松香琥珀貼對慢性心力衰竭病人臨床癥狀積分、心功能、生活質(zhì)量評分的影響

鄭樹梅，董 玲，謝雅丹

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末環(huán)節(jié)，患病率、死亡率及住院率居高不下，每年所需治療費用巨大，醫(yī)療負擔(dān)日趨加重，已成為全球公共問題之一[1]。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)除了呼吸困難、乏力、水腫之外，可伴有腹脹、惡心嘔吐、納差、失眠、尿少等，嚴重影響病人生活質(zhì)量，因此，盡早采取有效治療成為關(guān)鍵[2-3]。目前，心力衰竭的西醫(yī)診治方案仍以藥物治療為主，但藥物治療會引起一定的不良反應(yīng)、藥物不耐受等，非藥物治療的高額費用及普及性也影響了其廣泛使用[4]。近年來，中醫(yī)藥在防治慢性心力衰竭方面已經(jīng)取得了顯著成效，中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用也在不斷創(chuàng)新[5]。本研究觀察松香琥珀貼治療慢性心力衰竭的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年12月于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科確診為慢性心力衰竭的病人60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組30例，男15例，女15例；年齡51～88(73.40±10.98)歲；病程7 d至12年。治療組30例，男17例，女13例；年齡51～88(74.40±10.86)歲；病程20 d至11年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準 ①西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]；②心功能分級參照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)[7]標(biāo)準；③中醫(yī)診斷參照2014年《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》。

1.3 排除標(biāo)準 ①妊娠或者哺乳期婦女；②有精神方面疾病或者交流障礙者；③有先天性心臟病、心肌梗死、心源性休克、肝腎疾病或者嚴重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)或沙庫巴曲纈沙坦、醛固酮拮抗劑等，有水鈉潴留者加用呋塞米。同時給予對癥處理及積極去除誘因等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用松香琥珀貼，將甘松6 g、丁香3 g、琥珀3 g烘干后研制成粉末，加入少許醋調(diào)和，利用紗布包裹。確定病人神闕穴位，常規(guī)75%乙醇消毒，將藥物置于穴位處，妥善固定膠布，每次4～6 h，每日1次。兩組療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀積分、NYHA心功能、血漿腦鈉肽(BNP)、6 min步行距離(6MWD)、生活質(zhì)量評分變化。臨床癥狀積分[8]：0分無癥狀；1分輕度癥狀；2分癥狀顯著，可能需要治療；3分癥狀劇烈，應(yīng)盡早治療。明尼蘇達生活質(zhì)量評分[9]：總分100分，分數(shù)越低提示生活質(zhì)量越好，能夠獨立生活，反之，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差，生活可能無法自理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。詳見表1。

單位：分

2.2 兩組治療前后NYHA心功能分級比較 治療前兩組NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組NYHA心功能分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NYHA心功能分級比較 單位：例

2.3 兩組治療前后6MWD、BNP水平比較 兩組治療前6MWD、BNP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后6MWD均較治療前增加(P<0.05)，BNP水平均較治療前下降(P<0.05)；治療組治療后6MWD較對照組增加(P<0.05)，BNP水平較對照組下降(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組治療前后明尼蘇達生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組生活質(zhì)量評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組明尼蘇達生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

研究證實中西醫(yī)結(jié)合防治慢性心力衰竭具有更優(yōu)的療效[10-11]。中醫(yī)認為慢性心力衰竭的發(fā)病機制主要在于心氣(陽)虛弱、心脈瘀滯、水氣內(nèi)停，病發(fā)過程為心氣(陽)虛弱，推動作用失司，血液運行不暢，久而久之成為血瘀，瘀血應(yīng)為慢性心力衰竭發(fā)病的根本，因此，臨床上治療慢性心力衰竭應(yīng)遵循“益氣溫陽、活血利水、化瘀除痰”的治則治法。在此理論指導(dǎo)下，大量中醫(yī)外治法以獨特療效被廣泛研究并進行臨床應(yīng)用，其中最具創(chuàng)新意義的穴位貼敷法受到越來越多的關(guān)注，其操作簡單、辨證施治、療效確切、副作用較少；正確的穴位貼敷可改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，同時還具有利尿、增強抵抗力、提升胃腸蠕動動力等作用，有助于緩解心室重構(gòu)，降低心力衰竭的病死率和住院率，提高病人依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組病人臨床癥狀積分均較治療前下降，且治療組下降更明顯，說明加用松香琥珀貼可明顯改善慢性心力衰竭臨床癥狀；在心功能方面，治療組治療后6MWD較治療前增加，BNP水平較治療前降低，且NYHA心功能分級優(yōu)于對照組，提示松香琥珀貼有利于改善病人心功能、提高運動耐量；治療組治療后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。氣虛之極則陽虛，陽虛則血瘀水停，故治瘀者必先溫陽，而善溫陽者必先益其氣。益氣溫陽、活血利水治法可使氣旺陽足、陽足則瘀消水行[14-15]。松香琥珀貼中甘松理氣止痛、開郁醒脾溫陽、祛濕消腫；丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽；琥珀鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋。全方共奏健脾溫陽理氣、活血利水消腫、鎮(zhèn)靜安神的功效[16]。在敷貼方式上，將藥物置于病人神闕穴位，可直接作用在穴位，發(fā)揮溫陽救逆、利水固脫的功效，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，有效增強病人心功能。