結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下冷、熱切除的選擇

劉長(zhǎng)松

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

結(jié)腸息肉在臨床中較為常見，屬于消化內(nèi)科疾病之一，近年來(lái)，受到人們生活節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣改變等多方面因素的影響，臨床中結(jié)腸息肉的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)。結(jié)腸息肉患者在病情早期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，但隨著病情的進(jìn)展，病灶可能演變?yōu)榻Y(jié)腸惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此針對(duì)此類患者，及時(shí)、有效的治療，是抑制病情，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。在結(jié)腸息肉的治療中，主要以結(jié)腸息肉切除術(shù)為主，并且存在冷、熱術(shù)式差異，其代表為圈套器冷切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)[2]。本次研究就此展開探討，以圈套器冷切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的臨床療效差異為重點(diǎn)，納入患者60例，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年1月至2021年1月收治的60例結(jié)腸息肉患者，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并實(shí)施不同術(shù)式進(jìn)行治療，觀察組中（圈套器冷切除術(shù)治療，n=30），男19例，女11例，年齡31～65歲，平均（46.25±5.06）歲，息肉45枚，息肉直徑6～15 mm，平均（7.72±1.48）mm。對(duì)照組中（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，n=30），男18例，女12例，年齡32～66歲，平均（46.19±5.12）歲，息肉45枚，息肉直徑6～12 mm，平均（7.59±1.51）mm。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無(wú)基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（P＞0.05）：納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查，確認(rèn)結(jié)腸息肉存在；③手術(shù)指證明確[3]；④神經(jīng)以及語(yǔ)言功能正常，認(rèn)同本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書，愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理；⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾?。虎诟文I功能異常；③存在心臟等重要臟器的功能性障礙；④手術(shù)禁忌證；⑤進(jìn)展期大腸癌；④惡性息肉；⑦哺乳期與妊娠期婦女或其他不適宜接受手術(shù)治療患者。

1.2 方法。所有患者均接受日間手術(shù)治療，術(shù)前完成常規(guī)凝血功能、血尿便檢查。術(shù)前1d，調(diào)整飲食為流質(zhì)飲食，在晚餐后，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，手術(shù)當(dāng)日，晨間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩袋，經(jīng)結(jié)腸鏡，對(duì)息肉位置進(jìn)行探查。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療患者，取腎上腺素鹽水于結(jié)腸息肉黏膜下注射，以高頻電凝電切配合切除息肉，設(shè)置功率50 W，單次通電時(shí)間2～4 s，在將結(jié)腸鏡置入后，定位息肉位置，完成部位確認(rèn)后，經(jīng)息肉邊緣入針，直至息肉部位黏膜下，于黏膜下層注射腎上腺素鹽水，維持劑量2.5～5 mL，如息肉較大，可保持反復(fù)注射，在病灶部位逐漸隆起后，可拔出注射針，取圈套器，將息肉病灶組織套住，收緊，以高頻電凝電切將息肉病灶切除。圈套器冷切除術(shù)治療患者，經(jīng)活檢孔道，將圈套器置入，完成息肉病灶組織的套取，于息肉邊緣1 cm正常組織處進(jìn)行套取，逐漸收緊，將病灶息肉組織勒除，而后以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分沖洗。所有患者均取回切除息肉組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。①息肉切除情況：針對(duì)不同術(shù)式，實(shí)施下所對(duì)應(yīng)切除息肉數(shù)量，息肉切除時(shí)間（定義：器械準(zhǔn)備至標(biāo)本完成收集），息肉完全切除率以及標(biāo)本回收率；②手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：由研究小組，針對(duì)圍術(shù)期內(nèi)，患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)中出血、消化道穿孔、術(shù)后遲發(fā)性出血）發(fā)生情況進(jìn)行記錄；③手術(shù)花費(fèi)情況：記錄患者的手術(shù)綜合花費(fèi)情況；④術(shù)后隨訪情況：手術(shù)后6個(gè)月，針對(duì)患者進(jìn)行隨訪，針對(duì)患者息肉組織的復(fù)發(fā)率、息肉新生發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式χ2，計(jì)量資料（±s），檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“P＜0.05”。

