pfna 與人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折的臨床效果對比觀察

朱自清

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745200）

股骨粗隆間骨折患者屬于臨床上較常見的一種臨床骨折病癥，患者多為65 歲以上的老年人群[1]。其治療難度相對較大，且預(yù)后效果較差，并發(fā)癥發(fā)生較多，若治療不當(dāng)，將會(huì)直接影響到患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前傳統(tǒng)的醫(yī)治措施是骨折內(nèi)固定術(shù)，雖然具有一定的療效，但是該手術(shù)患者骨折出現(xiàn)不愈合情況的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，同時(shí)發(fā)生股骨頭壞死的幾率較高。而相對的人工股骨頭置換術(shù)具有較好的效果，所以，此次研究探討股骨粗隆間骨折患者，選用人工股骨頭置換措施實(shí)施治療，并對比pfna 手術(shù)措施的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把在2019 年5 月到2020 年5 月，100 例進(jìn)院診療的股骨粗隆間骨折患者，將其所有人員劃分成對照組、研究組（依照隨機(jī)單盲法）。對照組實(shí)驗(yàn)病患：50 例，其年齡：65～80 歲，均值為：（72.49±4.31）歲，22 例為女病患，28 例為男病患。

研究組實(shí)驗(yàn)病患：50 例，其年齡：64～81 歲，其均值：（74.36±4.45）歲，20 例為女病患，30 例為男病患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為股骨粗隆間骨折患者，具有疼痛、股骨骨折等癥狀[3]；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；②合并嚴(yán)重的臟器病變。

研究組、對照組進(jìn)行比較以上組間數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：數(shù)據(jù)無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于股骨粗隆間骨折患者，對照組醫(yī)療人員，實(shí)行pfna 手術(shù)措施。應(yīng)用C 型臂X 線機(jī)，對患者的牽引復(fù)位實(shí)施仔細(xì)的觀察，并選擇在股骨大粗隆的頂端[4]，并實(shí)行一個(gè)5cm 左右的切口，選取大轉(zhuǎn)子前1/3 或頂點(diǎn)進(jìn)針，將其導(dǎo)針插入髓腔之后[5]，實(shí)行相應(yīng)的擴(kuò)髓操作，并由股骨近端的髓腔內(nèi)植入PFN A 主釘，將專用的導(dǎo)針至股骨頭頸內(nèi)方向?qū)嵤┲萌?，隨后應(yīng)用C 型臂X 線機(jī)，仔細(xì)觀察確認(rèn)其導(dǎo)針的位置，在滿意之后，將螺旋刀片打入，并進(jìn)行鎖定，于骨折部位將遠(yuǎn)端鎖釘置入，隨后將主釘尾端尾帽實(shí)施安裝。

于股骨粗隆間骨折患者，研究組醫(yī)療人員，則實(shí)行人工股骨頭置換術(shù)治療。在患者實(shí)施麻醉之后，幫助患者選擇側(cè)臥位的姿勢。應(yīng)于髖部后外側(cè)部位，實(shí)行相應(yīng)的手術(shù)切口，隨后將患者的關(guān)節(jié)囊充分顯露，并切開，將其基底部、股骨頭實(shí)施充分的顯露，注意應(yīng)仔細(xì)探查患者股骨粗隆骨處的位置，應(yīng)用擺鋸從股骨頸處將股骨頭截?cái)啵?yīng)用股骨頭取出器，將其股骨頭取出，在實(shí)施相應(yīng)的測量之后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇更加適合患者自身的人工股骨頭。在實(shí)施髓腔銼擴(kuò)髓后，應(yīng)用其對應(yīng)型號(hào)骨水泥型假體柄進(jìn)行相應(yīng)的固定，將骨水泥注入髓腔內(nèi)之后，將人工股骨頭柄插實(shí)行安裝，并將股骨粗隆骨折塊有效復(fù)位后，再實(shí)行鋼絲捆扎、固定，對其骨塊實(shí)施相應(yīng)的加壓固定，直到水泥呈現(xiàn)全部凝固的狀態(tài)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率：顯效（經(jīng)手術(shù)后患者股骨粗隆間骨折愈合情況很好，且無并發(fā)癥、股骨頭壞死的情況發(fā)生）、有效（經(jīng)手術(shù)后患者股骨粗隆間骨折愈合情況較好，但是有輕微的并發(fā)癥發(fā)生、少數(shù)股骨頭壞死的情況）、無效（經(jīng)治療后沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行? 顯效率+ 有效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率，為褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等。

