手術(shù)室術(shù)中保溫干預(yù)對老年股骨骨折患者出血量、體溫及術(shù)后凝血功能的影響研究

史美娟

(本溪市中心醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117000 )

股骨骨折是臨床上的常見骨折類型，老年人是該病癥的常見群體，手術(shù)治療是加快患者康復(fù)的有效手段。但是老年患者自身存在身體機(jī)能下降的問題，手術(shù)治療期間會面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)。因此在本次研究中，以38例老年股骨骨折患者為研究對象，對手術(shù)治療期間保溫護(hù)理的必要性做進(jìn)一步分析，資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇38例老年股骨骨折患者，入院時(shí)間為2019年1月-9月，根據(jù)入院順序分為觀察組、對照組。觀察組患者19例，男13例，女6例，平均年齡(69.13±4.62)歲，入院原因包括：車禍傷10例、跌倒傷9例。對照組患者19例，男12例，女7例，平均年齡(68.95±5.13)歲，入院原因包括：車禍傷11例、跌倒傷8例。2組患者一般資料差異不顯著。本次研究中，2組患者均符合股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且影像學(xué)檢查顯示骨折移位，最終確診為股骨骨折?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)知情并自愿參與；(2)臨床資料完整；(3)意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并惡性疾病患者；(2)凝血功能異常；(3)參與本次30天內(nèi)有手術(shù)史或者嚴(yán)重外傷。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員用棉被充分覆蓋患者身體，將手術(shù)室溫度控制在22-25℃左右，濕度50%，手術(shù)室環(huán)境滿意后，才能實(shí)施手術(shù)治療。觀察組患者接受術(shù)中保溫護(hù)理，措施包括：(1)在手術(shù)治療期間觀察患者的身體覆蓋物，對于不實(shí)施手術(shù)治療的部位必須要用保暖性良好的棉被或者手術(shù)巾覆蓋，使患者的皮膚能夠與冷空氣充分隔絕，減少熱量的散播。(2)在手術(shù)治療前將電熱毯鋪在手術(shù)臺上，并將1次性單巾與一層橡皮布鋪在電熱毯上，避免漏電。手術(shù)開始之后，隨時(shí)調(diào)整電熱毯溫度，可以根據(jù)患者的耐受性，將溫度控制在30℃-40℃左右。(3)做好輸入液體的加溫工作。股骨骨折手術(shù)中可能需要大容量、快速輸液、輸血，因此手術(shù)前將冷液體與血液放置在37℃的恒溫水箱中加熱，溫度滿意后才能用于手術(shù)治療。(4)手術(shù)治療期間預(yù)見術(shù)者的各種需求，及時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療器材，盡量縮短手術(shù)治療時(shí)間，避免患者長時(shí)間在手術(shù)室停留。

3 觀察指標(biāo)：使用自動血凝儀分析患者的凝血功能指標(biāo)，包括：aPTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)。同時(shí)記錄患者的體溫變化與出血量情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組出血量與溫度變化對比：患者的體溫變化以及出血量結(jié)果顯示，觀察組患者資料優(yōu)于對照組(P<0.05)，資料見表1。

表1 2組出血量與溫度變化對比

5.2 2組患者凝血功能對比：同時(shí)比較2組患者的凝血功能指標(biāo)后，結(jié)果顯示觀察組患者的整體數(shù)據(jù)水平更理想(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者凝血功能對比

討 論

股骨骨折是目前臨床上一種常見的骨折類型，外科手術(shù)是治療股骨骨折的主要手段。但是在手術(shù)治療過程中，患者肢體長時(shí)間保護(hù)在空氣中，再加之手術(shù)期間的輸液，諸多因素都會造成患者體溫下降，影響手術(shù)治療效果[1]。術(shù)中低體溫的原因較多，包括：(1)在手術(shù)治療期間使用的麻醉劑會影響人體的中樞溫度調(diào)節(jié)能力，尤其是股骨骨折需要采用全身麻醉，會阻斷大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)[2]；(2)老年患者在手術(shù)治療期間，輸入環(huán)境溫度下的血液或者液體都會產(chǎn)生冷稀釋作用，造成機(jī)體溫度下降，并且隨著沖洗、輸注的液體增加，患者體溫下降的情況越明顯；(3)手術(shù)時(shí)間長，患者體表長期暴露在手術(shù)室環(huán)境中，手術(shù)切口大、腹膜等腹腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長，導(dǎo)致水分蒸發(fā)，造成機(jī)體相關(guān)組織溫度下降[3]。而在實(shí)際上，術(shù)中低體溫對患者產(chǎn)生的危害，例如低溫會造成血小板減少，并抑制血小板功能，導(dǎo)致凝血物質(zhì)活性下降，造成出血時(shí)間延長，術(shù)中出血量增加[4]；也有研究認(rèn)為，術(shù)中低體溫會導(dǎo)致傷口感染率增加，這是因?yàn)榈蜏貢绊懭梭w免疫功能，減少膠原合成以及蛋白質(zhì)消耗，影響人體組織的氧供給情況，導(dǎo)致患者對手術(shù)切口感染的抵抗能力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[5]；由于本組患者均為老年人，自身存在身體機(jī)能下降問題，對體溫的敏感性較高，手術(shù)期間的低體溫會增加圍術(shù)期血管不良事件發(fā)生率，這是因?yàn)榈腕w溫造成交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素水平增加，不利于改善預(yù)后[6]。因此在老年股骨骨折患者術(shù)中護(hù)理中，如何改善患者術(shù)中低體溫已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。

在本次研究中，本文重點(diǎn)研究了手術(shù)室術(shù)中保溫干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)本文研究結(jié)果可知，觀察組患者在接受手術(shù)室術(shù)中保溫干預(yù)后，其手術(shù)前的體溫為36.42℃±0.31℃、手術(shù)中的體溫為36.13℃±0.19℃；相比之下，對照組患者手術(shù)中的體溫為34.22℃±0.74℃，明顯低于觀察組(P<0.05)，證明該護(hù)理方法有助于改善患者的體溫情況。除此之外，進(jìn)一步觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量為(98.63±26.14)ml，優(yōu)于對照組的(138.92±30.52)ml，并且2組患者的凝血功能指標(biāo)也存在明顯的數(shù)據(jù)差異(P<0.05)。根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)，在股骨骨折手術(shù)中對患者采取的保溫措施需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)內(nèi)容：(1)維持手術(shù)室溫度水平滿意；(2)在手術(shù)治療過程加強(qiáng)覆蓋，減少患者身體上不必要的暴露，盡量隔絕患者肢體與空氣的直接接觸[7]；(3)合理利用電熱毯；(4)對輸注的液體、血液進(jìn)行加熱；(5)手術(shù)治療期間積極配合術(shù)者，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并控制術(shù)野下的體熱丟失情況。除此之外，在術(shù)中護(hù)理階段護(hù)理人員還需要遵照預(yù)見性要求，隨時(shí)監(jiān)測患者體溫變化，對于發(fā)現(xiàn)明顯體溫下降患者，可以考慮通過增加電熱毯溫度或者沖洗液溫度等方法，提高患者體溫，保證安全[8]。

綜上所述，手術(shù)室術(shù)中保溫干預(yù)對老年股骨骨折患者出血量、體溫及術(shù)后凝血功能具有重要影響，因此在未來外科手術(shù)治療期間，需要重點(diǎn)關(guān)注患者體溫變化，通過多種手段調(diào)控患者體溫，這樣才能為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果奠定基礎(chǔ)。