2 結(jié)果

2.1 息肉切除情況。不同術(shù)式對(duì)應(yīng)息肉切除時(shí)間對(duì)比，觀察組患者低于對(duì)照組患者，（P＜0.05）；在息肉完全切除率、標(biāo)本回收率指標(biāo)上，兩種術(shù)式對(duì)應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 息肉切除情況比較

2.2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)中出血、消化道穿孔、術(shù)后遲發(fā)性出血）發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者6.67%（2/30）低于對(duì)照組患者13.33%（4/30），（P＞0.05）。見表2。

表2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生指標(biāo)比較

2.3 手術(shù)花費(fèi)情況。手術(shù)綜合花費(fèi)對(duì)比，觀察組患者總花費(fèi)（2255.75±851.42元）低于對(duì)照組患者（2874.38±902.66元），（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后隨訪情況。手術(shù)后6個(gè)月，針對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在息肉復(fù)發(fā)率、息肉新生率指標(biāo)上，兩種術(shù)式對(duì)應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 術(shù)后隨訪指標(biāo)比較

3 討論

臨床普遍認(rèn)為，結(jié)腸癌起源于腺瘤，腺瘤樣息肉即屬于癌前病變范疇。腺瘤癌變的概率與其大小、大體形狀、不典型增生程度以及病理類型存在顯著的相關(guān)性[4]。近年來(lái)，隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過(guò)結(jié)腸鏡篩查、內(nèi)鏡配合治療，能夠?qū)ο⑷獍┳兊耐緩竭M(jìn)行有效阻斷，明顯降低結(jié)腸癌的臨床發(fā)病率[5]。

在結(jié)腸息肉的切除術(shù)中，具有冷、熱切除術(shù)式的差異，在本次研究中，即選擇最常見、最普遍的對(duì)應(yīng)冷、熱術(shù)式進(jìn)行分析。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)即屬于常見熱切除術(shù)式，其雖然具有一定的切除效率，但是由于機(jī)體黏膜下層深層的血管豐富，在電熱效應(yīng)的影響下，患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將提升[6]，而冷切除術(shù)式圈套器冷切除術(shù)其對(duì)患者的損傷僅限于黏膜層，因此其可顯著降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。本次研究結(jié)果也對(duì)應(yīng)此點(diǎn)，在息肉完全切除率、標(biāo)本回收率指標(biāo)上，兩種術(shù)式對(duì)應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)中出血、消化道穿孔、術(shù)后遲發(fā)性出血）發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者6.67%（2/30）低于對(duì)照組患者13.33%（4/30），（P＞0.05）。此外，圈套器冷切除術(shù)的應(yīng)用器械相對(duì)簡(jiǎn)單，僅需要圈套器即可完成操作，在操作過(guò)程中，于內(nèi)鏡視野下方呈現(xiàn)息肉組織，經(jīng)評(píng)估，利用圈套裝置完成息肉切除，因此該術(shù)式對(duì)應(yīng)可降低手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)費(fèi)用[8]。本次研究結(jié)果也對(duì)應(yīng)此點(diǎn)，不同術(shù)式對(duì)應(yīng)息肉切除時(shí)間對(duì)比，觀察組患者低于對(duì)照組患者，（P＜0.05）；手術(shù)綜合花費(fèi)對(duì)比，觀察組患者總花費(fèi)（2255.75±851.42元）低于對(duì)照組患者（2874.38±902.66元），（P＜0.05）。

綜上所述，消化道息肉利用電凝電切治療的方法現(xiàn)在雖已成熟，但對(duì)腸壁損傷較大，可出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，且治療費(fèi)用相對(duì)較貴，冷切除的方法可達(dá)到切除目的，且相對(duì)安全治療費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，方案值得應(yīng)用。