耳穴撳針聯(lián)合穴位貼敷對混合痔外剝內(nèi)扎術后尿潴留的影響

龍 慶，李 俊，聞 永，何 彬，黃橙紫，李 艷

(1. 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2. 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

外剝內(nèi)扎術是目前治療混合痔運用最廣的經(jīng)典術式，但因麻醉因素、補液過多、切口疼痛、術后肛門填塞物過多及精神緊張等原因[1]，混合痔術后很容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。若處理不及時或處理不當，患者反復多次用力排尿容易引起手術切口創(chuàng)面出血及切口邊緣水腫，加劇切口疼痛而影響術后恢復，并可繼發(fā)尿路感染、反流性腎病、急性腎衰竭等，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔。臨床上對混合痔術后尿潴留的治療多采取熱敷、按摩、心理療法及口服或肌注藥物等方法[2]，但仍有些患者療效欠佳，行導尿術雖有效，但其為侵入性治療，易導致尿道黏膜損傷及尿路感染等。相關研究表明，耳穴撳針及穴位貼敷對預防膀胱痙攣及術后尿潴留具有較好的效果[3-6]。筆者通過采用耳穴撳針聯(lián)合穴位貼敷防治混合痔外剝內(nèi)扎術后尿潴留，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 符合2012年7月中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中混合痔診斷標準，并在腰麻下行外剝內(nèi)扎術者；年齡18～70 歲；自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.2排除標準 合并心、腦、肝、腎功能損害，血液系統(tǒng)疾病，精神病及腫瘤患者等不能耐受手術者；耳部及下腹部皮膚有破潰、感染及皮膚過敏者；合并泌尿系疾病如尿路結石、尿路狹窄、尿路感染及前列腺增生等患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3一般資料 選擇2019年10月—2020年6月到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科就診診斷為混合痔的80例患者，采用隨機分組數(shù)字表將納入患者分為2組：對照組40例，男23例，女17例；年齡19～57(51.6±6.8)歲；病程1～28(8.28±6.91)年；手術時間11～29(16.88±4.31)min。觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～59(50.7±6.6)歲；病程1～35(10.20±8.29)年；手術時間10～31(16.55±5.53)min。2組患者性別、年齡、病程及手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過(KY2020142)。

1.4治療方法 所有患者均術前告知手術后排尿注意事項；術前清潔灌腸，排盡大小便?；颊呔谘崧樽硐滦型鈩儍?nèi)扎術，手術均由工作經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師操作。術后限制補液量，根據(jù)患者肛緣切口滲血情況，適當松解部分敷料減少對肛周及尿道的壓迫，鼓勵患者排尿，給予心理安慰、聽流水聲等誘導排尿。

1.4.1對照組 術后予五苓散穴位貼敷。操作：在術后1 h進行，取穴中極、關元、氣海，參照《腧穴名稱與部位》(GB/T 12346-2006)進行選穴定位。穴位貼敷中藥為五苓散，處方組成為：澤瀉15 g、豬苓、茯苓、白術、桂枝各10 g。將上述藥物研末，加入醋、甘油及蜂蜜調(diào)和，用膠布制成厚約5 mm，大小約2 cm×2 cm的膏藥藥餅貼敷于上述諸穴，貼敷時間4 h，治療1次。

1.4.2觀察組 在上述穴位貼敷的基礎上聯(lián)合耳穴撳針。選取雙側耳穴腎、膀胱、三焦、輸尿管，參照《耳穴名稱與部位》(中華人民共和國國家標準GB/T13734-2008)進行耳穴定位。操作:用75%酒精棉簽消毒所選耳穴,然后用鑷子夾取撳針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:0.22×1.5 mm，注冊證編號：蘇械注準20162270966)的透氣膠布,將撳針埋于上述耳穴,再用拇指和示指指腹以適當力量從耳郭的正面與背面按壓撳針以刺激穴位,刺激強度以其自身耐受為宜，指導患者按壓上述耳穴，每次5 min，每日3次，24 h后取出撳針，治療1次。

1.5觀察指標 ①首次排尿量：患者首次排尿使用有刻度的容器收集尿液便于統(tǒng)計尿量。②首次排尿尿等待時間評分:1 min以下，計0分；1～5 min，計2分；>5～10 min，計4分；10 min以上，計6分。③小腹癥狀評分：小腹無脹滿感，計0分；小腹有輕微脹滿感，計2分；小腹有明顯的脹滿感，計4分；小腹脹滿感明顯，且伴有腹痛，計6分。④尿潴留發(fā)生率：尿潴留的臨床表現(xiàn)及診斷標準參照《痔病》[8]：術后6～8 h未能自行排尿；癥狀：尿急，窘迫感，下腹脹痛、拒按；體征：恥骨上方隆起，壓痛，叩診濁音，可觸及脹大的膀胱。

2 結 果

2.12組患者首次排尿量比較 觀察組和對照組首次排尿量分別為(252.75±81.34)mL、(211.38±70.05)mL，觀察組明顯多于對照組(P<0.05)。

2.22組患者首次排尿尿等待時間評分和小腹癥狀評分比較 觀察組首次排尿尿等待時間評分和小腹癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組混合痔外剝內(nèi)扎術后患者首次排尿尿等待時間評分和小腹癥狀評分比較分)

2.32組患者尿潴留發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生尿潴留1例(2.5%)，對照組發(fā)生尿潴留8例(20.0%)，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.42組不良反應比較 2組患者均未發(fā)生皮膚過敏、灼傷、水泡等不良反應。

