心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復在精神分裂癥住院患者中的應用

陳玲 許錦泉 肖瑤 鄭桂珍 陳康霞

精神分裂癥是精神疾病中最為多見的一種，患者預后大多不良，且長期存在明顯癥狀，社會功能受到損害，給家庭帶來巨大沖擊。精神分裂癥呈現(xiàn)出致殘率、復發(fā)率雙高特征及慢性遷延性病程特點，多伴存職業(yè)與社會功能的下滑，長期住院治療患者存在社會功能缺陷問題，影響其個人衛(wèi)生及生活能力，社會興趣缺失嚴重、就業(yè)率低下[1]。采取有效措施恢復精神分裂患者社會功能成為精神科臨床治療工作重點內(nèi)容。院內(nèi)職業(yè)康復對于精神分裂癥患者而言兼具穩(wěn)定病情、提升社會功能、奠定社會回歸所需職業(yè)能力與工作習慣等多種積極效應[2]。心理家庭治療指以精神分裂癥家庭為核心展開心理治療活動，有助于患者于正向家庭支持中汲取力量、提升家庭社會有效回歸力度。本研究采用心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復對精神分裂癥住院患者施加干預，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月—2020年9月收治于我院的精神分裂癥病例80例為研究樣本，入選條件:年齡18~65歲，滿足CCMD-3所述及精神分裂癥診斷標準，病情穩(wěn)定，BPRS評分≤20分，患者及監(jiān)護人知情同意。排除條件:伴存嚴重軀體疾病，酒精等物質(zhì)濫用者，軀體殘疾嚴重而不能行技能訓練，拒絕參與。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；平均年齡 35.65± 7.24歲；文化水平：小學7例，初中17例，中專高中及以上者16例；未婚27例，已婚12例，喪偶/離異者1例。 觀察組男22例，女18例；平均年齡 35.77± 7.10歲；文化水平：小學8例，初中18例，中專、高中及以上者各14例；未婚25例，已婚14例，喪偶/離異者1例。兩組患者年齡、文化層次及婚姻狀況的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受精神分裂癥常規(guī)文娛康復治療干預，由責任護理人員每日組織護理對象開展病房外文娛康復活動，如做體操、讀報寫字、散步等，每日2次，上下午各1次，每次為時120 min，連續(xù)干預12周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復干預，具體實施方式為：

（1）家庭心理治療：以護理對象病情及治療情況為據(jù)，合理安排其短時回家與親人相聚，或安排家屬來院行親情陪伴，責任護士深入家庭或于醫(yī)院親情陪伴情境中，以家庭為單元開展認知心理治療，教會家庭成員溫馨、無刺激家庭環(huán)境氛圍的構(gòu)建方式，動員家庭成員向精神分裂癥患者提供肯定的親情照護承諾，助力精神分裂癥患者與家庭成員間坦誠積極互動溝通通道的形成，授予家庭成員鼓勵支持精神分裂癥患者正確開展日常生活技能、社會職業(yè)技能康復訓練的技巧。

（2）職業(yè)康復：①職業(yè)康復知識傳授。宣講精神康復醫(yī)學知識、職業(yè)康復意義價值等，助力護理對象認知職業(yè)康復重要性、生發(fā)積極的職業(yè)康復訓練意愿、明確職業(yè)康復訓練內(nèi)容方式、激發(fā)職業(yè)康復積極期待。每周3次，分別安排于周一、周三與周五，每次時長60 min，連續(xù)干預12周。②日常生活技能康復。將40例入組病例分為4個小組，每組10例，審慎選擇其中病情最輕者設為組長，為護理人員提供生活技能康復訓練輔助助力，康復訓練項目自起床、整理床鋪、洗漱等最簡單生活事宜做起，漸次過渡至修剪指甲、剃胡須、剪發(fā)洗頭、更衣洗澡、室內(nèi)衛(wèi)生清掃以及打飯等復雜生活事宜，每日訓練。③社會職業(yè)技能康復。每周一至周五上下午各行訓練一次，每次時長120 min，責任護士引領(lǐng)精神分裂癥患者完成編織、絹花制作、手鏈串珠、院內(nèi)衛(wèi)生清潔、洗衣房內(nèi)晾衣、種菜澆花等簡單工作以及購物、問路等基本社會活動。

