two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒檢驗滿意率情況比較 CRP組滿意率為90.16%，顯著高于常規(guī)組的75.41%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒檢驗滿意率比較[n（%）]Table 3 Comparison of test satisfaction rate between the two groups[n(%)]

3 討論

任何年齡小兒均有可能患闌尾炎，≤5歲小兒闌尾炎發(fā)病率相對較低，隨著年齡的增長其發(fā)病率逐漸升高，6～12歲到達頂峰，占比80%～90%，且男孩發(fā)病率高于女孩[5]。急性闌尾炎病因較復雜且多樣，目前并未全面了解致病因素，其中闌尾腔梗阻、胃腸道功能紊亂、細菌感染、血流障礙等均會導致急性闌尾炎[6]。

兒童急性闌尾炎的癥狀與成人相似，主要表現(xiàn)為無明顯誘因突發(fā)中上腹或臍周疼痛，開始為陣發(fā)性，并伴有嘔吐，為反射性，一般次數(shù)不多，嘔吐物為胃內(nèi)容物[7]。6～10 h內(nèi)疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，疼痛程度加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇。當闌尾腔梗阻嚴重、壓力升高時可有劇烈的陣發(fā)性絞痛[8]。尿常規(guī)檢驗易受患兒肝腎功能的情況影響，急性闌尾炎患兒腹部炎癥的發(fā)生易使尿液中的各項指標出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示，CRP組單純急性闌尾炎陽性率為95.89%，顯著高于常規(guī)組的78.08%（P＜0.05）；CRP組另外兩種類型陽性率高于常規(guī)組，比較差異無統(tǒng)計學意義。這是由于CRP是肝臟產(chǎn)生急性時的反應蛋白，一般健康人血清中含量較低，若組織受到炎性物質(zhì)侵擾或損傷，則血液中會產(chǎn)生免疫反應，導致血液中C-反應蛋白濃度升高。CRP組準確率為95.90%，顯著高于常規(guī)組的80.33%（P＜0.05）。王健[9]在研究中也證實C-反應蛋白檢測小兒急性闌尾炎準確率顯著高于尿常規(guī)，與本研究結(jié)果一致。徐曉明[10]研究表明，C-反應蛋白診斷小兒急性闌尾炎檢測時間顯著長于尿常規(guī)，本研究中，CRP組檢測時間長于常規(guī)組（P＜0.05），因此，在診斷時需注意根據(jù)患兒實際情況進行選擇。

綜上所述，尿常規(guī)及CRP診斷小兒急性闌尾炎的診斷價值均較好，但CRP診斷檢出率顯著高于尿常規(guī)，由于CRP診斷所需時間較長，臨床可根據(jù)患兒實際情況進行選擇。