宮頸癌放療患者并發(fā)會陰部放射性皮炎的影響因素分析

金洋 崔楊 辛璐璐 劉玥 嚴明珠

放療是宮頸惡性腫瘤病變的常用治療手段，可有效控制腫瘤局部癥狀，但射線導致的正常組織損傷也難以避免，機體受放射線照射面積較大，且強度較高，尤其兩側(cè)肛周區(qū)、會陰區(qū)，再加上會陰部皮膚末梢神經(jīng)豐富，放射性皮炎（RD）給患者帶來劇烈疼痛，活動量下降，極易并發(fā)會陰部RD[1]。早期表現(xiàn)為紅斑、干性及濕性脫皮、水腫、疼痛，嚴重者可引發(fā)潰瘍、壞死[2]，增加患者痛苦，影響放療效果[3]。本研究探討宮頸癌放療會陰放射性皮炎的危險因素，以便制定針對性防控護理策略。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年1月—2020年1月116例接受宮頸癌放療患者為調(diào)查對象，納入條件：經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；放療前具備完整會陰皮膚，手術切口瘢痕達到完全愈合程度。排除條件：放射野會陰皮膚既往有皮炎病史；有紅斑狼瘡、免疫疾病史。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

由課題組收集患者相關資料，內(nèi)容包括：

（1）人口學資料：宮頸癌放療患者年齡、入院時的體質(zhì)量、婚姻狀況、受教育水平。

（2）疾病相關資料：宮頸癌的病理分期、大小、同步化療。

（3）陰道放射性損傷：參照美國國立癌癥研究所(NCI)評價標準。Ⅰ度：宮頸癌患者陰道有輕度萎縮，長度>正常長度×2/3，未出現(xiàn)干燥、出血以及潰瘍等癥狀，壞死淺表面積≤1 cm2；Ⅱ度：陰道嚴重萎縮，長度為正常長度×1/3～2/3，患者化療后出現(xiàn)接觸性出血以及潰瘍等癥狀，壞死淺表面積>1 cm2；Ⅲ度：陰道存在彌漫性萎縮，長度為正常人群長度的1/3，患者同時出現(xiàn)干燥、間斷性出血以及深潰瘍等癥狀；Ⅳ度：患者出現(xiàn)陰道閉鎖或者是成瘺、出血。

1.3 隨訪內(nèi)容及方法

采用門診、電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者年齡、治療時間；FIGO分期；治療前血常規(guī)；治療前影像學檢查等；治療結(jié)束后，囑患者每月隨診1次，隨訪3個月，包括婦科檢查、腫瘤標記物、復發(fā)轉(zhuǎn)移情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。單因素分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，多因素分析應用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響宮頸癌放療患者會陰部RD的單因素分析

本組患者在放療后90 d內(nèi)共33例（28.45%）患者發(fā)生RD，其中放療過程中發(fā)生23例，放療結(jié)束后發(fā)生10例；單因素分析顯示，放療方式、年齡、FIGO分期、腫瘤直徑、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病史、腫瘤浸潤深度為宮頸癌放療患者并發(fā)會陰部RD的相關因素（P<0.05）。見表1。

表1 影響宮頸癌放療患者會陰部RD的單因素分析

2.2 宮頸癌放療會陰放射性皮炎的多因素分析

以是否發(fā)生放射性皮炎為因變量，上述單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)＞28、FIGO分期為Ⅱa期、常規(guī)放療方式、有糖尿病史為放射性皮炎的影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 宮頸癌放療患者會陰部RD的多因素分析

3 討論

宮頸癌是一種對女性健康造成嚴重威脅的多發(fā)惡性腫瘤疾病，病灶發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移后，手術治療效果將會明顯降低[4]，輔助性全身放療可有效延長生存周期，但其引發(fā)的會陰部放射性皮炎會影響疾病治療效果，增加患者痛苦，甚至中斷放療[5-6]，分析會陰部放射性皮炎的危險因素，并針對性干預對于減少放射性皮炎發(fā)生，保障放療順利實施具有積極意義。

有報道[7-8]顯示，放射性皮膚的發(fā)生受患者年齡、種族、基礎疾病、放療劑量、同步化療與治療部位的影響。本研究對放療劑量、化療藥物進行有效控制，將重點放在其自身因素與放療劑量以外的其他因素分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)＞28、合并糖尿病史為影響放射性皮炎發(fā)生的獨立危險因素，與之前研究報道基本相符，糖尿病、肥胖引發(fā)機體代謝性異常，影響皮膚對放射損傷修復能力，容易發(fā)生放射性皮膚炎?，F(xiàn)在公認的與宮頸癌放療并發(fā)癥相關危險因素最高為放射劑量，宮頸癌放療放射劑量越大，出現(xiàn)放療并發(fā)癥越多，病情越越重[9]。調(diào)強放射治療(IMRT)是近年發(fā)展的新型放療新技術，并發(fā)展出圖像、劑量引導IMRT，能對腫瘤靶區(qū)制定精確的高劑量照射，且能最大限度保護放療患者周圍正常組織以及癌旁器官[10-11]，在尋求療效最大化和會陰部RD最小化中，采用IMRT放療方式是降低并發(fā)癥的有效方法。

綜上所述，肥胖、糖尿病史為RD發(fā)生的影響因素，宮頸癌放療實施前評估患者RD發(fā)生的危險因素，并進行積極處理，制定防控護理對策，制定防控護理對策降低RD發(fā)生風險。