對(duì)四肢骨折腫脹患者早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察

劉珍妮

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

四肢骨折是臨床十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，骨折后患者會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹情況，這不僅會(huì)影響患肢動(dòng)脈供血、靜脈回流，而且也極易引起關(guān)節(jié)僵化，不僅不利于患者康復(fù)，而且也會(huì)引起肢體功能障礙，影響患者生存質(zhì)量[1-2]。盡早為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者盡快恢復(fù)健康，消除腫脹十分重要。此次研究將在2017年2月-2019年3月間入院接受治療的四肢骨折腫脹患者中的74例作為研究對(duì)象，通過(guò)分組護(hù)理并對(duì)比護(hù)理效果來(lái)分析四肢骨折患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年2月-2019年3月間入院接受治療的四肢骨折腫脹患者作為此次研究對(duì)象選擇的目標(biāo)群體，依據(jù)此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將其中74例病患納入此次研究并依據(jù)以上病患入院先后順序進(jìn)行分組，將先入院37例設(shè)為對(duì)照組，將后入院37例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為四肢骨折并接受手術(shù)治療患者。(2)患者術(shù)后均有明顯肢體腫脹表現(xiàn)。(3)患者均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病。(4)患者及其家屬均在了解此次研究目的以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期。(2)患者有精神障礙或意識(shí)障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。(3)患者既往病史病例不完整。對(duì)照組：男性病患21例，女性病患16例?；颊吣挲g21-64歲，平均年齡為(44.5±3.4)歲。骨折類(lèi)型：20例為上肢骨折、17例為下肢骨折。腫脹程度：8例為Ⅰ級(jí)、24例為Ⅱ級(jí)、5例為Ⅲ級(jí)。觀察組：男性病患20例，女性病患17例?；颊吣挲g20-65歲，平均年齡為(44.6±3.8)歲。骨折類(lèi)型：22例為上肢骨折、15例為下肢骨折。腫脹程度：7例為Ⅰ級(jí)、26例為Ⅱ級(jí)、4例為Ⅲ級(jí)。對(duì)比以上基礎(chǔ)資料，結(jié)果均顯示差異無(wú)意義(P>0.05)，研究具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，如妥善抬高患肢，促使患肢高于心臟平面，遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物，并做好病情觀察、基礎(chǔ)注意事項(xiàng)告知等護(hù)理工作。術(shù)后依據(jù)患者康復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，并與患者積極溝通，及時(shí)解答患者及其家屬提出的疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組之上增加實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)：(1)骨折復(fù)位后對(duì)患肢進(jìn)行局部冷敷，時(shí)間控制在10分鐘左右，1天3次，連續(xù)冷敷2天。從第3天開(kāi)始進(jìn)行熱敷，時(shí)間為15分鐘左右，1天3次，連續(xù)2-3天。術(shù)后48小時(shí)可為患者進(jìn)行局部按摩，1天2次，每次按摩20分鐘。(2)術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，一般為3天，但需注意包扎不宜過(guò)緊，注意觀察患者患肢末梢血液循環(huán)情況，若患者出現(xiàn)麻木感、疼痛癥狀嚴(yán)重或痙攣則表明包扎過(guò)緊，此時(shí)應(yīng)立即為患者松解重新進(jìn)行包扎，加壓包扎有利于增加受損組織內(nèi)部壓力，促進(jìn)小血管閉合，同時(shí)也有利于減少滲出，從而緩解肢體腫脹情況。(3)對(duì)術(shù)后不需要進(jìn)行外固定的病患可在當(dāng)天鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，如對(duì)前臂骨折患者可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、手指屈伸活動(dòng)。對(duì)于股骨骨折的病患可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)。每次收縮放松時(shí)間均為10秒。術(shù)后3天可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，功能鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，依據(jù)患者具體情況合理安排訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練次數(shù)。(4)對(duì)患者進(jìn)行合理宣教，依據(jù)患者具體骨折情況以及對(duì)基本健康知識(shí)了解程度的不同進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，促使其了解相關(guān)治療流程、康復(fù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及積極配合治療的積極意義。糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，糾正患者存在的不良行為，以便促使患者更好配合治療以及護(hù)理。(5)因骨折以及治療均會(huì)為患者帶來(lái)一定痛苦，因此在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者予以必要鼓勵(lì)，安撫患者情緒，針對(duì)不同患者內(nèi)心憂慮問(wèn)題的不同實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者以更平和的心態(tài)接受治療，向患者介紹腫脹、疼痛癥狀出現(xiàn)是正常的，避免患者過(guò)度恐慌，誘發(fā)護(hù)患糾紛，不利于治療以及護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

