如何與來訪者探討抑郁的治療方法

劉昭

作為精神動力學取向的咨詢師，在入行之初，導師們就不斷提醒：不要輕易給來訪者具體方法。因為每一個方法的背后，都在傳達一種含義：我比你更懂你。所以“給出方法”這個舉動本身就偏離了“助人自助”的咨詢主旨，這讓我們不僅習慣回避這部分，更在內心中會視之為一個禁區(qū)。

但在這個禁區(qū)中，抑郁卻是另當別論。因為嚴重抑郁是會有自殺傾向的，所以在一般抑郁和重度抑郁之間就劃分出了一個獨特的區(qū)域：危機干預。也就是說，一旦有抑郁者付諸行動，我們就會拋開既定方式，以更主動和積極的姿態(tài)參與進來，目的就是干預自殺的可能、讓危機化為無形。

比如前文中提過的來訪者珊珊（化名，案例詳見2021年2期《恐懼、攻擊與愧疚—從施虐幻想談抑郁癥的起因》），她就曾有過自殺舉動，并且差一點就造成了不可逆轉的后果。于是在緊急情況下，她被送往醫(yī)院治療，那段時間以服藥和看護為主，咨詢只能為輔。

所以在咨詢中，與抑郁癥患者討論應對抑郁的方法是不會避忌的，這不意味著“咨詢師要高于來訪者”，而是我們能夠開誠布公地去討論哪種方式對她更有效，有效背后的原理是什么，一方面讓她對自己的狀態(tài)更明確、更有掌控感、減少沖動的概率;另一方面也會以此為一種特殊渠道，幫助來訪者更深刻地理解自己的心境。

因此，今天我們就以珊珊為例，談談可以與來訪者探討哪些對抗抑郁的方法、方法背后的原理，以及它們在什么情況下會是有效的。

運動是在釋放自我攻擊

運動，是許多咨詢師對抑郁癥患者的建議，因為抑郁癥患者的最大特點就是失去了活力。一旦他們陷入抑郁，整個人就如同被抽空了一般，精神不振、身體疲憊、對生活不抱任何信心。所以咨詢師看到他們，第一個念頭就是想要拉他們起來、重新振作。于是運動就成了一個最直接也最簡單的方法。

這個方法對輕度抑郁還是有用的。因為當一個人的抑郁程度不重，他還有對現(xiàn)實基本的判斷能力和對自我的感知力，他知道自己處在抑郁邊緣，也還有一絲力氣能調整自己的狀態(tài)。所以此時運動是一個特別好的辦法，能讓他遠離對抑郁情緒的沉陷，轉而切換到實實在在的行為層面，通過鍛煉去增加自己的活力。

運動能減緩抑郁的原理其實很簡單，因為抑郁癥患者的心理特點就是自我攻擊。別看他們毫無力氣、精神頹喪，嚴重的時候都好像“一灘爛泥”，可實際上這正是他們朝向自我進行攻擊的最大表現(xiàn)。因為只有足夠猛烈的攻擊，才會將一個人“打倒在地”，讓他的自我連支撐起來的力氣都沒有。所以對于抑郁癥患者來說，如果能運動起來，就相當于找到了一個“攻擊”的合理渠道。當他通過運動去釋放自己的攻擊性，抑郁自然就減少了。

對于重度抑郁，藥物比運動更重要

因為重度抑郁患者的動力基本消耗殆盡，他們不是不想運動，而是根本沒有一點能力。如果用一個例子來形容就相當于：他們臥在病床上渾身徹底散了架。即便內心有聲音告訴自己應該怎樣，但卻難如愿。所以對重度抑郁的人來說，并非他們不愿意，而是根本做不到。

珊珊在最初的住院階段就是如此。她整個人癱在病床上，毫無生氣。如果不是偶爾睜睜眼，你都會覺得這個人可能不在了。她如同“死亡”般的狀態(tài)正說明了重度抑郁對一個人的消耗程度。此刻別說運動，連交流都極為困難。

這也從另一個角度給抑郁癥患者的家人提示：抑郁其實是一種病癥，到了一定程度必須通過服藥治療。只有先通過藥物去控制和調理他們的身體和神經(jīng)狀態(tài)，才能讓他們暫且回到常態(tài)，進而才可能和其他人一樣去考慮常態(tài)化的辦法。

“思考”的雙重性

抑郁癥患者是最愿意思考的，甚至他們很容易就陷入思考中不能自拔。可在這里，“思考”卻需要打個引號，因為它既滿足了抑郁癥的需要，有一定功能，卻也在某種程度上會成為幫兇，促使抑郁者的抑郁癥狀更加嚴重。

關于這部分，我們可以通過珊珊的經(jīng)歷來做具體解釋。

思考可以幫助抑郁者意識化

珊珊是一個非常愛思考的人。盡管她如今的狀態(tài)不好，但在做出自殺舉動前，她在學校里還是個成績優(yōu)異的學生。她喜歡看書、鉆研，對各種領域都抱有好奇心?？梢哉f，在外人的眼里，如果沒有自殺這件事，珊珊給他們的印象一直是一個探索欲很強、充滿活力的少女。

其實這種活力，一部分就源于思考。因為思考可以幫助一個人更好地認知這個世界、認知自我。如果從精神動力學的角度去理解，思考是能夠讓潛意識意識化的一個重要渠道。也就是說，珊珊通過各種探索和鉆研，對事物和人都會有更好的把控，這在一定程度上就能幫助她緩解焦慮帶來的恐懼和不確定感，由此減輕抑郁。

思考是陷入焦慮的陷阱

思考對抑郁癥患者來說是有好處的，但它卻也是焦慮設下的一個陷阱。比如珊珊，當她習慣去“想問題”時，她也帶著這些問題進入了焦慮的更深層。這就好像許多抑郁癥患者感受的那樣：她越希望搞清楚一件事、一種狀態(tài)，以此控制住焦慮，她的焦慮就會變得愈發(fā)強烈。焦慮在這個時候，并沒有以可怕而殘酷的想象為主要內容，反而“想解決的執(zhí)拗之心”變成了它不易察覺的載體。

一般來說，抗抑郁的藥物都有鎮(zhèn)定和催眠的成分。這在一定程度上就能減少抑郁癥患者的過度想象，從而降低他們的焦慮程度。

因此思考具有雙重性，或者說思考存在界限。尤其對于抑郁癥患者來說，思考需要一個閥門，要學會辨識它是否有幫助，抑或它其實已經(jīng)將自己帶入了焦慮之中。

面對抑郁的侵襲，不僅需要我們對它有更深刻的認知與解讀，更要從自身出發(fā)，去找到適合自己的防范和解救辦法。此刻的“自救”，不代表沒有外在資源的幫助，它從根本上意味著：我相信自己能夠站起來，而這，其實才是一個人得到治愈的終極動力。