理想心血管健康指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚的影響研究

張麗芬 余冰冰 王培燊 陳志錦

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

腦血管疾病危險(xiǎn)因素眾多，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂病史等都會(huì)導(dǎo)致心腦血管病事件的發(fā)病率升高[1]。2010年，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出了關(guān)于“理想心血管健康”（ICVH）的概念，對(duì)人群的理想生活方式和血壓、血糖、血脂水平都進(jìn)行了定義。既往研究提示，心腦血管病的發(fā)生率與ICVH指標(biāo)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。在心腦血管疾病中，有75%以上是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）增加是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)[2]?；诖耍疚倪x取2020年3月至2021年2月在江門市中心醫(yī)院體檢中心參加健康體檢的人群共1 000名為研究對(duì)象，旨在通過調(diào)查理想心血管健康指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚的影響，為頸動(dòng)脈疾病及心腦血管病的預(yù)防提供證據(jù)以期將其在臨床中推廣應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月在江門市中心醫(yī)院體檢中心參加健康體檢的人群共1 000名為研究對(duì)象，將患者分為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚組和正常組，其中增厚組350例，正常組650例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40歲以上。②意識(shí)清楚、言語流利、無視力及聽力障礙、能夠配合完成頸部血管超聲檢查。③研究數(shù)據(jù)齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往卒中病史。②其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄅ两鹕C合征、一氧化碳中毒、頭部外傷史等導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者）。③嚴(yán)重內(nèi)科疾病，聽力、視力及語言功能受損無法配合檢查者。④抑郁等精神障礙性疾病。⑤各類疾病所致意識(shí)障礙者。

1.3 研究方法

1.3.1 疾病定義 利用問卷調(diào)查方式獲取被調(diào)查者一般情況（年齡、性別、民族、受教育程度、體育鍛煉方式及程度、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、吸煙史、飲酒史等）和既往病史（卒中、高血壓、糖尿病、高血脂病史等）。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)完成基本的體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、血壓、心率、體溫的測定。卒中的定義：既往卒中病史，或急性起病，有神經(jīng)功能缺損癥狀/體征的患者，影像學(xué)檢查顯示有責(zé)任病灶者，排除其他非腦血管病疾病。高血壓的定義：非藥物狀態(tài)下，非同日測量血壓水平，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg即為高血壓。包括既往診斷高血壓、目前正在服用降壓藥物者。糖尿病的定義：既往有糖尿病病史，或正在接受降糖藥物或胰島素治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血脂的定義：既往有高脂血癥病史，或正在接受降脂藥物治療，或血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或總膽固醇（TC）≥5.17 mmol/L。

1.3.2 血壓的測定 受試者安靜狀態(tài)下坐位測量右手肘部上1～2 cm處血壓，靜坐1 min后，進(jìn)行下一次測量，共測量2次，取平均值作為血壓水平?？偰懝檀己涂崭寡堑臏y量：采集空腹靜脈血測定血脂、血糖水平，由我院檢驗(yàn)科采用日立Hitachi 7180全自動(dòng)生化分析儀檢測。

1.3.3 頸部血管超聲的采集 由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行。采用GE VIVID E95超聲儀及9 L血管探頭進(jìn)行檢查。受檢者取仰臥位，頭偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)，探頭沿著頸動(dòng)脈走向，自下而上連續(xù)掃查。CIMT≥1.0 mm界定為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。

1.4 觀察指標(biāo) 按照因變量（CIMT）是否異常增厚將受試者分為CIMT增厚組和CIMT正常組，對(duì)兩組的基本資料、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及ICVH指標(biāo)數(shù)進(jìn)行單因素和多因素比較分析。按照AHA定義將ICVH的7個(gè)指標(biāo)分別定義為：①不吸煙。②體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2。③體育鍛煉達(dá)到目標(biāo)程度：每周＞80 min的中等程度或劇烈運(yùn)動(dòng)。④堅(jiān)持按照指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食：主要指標(biāo)為鹽攝入量每日＜6 g。⑤未治療下總膽固醇＜200 mg/dL。⑥未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg。⑦未治療下空腹血糖＜100 mg/dL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)調(diào)查問卷電子版生成Epidata3.1調(diào)查問卷，錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析中，計(jì)量資料組年齡不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。二元Logistic回歸分析因變量（CIMT）和自變量（ICVH指標(biāo)數(shù)是否＞4）間關(guān)系，組間比較P＜0.05的因素納入回歸方程進(jìn)行多因素回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究共入組1 000名，其中男性396名，女性604名，年齡48～73歲，平均（59.49±5.18）歲。CIMT增厚者350例（35%）。7項(xiàng)ICVH指標(biāo)中，未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg者209例（20.90%），未治療下總膽固醇＜200 mg/dL者793例（79.30%），未治療下空腹血糖＜100 mg/dL者595例（59.50%），不吸煙者333例（33.30%），體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2者409例（40.90%），體育鍛煉達(dá)到目標(biāo)程度者446例（44.60%），堅(jiān)持按照當(dāng)前指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食者371例（37.10%），ICVH指標(biāo)達(dá)到數(shù)＞4個(gè)者有341例（34.10%）。