3 觀察指標(biāo)：(1)腫脹消失時(shí)間。(2)肢體腫脹周徑差。(3)疼痛評(píng)分[3]：采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行調(diào)查，總分為10分，得分越高則表示疼痛越重。(4)護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自制表格調(diào)查，表中設(shè)滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意等選項(xiàng)，以滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意進(jìn)行滿(mǎn)意率的比較。

5 結(jié)果

5.1 2組腫脹消失時(shí)間、肢體腫脹周徑差、疼痛評(píng)分的比較：對(duì)比2組腫脹消失時(shí)間、肢體腫脹周徑差、疼痛評(píng)分，均顯示觀察組所得結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組腫脹消失時(shí)間、肢體腫脹周徑差、疼痛評(píng)分的比較

5.2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意率的比較：對(duì)比2組臨床護(hù)理滿(mǎn)意率，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組所得結(jié)果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意率的比較(n，%)

討 論

骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，四肢骨折臨床較為常見(jiàn)，尤其是近年來(lái)隨著交通事故或其他意外事故頻發(fā)使得該類(lèi)骨折患病率明顯上升[4-5]。四肢骨折早期以及手術(shù)后極易引起患肢腫脹，骨折后肢體腫脹持續(xù)時(shí)間超過(guò)1-2周，血液以及水腫液將機(jī)化，形成纖維瘢痕，若未能得到有效處理則可能會(huì)導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)創(chuàng)口感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者未能及時(shí)消腫則可能會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后康復(fù)不良，引起殘疾[6-8]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的主要原因。故在四肢骨折早期為患者實(shí)施積極治療外也要對(duì)患者進(jìn)行積極有效的早期護(hù)理干預(yù)，幫助患肢腫脹消除，促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率十分重要[9-11]。冷敷有利于降低血管通透性，利于減少局部水腫癥狀。熱敷則有利于促進(jìn)炎性滲出物吸收，通過(guò)按摩有利于滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛[12-13]。四肢骨折后腫脹情況多會(huì)累及關(guān)節(jié)，復(fù)位后患肢的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)有利于消除關(guān)節(jié)腫脹，避免關(guān)節(jié)僵硬。四肢骨折后患肢不僅會(huì)腫脹而且也會(huì)引起較為強(qiáng)烈的疼痛，因受到疼痛的影響加之患者對(duì)早期功能鍛煉了解程度不足，則極易因功能鍛煉不及時(shí)或鍛煉不足而導(dǎo)致患肢腫脹程度加劇。因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)也要強(qiáng)化功能鍛煉指導(dǎo)以及健康宣教，幫助患者了解骨折預(yù)后康復(fù)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，向其介紹盡早接受功能鍛煉的積極意義，以便取得患者配合，幫助患者改善臨床癥狀，促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)[14]。孫微[15]的研究中對(duì)觀察組患者增加實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，其研究比較了不同組別患者肢體術(shù)后腫脹情況以及康復(fù)情況，結(jié)果顯示觀察組患者肢體消腫時(shí)間平均為(4.12±1.28)天，明顯短于對(duì)照組。其研究認(rèn)為為四肢骨折患者增加實(shí)施健康宣教、功能鍛煉護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有利于促進(jìn)腫脹消除，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患者護(hù)理后消腫時(shí)間為(5.2±1.3)天，明顯短于對(duì)照組。另外對(duì)比2組患者的術(shù)后3天、7天以及14天的肢體腫脹周徑差，觀察組分別為(8.65±2.11)cm、(5.92±1.27)cm、(3.13±0.79)cm，均明顯低于對(duì)照組。比較疼痛評(píng)分，觀察組為(3.4±1.1)分，也均低于對(duì)照組。證明早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于促進(jìn)腫脹消失，減輕患者疼痛。另外此次研究也比較了2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，結(jié)果也顯示觀察組更高，表明該種護(hù)理模式患者接受度較高，較為認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)四肢骨折腫脹患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)腫脹消除，減輕疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值較高。