肺結(jié)核合并肺炎患者結(jié)節(jié)或腫塊的CT表現(xiàn)與鑒別診斷研究

楊 柳

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

肺結(jié)核為臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。肺炎為臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，因免疫損傷、病原菌感染、其他化學(xué)物理因素等導(dǎo)致肺間質(zhì)、肺泡、呼吸末端等多個部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)。重癥肺炎具有危重病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。肺炎與肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀為胸痛、發(fā)熱、咯血、咳嗽等，常常合并發(fā)作，即肺結(jié)核合并肺炎，需及時給予有效治療[1]。然而，由于肺結(jié)核合并肺炎不具有特異性癥狀，極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致病程延長，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者的治療[2]。目前，臨床常見的誤診是將肺結(jié)核合并肺炎誤診為肺癌，對患者生理與心理均產(chǎn)生影響。臨床在診斷肺結(jié)核合并肺炎時常采用影像學(xué)技術(shù)，近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用成熟，檢出率不斷提高，在肺結(jié)核合并肺炎的鑒別中取得顯著效果[3]?；诖?，本文將以我院2015年3月至2018年2月收治98例患者為對象，探究肺結(jié)核合并肺炎患者結(jié)節(jié)或腫塊的CT表現(xiàn)與鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為98例肺結(jié)核合并肺炎患者，病例選取時間為2015年3月至2018年2月，均行CT平掃與CT增強(qiáng)掃描。所有患者中，男女患者分別為53例與45例；最小年齡為29歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（45.18±5.35）歲；入院時癥狀為：25例低熱咳嗽，14例咳血，36例胸痛伴發(fā)熱，27例呼吸困難并乏力；身高為154～172 cm，平均身高為（156.23±4.98）cm；體質(zhì)量為43～54 kg，平均體質(zhì)量為（48.97±1.34）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料齊全；符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷為肺結(jié)核合并肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病；精神障礙；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不配合研究者。

1.2 方法 98例患者均行CT平掃、CT增強(qiáng)掃描。設(shè)備：選用型號為飛利浦HDI5000彩色超聲儀。CT平掃：全肺屏氣，設(shè)定參數(shù)如下：層厚（5 mm），電壓（120 kV），層數(shù)（41～60層），電流（50～210 mA），螺距（1.375），掃描時間為3～6 s，平均為（3.45±1.29）s。CT增強(qiáng)掃描：通過高壓注射器，以碘海醇為對比劑，由靜脈注射，使用劑量為1.5 mg/kg，速度為3.0 mL/s，在對比劑推注后20 s、50 g與180 min分別進(jìn)行掃描，獲取肺部病變的門靜脈期、動脈期、延遲期掃描圖像，在掃描操作過程中，患者需屏氣，在掃描以后重建圖像，層厚（1 mm）。由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師評估圖像，其中包括：圖像噪聲、病灶清晰程度、圖像偽影、縱隔顯示、肺門區(qū)淋巴結(jié)顯示、周圍與縱隔大血管間分界的清晰程度、高低密度病灶辨別度等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均行CT平掃與CT增強(qiáng)掃描，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種不同診斷方法準(zhǔn)確率，分析結(jié)節(jié)或者腫塊的CT表現(xiàn)，使用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進(jìn)行運算，其中計數(shù)資料的表示方法為（）表示，試驗為t試驗；計數(shù)資料的表示方法為[n（%）]，試驗為χ2檢驗，若（P＜0.05）則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的鑒別診斷結(jié)果分析 98例患者中，手術(shù)病理診斷結(jié)果可見，肺結(jié)核合并肺炎患者87例，肺癌患者11例。使用CT平掃診斷肺結(jié)核合并肺炎患者，肺結(jié)核合并肺炎患者63例，肺癌患者6例，準(zhǔn)確率為69例（70.41%）。使用CT增強(qiáng)掃描診斷肺結(jié)核合并肺炎患者，其中肺結(jié)核合并肺炎患者86例，肺癌9例，準(zhǔn)確率為95例（96.94%）。與CT平掃相比，CT增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 CT表現(xiàn)分析 肺結(jié)核合并肺炎患者、肺癌患者的斑片條索影、鈣化、結(jié)節(jié)影、空泡影、空腔或者空洞的檢出率比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起比較，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 肺結(jié)核合并肺炎患者及肺癌患者CT表現(xiàn)分析[n（%）]