1.3 評價方法

（1）自尊水平評價：采用自尊量表[3]對兩組精神分裂癥患者自尊水平進行評價，該量表包含10個問題，采用4級評分，總分10~40分，分值愈高提示該精神分裂癥病例自尊水準愈高。

（2）心身社會功能恢復評價：分別選用生活能力評定量表、精神病人療效評估量表及住院患者觀察量表評價心身社會功能恢復情況[4-6]。日常生活能力評分（ADL）:ADL共14項，包括軀體生活自理量 表 6 項，及工具性生活能力量表8項；采用1~4共4級評分；評定結(jié)果為總分，分量表分或單項分進行分析：總分≤14分為正常，≥16分有不同程度的功能下降，最高分56分；單項分1分為正常，2~4分為功 能下降；凡有2項或2項以上單項分≥3分，或總分 ≥22分為功能有明顯下降。量表總得分越低表明 功能越好。療效評估評分愈低，提示社會功能受損度愈輕;住院觀察量表中總積極因素分、總消極因素分愈高，提示受測評者愈傾向于該類精神狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料用 “均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神分裂癥患者干預前后自尊評分比較

干預前，兩組自評評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組自尊評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者干預前后自尊評分比較(分)

2.2 兩組干預后心身社會功能恢復評價指標比較

觀察組干預后心身社會功能恢復評價指標分值優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預后心身社會功能恢復評價指標比較(分)

3 討論

精神分裂癥病例的經(jīng)濟收入與其自尊水平相關(guān)度直接且密切，生活與職業(yè)康復訓練是促成該類病例掌握正確社會交往、工作技能及生活方式的重要舉措[7]，王莉等[8]研究者指出，職業(yè)康復訓練對于精神分裂癥病例社會功能改善的療效可維持1~2年[4]。精神分裂癥病例自尊水準的高低直接影響其能否順利回歸正常工作、家庭及社會生活[9-10]。

梁云飛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，認知心理治療可消除康復期精神分裂癥者的自卑心理、提升自尊水準。家庭成員是患者心理狀態(tài)的重要影響人與日常生活、社會職業(yè)功能訓練的重要協(xié)作者，家庭心理治療活動的開展，責任護士有意識地創(chuàng)造機會讓住院精神分裂癥患者不定時重返家庭溫馨關(guān)愛環(huán)境，以家庭為整體治療單元，借助于專業(yè)支持通道進行家庭功能缺陷修復與家庭康復賦權(quán)賦能干預，突破常規(guī)模式下康復活動與家庭環(huán)境割裂的局限性，使整個家庭呈現(xiàn)為正向進取、家庭成員間溝通有效、和諧互助狀態(tài)，使精神分裂癥患者可獲取與感知到充分的家庭關(guān)愛與安撫[12]，接收到家庭單元對其疾控的良性期待信息、對其家庭社會回歸的積極支持信息，為其提供家庭社會回歸技術(shù)支持與情感后盾，使之對回歸之旅目標清晰、信念堅定、信心卓然，提升其自尊水平[13-14]。與此同時，本研究還面向精神分裂癥患者供給了系統(tǒng)性職業(yè)康復訓練支持，在利用家庭心理治療重塑精神分裂癥患者康復意愿與信念的同時，適時有效開展職業(yè)康復價值灌輸、日常生活與社會職業(yè)技能培訓，充分利用專業(yè)人員、家屬及患者的自身康復動能協(xié)作化、高效化開展矯正訓練，觸發(fā)精神分裂癥患者對周遭事物與運行狀態(tài)的興趣感[15]，緩解其精神癥狀，形成自尊水平與社會職業(yè)回歸間的良性互促關(guān)系，提高其外界適應回歸意識與能力[16-18]，重獲并維持于良性心境狀態(tài)，指向更佳的療效與生活能力恢復結(jié)局。結(jié)果所示，干預后觀察組自尊水平評分高于對照組，心身社會功能恢復評價指標優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復對精神分裂癥住院患者施加干預，可明顯提升其自尊水平、改善其心身社會功能恢復效果。