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    婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎循證護(hù)理效果評價

    2021-07-21 03:00:58劉玉靈宋哲殷慧香李秀杰
    護(hù)理實踐與研究 2021年14期
    關(guān)鍵詞:黏膜炎放化療循證

    劉玉靈 宋哲 殷慧香 李秀杰

    口腔黏膜炎是指口腔黏膜炎癥或潰瘍性反應(yīng),臨床表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、水腫、潰瘍,并伴有疼痛和出血,是癌癥放化療患者最常見的并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)[1]顯示,癌癥放化療患者口腔炎發(fā)生率15%~40%,增加患者感染風(fēng)險,嚴(yán)重降低癌癥放化療患者的治療耐受性和生存質(zhì)量。循證護(hù)理通過科學(xué)的方法,將護(hù)理科研成果與臨床經(jīng)驗、患者實際情況相結(jié)合,從而制訂出最佳的護(hù)理實踐方案,是一種較為新穎的護(hù)理模式[2]。本研究通過臨床實驗,觀察循證護(hù)理對婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎防護(hù)的臨床效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取醫(yī)院2019年1—12月收治的60例婦科腫瘤患者作為觀察組,同時按組間基本特征匹配原則選取2018年1—12月收治的60例婦科腫瘤且順利完成放化療治療的患者作為對照組。納入條件 :確診為婦科腫瘤;接受規(guī)范的放化療治療;年齡18~75歲;預(yù)計生存期限>6個月;具有一定認(rèn)知水平,無語言溝通障礙;臨床資料完整。排除條件:妊娠期、哺乳期女性;合并其他重大疾病者;存在嚴(yán)重認(rèn)知、心理障礙者;研究前已存在口腔黏膜炎患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意,入選患者及家屬均簽署知情同意書。對照組平均年齡56.41±4.73歲;卡式評分(KPS)65.48±5.26分;腫瘤類型:宮頸癌28例,子宮內(nèi)膜癌16例,卵巢癌16例;Ⅲ期32例;腫瘤分期Ⅱ期28例。觀察組平均年齡57.12±4.68歲;KPS評分66.13±5.39分;腫瘤類型:宮頸癌30例,子宮內(nèi)膜癌16例,卵巢癌14例;腫瘤分期:Ⅱ期34例,Ⅲ期26例。兩組患者年齡、KPS評分、腫瘤類型和分期等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施,即對癥護(hù)理,給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上建立循證護(hù)理團(tuán)隊,實施循證護(hù)理,具體過程如下:

    1.2.1 確定需要解決的問題 針對本次研究目的“婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎防護(hù)”,確定以下需要解決的問題:①如何降低婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險;②如何有效減輕口腔黏膜炎患者疼痛;③如何有效對口腔黏膜炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    1.2.2 建立循證護(hù)理團(tuán)隊 根據(jù)問題建立多學(xué)科循證團(tuán)隊,組長由本研究組組長擔(dān)任,邀請婦科腫瘤專家1名、放化療主任2名、護(hù)理部主任1名,放化療科室護(hù)士長3名作為評審團(tuán)隊,5名研究生以上學(xué)歷的臨床護(hù)士參與證據(jù)檢索和評價,以及研究資料的整理工作,2名臨床醫(yī)師和4名護(hù)師負(fù)責(zé)循證護(hù)理方案的實踐。

    1.2.3 證據(jù)檢索 在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)、JBI數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等各大文獻(xiàn)庫進(jìn)行全面檢索,檢索詞包括口腔黏膜炎、口腔炎、放化療、預(yù)防、護(hù)理,英文文獻(xiàn)庫檢索詞為對應(yīng)的英文,檢索時間為2015—2020年,全面查找相關(guān)文獻(xiàn),初步檢索文獻(xiàn)98篇,閱讀文獻(xiàn)摘要,剔除不相關(guān)文獻(xiàn),對剩余的24篇按照J(rèn)BI證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行評價,文獻(xiàn)證據(jù)分級分為Ⅰ~Ⅳ四級,推薦級別分為A、B、C三級,最終獲得12篇高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行分級,其中臨床實踐指南文獻(xiàn)2篇,對照實驗3篇,系統(tǒng)評價6篇,Meta分析1篇[3~12]。

    1.2.4 證據(jù)評價 綜合所有證據(jù),可將其總結(jié)為口腔黏膜炎評估、放化療患者口腔護(hù)理和口腔黏膜炎癥狀護(hù)理3個項目。

    1.2.5 證據(jù)應(yīng)用 結(jié)合臨床患者的實際情況,選擇簡單易行且有效評估口腔評估指導(dǎo)(OAG)進(jìn)行評估[13],首次治療患者請口腔科全面檢查、評估;非住院患者指導(dǎo)其每日自評1次,通過隨訪收集評估結(jié)果,至少每周隨訪1次;住院患者在每次放化療治療前評估1次,在治療全程持續(xù)評估,直至治療結(jié)束1個月和口腔黏膜炎痊愈。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組患者口腔黏膜炎的發(fā)生情況和口腔疼痛程度。口腔黏膜炎參照WHO 口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定和分級;口腔疼痛程度選用視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS)評估。該評分方法工具為一張標(biāo)有0~10的標(biāo)尺,患者根據(jù)自己疼痛標(biāo)出位置,對應(yīng)位置數(shù)值越大,提示疼痛程度越嚴(yán)重,0分代表無痛,1~3分代表輕度疼痛,4~6分代表中度疼痛,7~10分代表重度疼痛。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