2.3 CT增強(qiáng)掃描圖像表示分析 肺結(jié)核合并肺炎患者87例中，強(qiáng)化均勻為8例（9.20%），強(qiáng)化不均13例（14.94%），周邊強(qiáng)化22例（25.29%），廣泛強(qiáng)化48例（55.17%）；肺癌患者11例中，強(qiáng)化均勻1例（9.09%），強(qiáng)化不均0例（0），周邊強(qiáng)化3例（27.27%），廣泛強(qiáng)化7例（63.64%）。肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者的強(qiáng)化均勻、周邊強(qiáng)化、廣泛強(qiáng)化比較，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=42.1822、6.8929、8.2947，均P＜0.05），但肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者的強(qiáng)化不均比較組間無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.1014，P＞0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核屬于傳染性疾病，多伴隨肺炎，高發(fā)于兒童與老年人群，早期發(fā)現(xiàn)并給予及時有效的治療，對肺結(jié)核合并肺炎患者具有重要作用，可改善預(yù)后[4]。近年來，CT平掃、CT增強(qiáng)掃描等廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷中，其中CT增強(qiáng)掃描技術(shù)還有助于對肺結(jié)核合并肺炎與肺癌的鑒別診斷[5]。有關(guān)研究[6]指出，陳舊性肺結(jié)核CT診斷可見片狀或者高密度影，而肺癌可見大片狀陰影，且在內(nèi)部存在空腔或者空洞，厚度不一。本次研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者的斑片條索影、鈣化、結(jié)節(jié)影、空泡影、空腔或者空洞的檢出率比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起比較，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。CT檢查是一種斷層影像，密度較高，且空間分辨率較高，且根據(jù)CT征象可充分說明VR圖像可現(xiàn)實病灶分葉，淺分葉表示右上葉肺腺癌，其橫斷面肺窗小結(jié)節(jié)可疑淺分葉，毛刺征表示惡性小結(jié)節(jié)雖然出現(xiàn)放射狀短小毛刺，但并無密集特點[7]。另外，CT平掃與CT增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率比較，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，增強(qiáng)CT掃描的疾病診斷檢出率明顯更高，同時，增強(qiáng)CT掃描還可有效鑒別肺結(jié)核合并肺炎與肺癌[8]。有研究[9]表明，螺旋CT增強(qiáng)掃描可成像周圍型肺癌腫瘤血管，設(shè)定注射速率為3 mL/s，其認(rèn)為腫瘤血管表現(xiàn)與20～40 s的增強(qiáng)動脈期，總結(jié)為增生動脈是腫瘤血管主要顯現(xiàn)處。因此，對于肺結(jié)核合并肺炎患者，臨床往往采用CT平掃與CT增強(qiáng)掃描結(jié)合診斷，從而判定病灶組織。

肺部結(jié)節(jié)病灶強(qiáng)化程度與結(jié)節(jié)內(nèi)血管數(shù)量、血管內(nèi)間隙對比劑的劑量存在相關(guān)性。壞死物質(zhì)在纖維組織的包裹作用下形成肺結(jié)核結(jié)節(jié)，具有較少的血管數(shù)量，且分布稀疏，在使用CT增強(qiáng)掃描以后可見包膜樣強(qiáng)化或者無強(qiáng)化，肺部癌性腫塊中存在大量毛細(xì)血管，迂曲擴(kuò)張，使用CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化表現(xiàn)明顯[10]。本次研究結(jié)果可見，在強(qiáng)化均勻、周邊強(qiáng)化、廣泛強(qiáng)化方面，肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者對比有明顯差異，P＜0.05；在強(qiáng)化不均方面，肺結(jié)核合并肺炎患者與肺癌患者對比無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺炎患者使用CT掃查可見結(jié)節(jié)或者腫塊呈高密度影，極易與肺癌混淆，增強(qiáng)掃描可有效鑒別兩種疾病。