3 討 論

尿潴留是混合痔外剝內(nèi)扎術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達52%[9]，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量，增加患者痛苦，延長住院時間，降低患者對治療效果的滿意度。中醫(yī)學認為尿潴留屬于“癃閉”的范疇，以尿量減少、排出困難，甚則小便閉塞不通為主癥，小便點滴而出成為癃，小便閉塞不通為閉。癃閉的病位在膀胱，但與腎、三焦、肺、脾的關系最為密切?；旌现袒颊咭蛐g前灌腸及術中創(chuàng)傷損傷正氣，創(chuàng)面出血，血溢脈外，耗氣傷精損陽，氣血不足，津液輸布失常，水濕內(nèi)停，膀胱水道受阻，加之患者術后切口疼痛、精神緊張等懼怕解小便，恐則傷腎，腎氣不足；或因手術創(chuàng)傷致氣血經(jīng)絡受損，或因術后肛門敷料填塞致氣血阻滯，氣滯血瘀，均可導致膀胱氣化不利，三焦氣化功能失常，尿液不能排出則發(fā)為本病。

穴位貼敷是中醫(yī)外治法的重要組成部分，是在中醫(yī)基礎理論指導下，將中藥配伍后制成膏藥或者選用某些液體調(diào)制成糊狀制劑，在人體適當?shù)难ㄎ贿M行貼敷，通過外敷藥物透皮吸收及對穴位的敏感性和持續(xù)長久的刺激，具有藥物和穴位的雙重功效，將藥物治療以及針灸治療的優(yōu)點相結合，激發(fā)經(jīng)氣，條暢氣血，以達到治療疾病的目的，具有適應證廣、操作簡單、價格低廉、療效確切等特點[10]。本研究中穴位貼敷藥物五苓散出自《傷寒雜病論》，具有溫陽化氣、利水滲濕之功，是臨床上治療小便不利的經(jīng)典方，由澤瀉、豬苓、茯苓、白術、桂枝共五味藥物組成。方中重用澤瀉為君，直達膀胱以利水滲濕，臣以茯苓、豬苓，二藥味甘淡性平，健脾利水滲濕；豬苓利水滲濕，主治小便不利，水腫等，二藥可增強君藥澤瀉利水滲濕之功。佐以白術可健脾益氣，燥濕利水，佐以桂枝助膀胱氣化而利小便。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明五苓散方中諸藥具有利尿、改善血液循環(huán)、抗炎及調(diào)節(jié)免疫等作用[11-15]，其利尿作用可能是通過排鈉[16]、下調(diào)腎臟AQP-1 mRNA表達水平[17]等實現(xiàn)。因癃閉病位在膀胱，位于下腹部，所以本研究遵循近部取穴的原則，穴位貼敷所選穴位氣海、關元、中極穴均位于下腹部，任脈的循行與膀胱有著密切的關系，故臨床中治療癃閉多選擇任脈腧穴[18-19]。氣海穴為“諸氣之?！保吧w人之元氣所生也”，是補氣的要穴，具有溫陽益氣、固本補虛之功，刺激該穴可以疏通下焦氣機，助膀胱氣化而通利小便。關元穴為小腸募穴，足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，有補虛培元固本之效。 中極穴為膀胱募穴，為足三陰、任脈之會，刺激膀胱募穴治療膀胱病變，通調(diào)三陰，而利小便，均是治療癃閉的常用穴位[20]?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，將五苓散貼敷于上述諸穴后，穴位對貼敷藥物具有敏感性和放大效應，藥物貼敷于穴位后可快速在相應的靶器官產(chǎn)生較強的藥理效應，直達病所，走下焦溫陽化氣、利水滲濕，助膀胱氣化則小便自解。

撳針屬于皮內(nèi)針的一種，針埋入皮下后，通過針刺經(jīng)絡腧穴及留針的作用，對皮膚和經(jīng)絡產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激,提高腧穴的興奮性和傳導性，激發(fā)人體正氣，調(diào)整經(jīng)絡臟腑功能,從而持續(xù)促進經(jīng)絡氣血的有序運行[21-22]。耳為“宗脈之所聚”， 十二經(jīng)脈皆通于耳，耳與臟腑經(jīng)絡密切聯(lián)系，耳穴是軀體與內(nèi)臟信息的反應點，通過刺激耳穴,可調(diào)節(jié)相關臟腑和經(jīng)絡的功能，通過調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、平衡陰陽而防病治病。所選耳穴腎穴可補腎益氣，膀胱穴可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，配以三焦穴可通調(diào)三焦氣機，輸尿管穴可通利水道。將撳針埋于上述諸穴，與耳穴貼壓相比撳針淺刺持續(xù)埋于耳部皮下，粘貼更為牢固，不易移位、脫落，保證了刺激的持續(xù)性，能給耳穴以更強而持久的穩(wěn)定刺激，諸穴合用，共奏助膀胱氣化而通利小便之功。

本研究結果顯示，觀察組術后首次排尿量多于對照組，首次排尿尿等待時間評分、小腹癥狀評分及尿潴留發(fā)生率均低于對照組。說明耳穴撳針聯(lián)合穴位貼敷可以有效預防混合痔外剝內(nèi)扎術后患者尿潴留的發(fā)生，效果優(yōu)于單純穴位貼敷治療。但在臨床上運用耳穴撳針及穴位貼敷防治尿潴留在取穴、留針或貼敷時間及用藥上沒有統(tǒng)一標準，本次研究樣本量較小，今后可進行大樣本、多中心、隨機對照臨床研究及相關基礎實驗，以探尋防治混合痔術后尿潴留的最佳治療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。