手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及心理狀況的影響

李儉想 余 克 董平安 石少美

(南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528244 )

股骨頸骨折屬于老年常見類型，而引發(fā)老年患者骨折原因包含年齡過大，降低身體體質(zhì)以及骨質(zhì)疏松等，與此同時(shí)老年患者無良好的應(yīng)急反應(yīng)能力，極易產(chǎn)生損傷[1]。目前對(duì)此病實(shí)施治療的主要方法為手術(shù)，有效護(hù)理是確保手術(shù)療效的主要因素，其中手術(shù)室整體護(hù)理依據(jù)以人為本的原則，以患者為中心實(shí)施全方面護(hù)理服務(wù)，探究老年股骨頸骨折手術(shù)患者采用手術(shù)室整體護(hù)理后恢復(fù)情況和心理情況，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取30例老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，病例入選時(shí)間為2018年2月-2019年5月，通過隨機(jī)數(shù)字表方法平均劃分30例患者，即觀察組15例和對(duì)照組15例。對(duì)照組男性病例6例，女性病例9例，年齡分布62-90歲，平均年齡(80.0±1.6)歲，觀察組男性病例4例，女性病例11例，年齡分布74-91歲，平均年齡(80.4±1.4)歲。2組患者基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比P>0.05，組間數(shù)據(jù)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)入選患者均由于外傷引發(fā)股骨頸骨折并實(shí)施骨折內(nèi)固定術(shù)；(2)入選患者年齡均>60歲；(3)入選患者手術(shù)前精神情況良好并且可以生活自理；(4)入選患者均自愿參與此次研究且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]；(1)如果患者患有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病需要予以排除；(2)如果患者患有老年癡呆和精神狀態(tài)異常需要予以排除；(3)如果患者出現(xiàn)藥物依賴史需要予以排除。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查，患者問診后及時(shí)為患者安排病房，及時(shí)對(duì)房間環(huán)境進(jìn)行清潔，依據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行備皮，術(shù)后給予用藥指導(dǎo)，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及健康訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，詳細(xì)措施如下：(1)心理干預(yù)。在術(shù)前1天護(hù)理人員需要巡視，對(duì)患者情緒以及身體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者相關(guān)檢查結(jié)果確定。以和藹態(tài)度和患者交流，以此加強(qiáng)護(hù)患間的情感。與此同時(shí)，患者并不了解疾病，因此護(hù)理人員需要講解治療環(huán)境以及治療方法等，改善其緊張情緒，提升配合性[4]。(2)器械準(zhǔn)備。手術(shù)前需要準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，選擇百級(jí)層流房間，手術(shù)前需要進(jìn)行消毒，而后對(duì)手術(shù)器具予以消毒，手術(shù)器械擺放位置正確。(3)手術(shù)中配合。護(hù)理人員需要和主刀醫(yī)生配合，遵循查對(duì)制度，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行確定，并對(duì)手術(shù)器械、紗布和縫針予以清點(diǎn)，以免在患者體中留有異物，確保順利實(shí)施手術(shù)。由于手術(shù)過程中髓腔擴(kuò)大會(huì)增加出血量，因此護(hù)理人員需要?jiǎng)?chuàng)建靜脈通道，將三通管連接，有助于手術(shù)給藥。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過程中護(hù)理人員需要幫助麻醉師，有助于順利實(shí)施手術(shù)。轉(zhuǎn)移患者至手術(shù)臺(tái)上后，會(huì)壓迫受傷肢體從而出現(xiàn)疼痛感，此外因?yàn)槟挲g問題和肢體活動(dòng)異常，降低了患者的配合性[5]。同時(shí)老年患者害怕手術(shù)，少數(shù)患者無良好的聽力，不能和醫(yī)生配合。護(hù)理人員應(yīng)消除患者因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的緊張感，提升其治療依從性?；颊咄ǔ＿x擇側(cè)臥位，護(hù)理人員通過手術(shù)輔助固定器對(duì)骶尾部以及前方恥骨進(jìn)行固定，然而需要注意的是不應(yīng)讓固定器阻礙屈髖。在患者受壓位置可放置軟枕，以免壓迫腋窩血管神經(jīng)。手術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行了解，并了解手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)。此外手術(shù)器械擺放正確，有助于手術(shù)應(yīng)用，護(hù)理人員向手術(shù)人員傳遞器械時(shí)需要正確。對(duì)分配套器械進(jìn)行傳遞過程中應(yīng)雙手傳遞，以免因?yàn)殂暯赢惓３霈F(xiàn)器械滑落，對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生影響。在進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備外手術(shù)過程中需要遵循無菌操作，以此降低感染發(fā)生比例。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)上報(bào)，以免產(chǎn)生意外，對(duì)患者血容量進(jìn)行補(bǔ)充。