2.2 ICVH指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CIMT增厚組年齡偏大，女性比例偏少，吸煙比例偏高，理想血壓和理想血糖患者比例低于CIMT正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其他指標(biāo)兩組患者間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 CIMT增厚組和正常組單因素分析結(jié)果

多因素分析發(fā)現(xiàn)，ICVH指標(biāo)數(shù)＞4是CIMT異常增厚的保護(hù)性因素[比值比（OR）為0.72，95%可信區(qū)間（95%CI）為0.60～0.88，P=0.021]，在校正了性別、年齡后，該統(tǒng)計(jì)學(xué)差異仍然存在（OR=0.82，95%CI0.64～0.91，P=0.027）。

3 討 論

自AHA提出了7項(xiàng)心血管健康指標(biāo)后，許多研究已證實(shí)：心血管健康指標(biāo)對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用，理想心血管健康指標(biāo)的增加不僅可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低全因死亡和心血管病因死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。心腦血管病危險(xiǎn)因素眾多，有研究提示[4]，適當(dāng)改善患者的生活習(xí)慣，包括戒煙、控制體質(zhì)量、適當(dāng)體力活動(dòng)和保持正常的血壓、血糖、血脂數(shù)值，可降低心腦血管事件的發(fā)病率和病死率。AHA提出的ICVH概念定義為4個(gè)理想健康行為[5]：不吸煙、體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2、體育鍛煉達(dá)到目標(biāo)程度、堅(jiān)持按照當(dāng)前指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食，3個(gè)理想健康因素：未治療下總膽固醇＜200 mg/dL，未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg，未治療下空腹血糖＜100 mg/dL。這個(gè)概念的提出目的在于通過系列的宣教活動(dòng)使群眾適應(yīng)健康的生活行為與方式，用健康行為代替預(yù)防和治療疾病，更超前地防治了各種可控的危險(xiǎn)因素和心腦血管病的發(fā)生[6-7]。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度是反映冠心病嚴(yán)重程度最直接的指標(biāo)，是評(píng)價(jià)冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。2010年美國心臟協(xié)會(huì)提出理想心血管健康的定義，有研究表明[8]，擁有心血管健康理想指標(biāo)個(gè)數(shù)越少，心血管事件發(fā)生率越高。而CIMT異常增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的初始表現(xiàn)，同血管事件密切相關(guān)。CIMT的測量簡單易行，安全無創(chuàng)，是目前最常用的反映全身動(dòng)脈硬化的可視之窗[9]。近些年，關(guān)于ICVH指標(biāo)和CIMT之間的關(guān)系越來越引起研究者的重視。本研究結(jié)果顯示，CIMT增厚組年齡偏大，女性比例偏少，吸煙比例偏高，理想血壓和理想血糖患者比例低于CIMT正常組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其他指標(biāo)兩組患者間無顯著性差異（P＞0.05）。心血管健康評(píng)分的改善是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚的保護(hù)性因素。Logistic回歸模型多因素分析發(fā)現(xiàn)，ICVH指標(biāo)數(shù)＞4是CIMT異常增厚的保護(hù)性因素[比值比（OR）為0.72，95%可信區(qū)間（95%CI）為0.60～0.88，P=0.021]，在校正了性別、年齡后，該統(tǒng)計(jì)學(xué)差異仍然存在（OR=0.82，95%CI0.64～0.91，P=0.027）。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，ICVH指標(biāo)數(shù)與CIMT呈負(fù)相關(guān)，且該顯著性差異不受基因及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素影響。還有研究發(fā)現(xiàn)在老年患者，尤其是男性老年患者中，ICVH指標(biāo)數(shù)和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積密切相關(guān)，ICVH指標(biāo)數(shù)越低則動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率就越高。

在本研究中，文章就理想心血管健康指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚的影響進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚者理想心血管健康因素的指標(biāo)數(shù)低于無頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚者，改善心血管健康指標(biāo)可以降低中老年人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜異常增厚的風(fēng)險(xiǎn)。本研究為頸動(dòng)脈疾病及心腦血管病的預(yù)防提供證據(jù)，將在臨床中推廣應(yīng)用。