危機管理模式結合傳統(tǒng)外傷急救護理在急診顱腦外傷患者護理中的應用分析

趙 喻

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

急診顱腦外傷多數(shù)情況下是由于交通事故、高處墜落、失足跌倒等因素所導致，屬于目前臨床上較為常見的一種外傷類疾病，意識障礙、頭痛、嘔吐等屬于該病患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴重者甚至還會有水、鹽代謝紊亂等情況發(fā)生，最終導致腦死亡[1-3]。本文研究顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市紅十字會醫(yī)院急診接受救治的80例顱腦外傷患者為研究對象，時間為2018年5月至2020年5月，通過隨機分組的方式將其分成對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中男性28例，女性12例；發(fā)病至入院時間1～13 h，平均（4.6±0.8）h；患者年齡19～65歲，平均（31.8±6.4）歲；車禍傷17例，墜落傷11例，跌倒傷8例，斗毆傷4例；觀察組中男性26例，女性14例；發(fā)病至入院時間1～16 h，平均（4.4±0.7）h；患者年齡19～67歲，平均（31.5±6.2）歲；車禍傷15例，墜落傷11例，跌倒傷9例，斗毆傷5例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組在救治期間單純實施傳統(tǒng)外傷救治護理干預，在急診接診患者之后，相關護理人員需要將患者搬運至床上，對生命體征各項指標水平進行監(jiān)測，并根據(jù)具體的醫(yī)囑對患者實施相應的搶救與用藥干預。觀察組在救治期間實施危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護理干預，傳統(tǒng)外傷救治護理與對照組相同，危機管理模式內(nèi)容包括：①組建護理小組：首先在急診科室范圍成立專門的顱腦外傷急救小組，以?？浦魅巍⑴R床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成，每位成員均需要經(jīng)過嚴格的培訓及考核后方可上崗，考核的主要內(nèi)容包括理論知識、危機意識、實際操作水平。②提高危機意識：通過講座、微信等多種方式幫助相關醫(yī)護人員進一步強化危機意識，使其能夠對顱腦外傷患者護理服務工作中所存在的風險有充分的認識，并落實到搶救與治療過程中，對患者與自身的權益有全面的了解，通過培訓加大護理人員對危機進行識別的水平。搶救用藥、器械、手術室用品、停水停電對策要事先備好。③危機管理方案：根據(jù)患者情況對可能出現(xiàn)的風險癥狀進行具體的分析，并制定具有針對性的措施進行危機管理，主要內(nèi)容包括院前搶救、院內(nèi)急救、護送、護理交接等多個環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標 ①護理服務滿意度。②急診救治時間和住院治療總時間。③并發(fā)癥情況。④護理干預前后腦神經(jīng)缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平。

1.4 評價標準 用NIHSS評分法評價護理前后神經(jīng)功能缺損程度，包括11個條目（最高42分），分數(shù)高說明神經(jīng)功能缺損程度嚴重[4]。用SF-36量表評價護理前后生活質(zhì)量，包括8方面的36個問題（最高100分），分數(shù)高說明生活質(zhì)量理想[5]。滿意度：在出院當天，調(diào)查護理滿意度，問卷滿分為100分，分別滿意（≥80分）、基本滿意（＜80分且≥60分）和不滿意（＜60分）3個級別[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 SPSS24.0軟件處理所得相關數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以（）的形式予以表示，P＜0.05有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 急診護理滿意度 觀察組患者對急診護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診護理服務滿意度情況比較[n（%）]

2.2 急診救治時間和住院治療總時間 觀察組急診救治時間和住院治療總時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診救治時間和住院治療總時間比較（）

表2 兩組急診救治時間和住院治療總時間比較（）

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組在急診救治期間的并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例（發(fā)生率為2.50%），對照組在急診救治期間的并發(fā)癥出現(xiàn)7例（發(fā)生率為17.50%）?？梢姡^察組在急診救治期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 護理前后神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平 兩組護理后SF-36量表評分高于護理前及對照組，NIHSS評分低于護理前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平比較（分，）

表3 護理前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平比較（分，）

注：t1、P1對照組護理前后比較；t2、P2觀察組護理前后比較t3、P3對照組、觀察組護理后比較。

3 討 論

急診救治顱腦外傷的關鍵在于盡快落實急診措施，使患者能夠在盡可能短的時間內(nèi)得到有效的護理，并安排手術[7]。但由于患者的發(fā)病原因不盡相同，且病情普遍較為危急，發(fā)生變化的可能性較大且難以預料，使臨床護理工作中出現(xiàn)遺漏及差錯性事件的可能性加大，以體征指標監(jiān)測不準、醫(yī)療器械準備不完善、嚴重并發(fā)癥較為多見[8-9]。且急診科護理工作與其他科室比較存在較大的差異，引發(fā)護患矛盾的可能性較大，一旦出現(xiàn)相關問題，會對廣大患者及醫(yī)護人員產(chǎn)生嚴重影響，所以改善急診科的護理服務模式顯得尤為重要[10-11]。對于顱腦外傷患者而言，臨床傳統(tǒng)急救流程是在患者被送達醫(yī)院之后，急診科的相關醫(yī)師負責進行接診，對病情進行檢查和診斷，與?？漆t(yī)師聯(lián)系之后組織進行會診，并積極展開各項檢查，該模式救治工作的連續(xù)性差，且耗時相對較長，如果監(jiān)護不到位很有可能會加速患者的死亡，危機管理模式的介入，可以對院前急救、急診室搶救、護送和護理交接等過程中所存在的危險因素進行提前分析，從而設立相應的急救預報系統(tǒng)，重視人文關懷，對于一些無法預料的護理突發(fā)事件進行預判，對普外、胸外、神經(jīng)外科等相關提前取得聯(lián)系，從而準備會診，使救助時間明顯縮短，在最大程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護理干預，能夠縮短患者急診救治和住院治療總時間，減少救治期間并發(fā)癥發(fā)生率，大幅度改善患者腦神經(jīng)功能，使其生活質(zhì)量和對護理服務的滿意度得到顯著提升。