3 評(píng)估指標(biāo)：記錄觀察組和對(duì)照組術(shù)后功能恢復(fù)狀況，選擇我院自行設(shè)置的功能恢復(fù)量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性；而后對(duì)比觀察組以及對(duì)照組患者住院有關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)分別為靜脈輸液、臥床時(shí)間和住院時(shí)間；采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)有效評(píng)估患者手術(shù)前后的心理，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

5 結(jié)果

5.1 2組功能恢復(fù)對(duì)比：觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)分為(86.9±7.1)分，對(duì)照組患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)分為(75.5±6.8)分，對(duì)比組間數(shù)據(jù)t=5.185，對(duì)比組間數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者靜脈輸液時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組患者相比，前者用時(shí)較少，對(duì)比組間數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比：治療前觀察組和對(duì)照組患者HAMD評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者HAMD評(píng)分有所降低，和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

討 論

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、降低骨強(qiáng)度、髖周肌群退變等因素，極易發(fā)生骨折。在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死等難題，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，致使患者出現(xiàn)器官衰竭[6-7]。對(duì)于老年股骨頸骨折患者而言，因?yàn)槠涿庖吡^低，并且大部分老年患者會(huì)合并基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)通常存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果未進(jìn)行有效處理會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

伴隨目前醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，臨床廣泛應(yīng)用較為科學(xué)的護(hù)理模式，手術(shù)室整體護(hù)理遵循以患者為主，將其作為整體，對(duì)患者實(shí)施積極的護(hù)理服務(wù)，對(duì)治療時(shí)產(chǎn)生的問題進(jìn)行處理，有助于患者病情恢復(fù)[8]。手術(shù)室整體護(hù)理模式可深入至病房和患者實(shí)施溝通，提升護(hù)理人員對(duì)于患者的熟悉度，與此同時(shí)患者對(duì)于護(hù)理人員具有信任以及依賴感，以此提升遵醫(yī)行為。然而手術(shù)屬于有創(chuàng)治療方法，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛，此外因?yàn)槭中g(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥物以及手術(shù)體位等限制，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不適感[9-10]。同時(shí)因?yàn)楸狙芯炕颊邽槔夏耆?，其心理承受能力較差，此外由于患者學(xué)歷水平以及性格等方面因素，容易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而對(duì)患者的血糖水平以及血壓水平產(chǎn)生影響，阻礙手術(shù)。術(shù)前需要改善患者的不良心理，和患者創(chuàng)建信任的關(guān)系，并且手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行照顧，有助于手術(shù)順利實(shí)施，進(jìn)行護(hù)理后可提升患者的舒適度，消除其不良情緒[11-12]。本次研究抽取我院30例患者進(jìn)行分組研究，經(jīng)過分析后可知觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)分顯著提升，靜脈輸液時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間有所減少，HAMD評(píng)分顯著降低，以上數(shù)據(jù)和對(duì)照組患者相比較而言差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此能夠說明手術(shù)室整體護(hù)理模式在臨床中具有可行性，對(duì)于患者不良心理改善方面優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術(shù)患者采用手術(shù)室整體護(hù)理后可促進(jìn)病情恢復(fù)，同時(shí)改善患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的不良心理，可改善不良的護(hù)患關(guān)系，具有應(yīng)用價(jià)值。