黃芪桂枝五物湯加減治頑固性肩周炎

□李華南

肩周炎是一種以肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征的常見病，多發(fā)生于50歲左右的中老年人，故又名“五十肩”。肩周炎的發(fā)生常與肩關(guān)節(jié)慢性勞損、外傷或受涼等因素有關(guān)。肩周炎雖然算不上什么危重疾病，但若其得不到及時(shí)有效的治療，很可能加重病情，影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，從而影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)將肩周炎稱為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“冰凍肩”等，屬于中醫(yī)“痹證”范圍。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的病因病機(jī)為：年老體弱，氣血不足，筋失所養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，肩部筋脈氣血阻滯，故治宜祛風(fēng)散寒、活血止痛。此前，在門診接診并治愈了一例久治未愈的典型病例，給大家回顧一下整個(gè)治療的過程，希望能與大家分享該病的中醫(yī)治療思路與方法。

病例：劉某，女，57歲，患者主因左肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月余，醫(yī)院診為肩關(guān)節(jié)周圍炎，予小活絡(luò)丸、獨(dú)一味、布洛芬等中西藥物交替內(nèi)服，及針灸、熱敷、紅光照射、膏藥貼敷治療半年，收效不著。左肩關(guān)節(jié)仍痛較重，遇風(fēng)寒尤甚。查見左上肢外展后伸上舉均受限制，肩峰及肩前部壓痛明顯?；颊唧w質(zhì)瘦弱，自述抗寒力差，熱則體舒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

自帶輔助檢查：

左肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；左肩肩鎖關(guān)節(jié)退變、積液；左肩關(guān)節(jié)及肱二頭肌長頭腱鞘少許積液；考慮左岡上肌肌腱退變、損傷。

辨證：肩痹?。馓摵鲎C）

治法：補(bǔ)益氣血、祛寒通絡(luò)

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、白芍各30克，當(dāng)歸、桂枝、姜黃各15克，羌活、伸筋草，紅花、威靈仙、沒藥各10克，水煎服，每日一劑，共5劑。第三煎用毛巾蘸藥液熱敷肩關(guān)節(jié)。

二診：服藥7劑后肩關(guān)節(jié)疼痛大減，并覺有溫?zé)岣?，活?dòng)后較前輕松，余癥俱輕。原方黃芪、白芍減為20克，桂枝、姜黃減為12克。

三診：在原中藥治療基礎(chǔ)上，配合針灸推拿治療隔日1次共治療5次。復(fù)服10劑后，諸癥消失，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)趨于正常。

相信，很多人都會(huì)有疑問，中藥能治療肩周炎嗎？其實(shí)中醫(yī)治療重在辨證，肩周炎這類疾病高發(fā)于50歲以后的中老年人，而這些病人往往可能會(huì)有一個(gè)共同的發(fā)病特點(diǎn)，就是氣血虧虛，特別是女性停經(jīng)后，往往氣血不足，四肢難以濡養(yǎng)，出現(xiàn)四肢不溫、肢寒怕冷的情況。而本病人的癥狀表現(xiàn)屬于氣血虛弱，寒邪瘀痹著于肩關(guān)節(jié)所發(fā)。這就好比冬天的黃河，由于水流量的下降，加之天氣寒冷，很容易出現(xiàn)河道結(jié)冰、封河的情況。因此，治療上一定要先讓氣血充足，陽氣得復(fù)。故用《金匱要略》中補(bǔ)氣血通陽行痹的黃芪桂枝五物湯加減。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之?！狈街悬S芪甘性溫，功可補(bǔ)氣升陽；當(dāng)歸甘辛溫，功可補(bǔ)血活血止痛；白芍味苦酸，功可補(bǔ)血緩急止痛；桂枝甘辛溫，功可溫經(jīng)散寒止痛，同時(shí)又有引經(jīng)作用，使氣血直達(dá)肩背；姜黃辛溫，功可活血通經(jīng)止痛；羌活辛苦溫，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛溫祛風(fēng)通絡(luò)為其所長；紅花辛溫，可活血通經(jīng)止痛；威靈仙辛咸溫，可祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛；沒藥苦辛平，可活血止痛，諸藥互用，共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。

當(dāng)病人的氣血回復(fù)，陽氣充足，手足逐漸出現(xiàn)熱感，這個(gè)時(shí)候再配合針灸、推拿行其經(jīng)脈，瘀阻的氣血就得到了解決，肩周炎的疼痛也就迎刃而解了。因此，在臨床中當(dāng)我們遇到這類病人不妨試一試中藥行其氣血，再配合針灸、推拿、拔罐、膏藥敷貼等治療，相信你一定會(huì)獲得意想不到的效果，這應(yīng)該就是中醫(yī)藥治療的魅力吧。