    實施循證護(hù)理后,觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 患者口腔黏膜炎發(fā)生情況

    2.2 患者口腔疼痛程度比較

    實施循證護(hù)理后,觀察組口腔疼痛程度明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 患者口腔黏膜炎疼痛程度

    3 討論

    口腔黏膜炎是腫瘤患者放化療過程中最常見的并發(fā)癥之一,國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計指出,對腫瘤放化療患者口腔黏膜炎的護(hù)理管理,護(hù)理人員的護(hù)理策略具有重要作用,護(hù)理任務(wù)主要包括口腔黏膜炎的評估、預(yù)防、健康教育和發(fā)生后的口腔護(hù)理[13],但在婦科腫瘤放化療口腔黏膜炎護(hù)理領(lǐng)域還未形成最佳證據(jù)并將其科學(xué)應(yīng)用于臨床的循證實踐過程,因此,本研究結(jié)合臨床實際,運用循證模式,找出婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎防護(hù)的最佳證據(jù),制訂護(hù)理實踐方案,為臨床提供指導(dǎo)。

    本循證實踐方案的構(gòu)建通過組建團(tuán)隊,證據(jù)檢索、證據(jù)評價和證據(jù)應(yīng)用等步驟制定出了符合臨床實際的循證實踐方案和具體護(hù)理措施,具有高度的科學(xué)性和有效性。循證實踐方案的構(gòu)建過程中,充分考慮了護(hù)理人員的專業(yè)能力,患者需求和臨床實際情況,在方案構(gòu)建之前通過團(tuán)隊討論,制定出了清晰明確的循證護(hù)理主題,在方案構(gòu)建過程中,所采集的證據(jù)大都來自國內(nèi)外各大文獻(xiàn)庫中最新的實踐指南和系統(tǒng)評價,文獻(xiàn)新穎、內(nèi)容規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn),證據(jù)質(zhì)量高,因此能夠形成可靠的結(jié)論,符合循證護(hù)理模式中對“最佳證據(jù)”的要求。

    本研究依據(jù)獲取的可靠證據(jù),經(jīng)循證團(tuán)隊小組討論,評估患者日??谇恍l(wèi)生習(xí)慣和清潔方式;發(fā)放健康教育手冊,向患者和家屬講解口腔黏膜炎的防護(hù)知識,督導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣;對健康教育效果進(jìn)行評價,評估患者自我護(hù)理能力;講解口腔黏膜炎危險因素,評估患者口腔自我護(hù)理知識掌握情況和行為能力;隨時關(guān)注患者口腔黏膜變化,加強對患者和家屬的健康教育[13-14]。根據(jù)評估結(jié)果和患者意愿,制定個體化口腔黏膜炎預(yù)防措施;指導(dǎo)患者合理選擇牙膏、牙刷和漱口液。為緩解患者水腫、潰瘍等臨床癥狀,減輕疼痛,改善患者心理狀況。真菌感染時口腔涂抹制霉菌素和碳酸氫鈉漱口液,細(xì)菌感染時選用濃度低的碘伏溶液漱口;軟激光治療也可緩解患者臨床癥狀;減輕疼痛主要通過口腔冷療、止痛藥物輔助心理護(hù)理;患者發(fā)生口腔黏膜炎時,首先向其講解口腔黏膜炎的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度分期、并發(fā)癥的預(yù)防和預(yù)后情況,以改善患者焦慮情緒,提高患者依從性;疼痛患者可口含蜂蜜、冰塊,輕度疼痛選用在漱口液中加入利多卡因漱口,重度疼痛遵醫(yī)囑服用止痛藥物和自控鎮(zhèn)痛泵;合理的營養(yǎng)干預(yù)有利于調(diào)節(jié)機體的代謝和免疫功能[15];指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松、聽輕音樂、冥想等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力,降低疼痛閾值。結(jié)果證實,該循證護(hù)理策略降低了患者放化療期間口腔黏膜炎的發(fā)生率,緩解了患者的口腔疼痛,具有明顯的應(yīng)用效果。這是因為基于循證護(hù)理構(gòu)建的護(hù)理方案采取了科學(xué)的證據(jù)查詢和證據(jù)結(jié)合方法,充分聽取了臨床專家的意見,還結(jié)合了臨床患者的意愿,進(jìn)而形成了高效的護(hù)理策略[16]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較,循證護(hù)理具有更高的科學(xué)性、針對性和有效性,進(jìn)而提高了腫瘤放化療患者口腔黏膜炎的護(hù)理質(zhì)量和效果。

    綜上所述,循證護(hù)理通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵺`方法,可將循證證據(jù)有效地應(yīng)用于臨床中,通過證據(jù)收集和轉(zhuǎn)化構(gòu)建循證實踐方案,為婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎的防護(hù)制定有效策略,可降低口腔黏膜炎發(fā)生風(fēng)險,改善患者舒適度。

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