1.3.3 V A S 評分，依據(jù)V A S 疼痛評估量表對患者的疼痛程度，實(shí)施相應(yīng)的評估，其分值0-10 分，分值越大代表疼痛感越強(qiáng)。

1.3.4 住院時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

數(shù)據(jù)表示，實(shí)施手術(shù)之后，研究組病患（94.00%）的治療總有效率，高于對照組病患（68.00%），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療總有效率比對[例數(shù)（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表示，實(shí)施手術(shù)之后，研究組病患（10.00%）的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組病患（30.00%），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比對[例數(shù)（%）]

2.3 VAS 評分

數(shù)據(jù)表示，實(shí)施手術(shù)之后，研究組病患（4.17±2.26）分的V A S 評分，低于對照組病患（6.24±2.58）分，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 VAS 評分比對[，分]

表3 VAS 評分比對[，分]

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2.4 住院時(shí)間

數(shù)據(jù)表示，實(shí)施手術(shù)之后，研究組病患（13.15±0.37）d 的住院時(shí)間，短于對照組病患（18.23±0.62）d，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨近年來中國老齡化社會(huì)現(xiàn)象的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢[7]。其中骨折不愈合率以及股骨頭壞死率也相對較高，老年人由于自身的年齡較大，其骨密度隨著年齡逐漸下降，以至于老年人群容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此其股骨結(jié)構(gòu)更加脆弱，加上其反應(yīng)相對較慢，所以遭受外部侵襲的時(shí)候，抵抗能力較弱，發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率相對更高[8]。若不能夠得到有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響到老年患者的日常生活，為此需要尋求更加有效的治療措施。

pfna 手術(shù)措施作為常用的醫(yī)治方法，雖然具有一定的療效，但是該手術(shù)仍舊含有20%至50%的不愈合概率，同時(shí)其術(shù)后股骨頭壞死的概率較多，預(yù)后并不十分理想，患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，這對患者術(shù)后的恢復(fù)是十分不利的。比較之下，人工股骨頭置換術(shù)的效果更好，能夠較好地將患者的髖關(guān)節(jié)功能改善，并更有利于患者早期功能性鍛煉，有效將患者的住院時(shí)間大大縮短，促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)[9]。患者結(jié)束手術(shù)之后，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活。對于老年患者而言，其機(jī)體的各項(xiàng)功能相對較差，若長時(shí)間臥床休養(yǎng)，將會(huì)增加其發(fā)生下肢深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的幾率，降低患者的生活質(zhì)量，而人工股骨頭置換術(shù)可以有效地改善這一情況，將并發(fā)癥發(fā)生的幾率有效減少，更利于患者實(shí)施早期的康復(fù)[10]。

與此同時(shí)，該手術(shù)的操作相對比較簡單，給患者帶來的損傷相對較小，穩(wěn)定性更好，手術(shù)時(shí)間相對較短，并能夠在一定程度上，降低患者的疼痛感。

總結(jié)以上可以得出，數(shù)據(jù)表示，實(shí)施手術(shù)之后，研究組病患的治療總有效率，高于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施手術(shù)之后，研究組病患的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組病患的V A S 評分，低于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組病患的住院時(shí)間，短于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，人工股骨頭置換術(shù)較pfna 手術(shù)措施，其優(yōu)越性更為顯著，適宜進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。