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    醫(yī)聯(lián)體模式下門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知及影響因素分析

    2021-07-20 00:01單蘭倩
    現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) 2021年20期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體門(mén)診患者

    單蘭倩

    摘 要:[目的]了解門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知及影響因素,找出醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)中存在的問(wèn)題,為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供對(duì)策建議。[方法]隨機(jī)抽取南京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的門(mén)診患者作為研究對(duì)象,使用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的單因素卡方檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素的分析。并采用訪(fǎng)談法對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行調(diào)查了解雙向轉(zhuǎn)診的政策及實(shí)施情況。[結(jié)果]門(mén)診患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知較為欠缺,多數(shù)患者還是以三級(jí)醫(yī)院作為首選。[結(jié)論]需要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體中雙向轉(zhuǎn)診的宣傳工作,并同時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體水平,使得患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診有更新的認(rèn)知。

    關(guān)鍵詞:門(mén)診患者;醫(yī)院管理人員;醫(yī)聯(lián)體;雙向轉(zhuǎn)診;認(rèn)知及影響因素

    中圖分類(lèi)號(hào):F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ? ?doi:10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.20.035

    近年來(lái),為了緩解看病難、看病貴等問(wèn)題,國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列政策措施。2009年,國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,要求提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等一系列措施,通過(guò)逐步將一般診療下沉到基層,從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。2010年,國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,意見(jiàn)指出公立醫(yī)院應(yīng)與城鄉(xiāng)醫(yī)院加強(qiáng)合作,公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療技術(shù)支持、交流學(xué)習(xí)、管理模式的指導(dǎo)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展,同時(shí),意見(jiàn)中再次強(qiáng)調(diào)實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診;2017年,國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,鼓勵(lì)基層醫(yī)療領(lǐng)域建立診療聯(lián)動(dòng)機(jī)制,將區(qū)域資源有效的整合起來(lái),提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平,區(qū)域內(nèi)的所有診療機(jī)構(gòu),應(yīng)樹(shù)立完善的目標(biāo),劃分具體權(quán)責(zé),形成合力,為患者提供連續(xù)的、系統(tǒng)的診療服務(wù)。2015年,國(guó)家出臺(tái)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》,綱要指出不同級(jí)別不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)建立協(xié)同機(jī)制,從而為基層患者提供連續(xù)的、系統(tǒng)性的、全方位的診療服務(wù),各個(gè)診療機(jī)構(gòu)間應(yīng)逐步形成社區(qū)首診、急慢分治、雙向協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的診療新常態(tài)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    以南京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)門(mén)診患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽樣的方法分別對(duì)200名門(mén)診患者(15歲以上)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共回收有效問(wèn)卷168份,有效回收率為84%。

    1.2 調(diào)查方法

    (1)文獻(xiàn)研究法。通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)、政府和醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站來(lái)了解關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的概念、實(shí)施現(xiàn)狀、相關(guān)制度和政策等。

    (2)問(wèn)卷調(diào)查法。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,根據(jù)南京市醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施情況,對(duì)南京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的8家醫(yī)院門(mén)診患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。制定該問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括如下兩部分:第一部分為門(mén)診患者的一些個(gè)人信息主要有性別、年齡、文化程度、就診地點(diǎn)、月均收入、職業(yè)、前一年的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療保障形式、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、是否知道雙向轉(zhuǎn)診等;第二部分是門(mén)診患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況。調(diào)查其愿意上轉(zhuǎn)和愿意下轉(zhuǎn)的原因以及對(duì)社區(qū)首診的態(tài)度,首診的選擇權(quán)由誰(shuí)決定等。

    (3)訪(fǎng)談法。通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理人員的訪(fǎng)談了解對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度、運(yùn)作方式、政策等實(shí)施情況及雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中存在的問(wèn)題、各部門(mén)在雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中的權(quán)力、責(zé)任等情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

    利用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析處理,分別使用描述性分析、單因素χ2檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 樣本人群的基本特征

    本次調(diào)查門(mén)診患者共168名,其中男性較多,占69.0%;年齡在56~65歲的,占31.0%,家庭人均年收入主要集中在5萬(wàn)元及5萬(wàn)元以下,占比67%;文化程度主要集中初中及以下,占比為32%;參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)占比96%。

    2.2 門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況

    在被調(diào)查168位門(mén)診患者中,對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉程度很了解的人數(shù)為38人,了解的為77人,了解一點(diǎn)的人數(shù)是23人,知曉率為82.14%,不了解的有30人,占比17.86%。有102名患者接受過(guò)轉(zhuǎn)診服務(wù),占比60.71%。

    2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者對(duì)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況分析

    三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉率為36%、38%、42%(χ2=8.976,p<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)社區(qū)首診的知曉率分別為49%、42%、52%(χ2=9.321,p<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診的知曉率均為最高。

    而通過(guò)訪(fǎng)談形式我們可以了解到醫(yī)院管理人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診比較了解,比如如何實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診及實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的意義,雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中存在的問(wèn)題、解決的措施等均有比較深入的了解和研究。

    2.4 門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知的影響因素分析

    門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知的影響因素主要是從認(rèn)可情況和知曉情況兩個(gè)角度進(jìn)行分析,并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的單因素卡方檢驗(yàn)分析法。

    (1)認(rèn)可情況影響因素分析采用卡方檢驗(yàn)對(duì)門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)可情況進(jìn)行顯著性分析,結(jié)果顯示:門(mén)診患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可情況與性別、年齡、收入、職業(yè)、參保均無(wú)顯著性差異,而和醫(yī)院來(lái)源存在顯著性差異(χ2=8.632,p<0.05)。

    (2)知曉情況影響因素分析采用卡方檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診知曉情況進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示:患者轉(zhuǎn)診的知曉程度與性別、年齡、文化程度、收入、職業(yè)、參保、來(lái)源均無(wú)顯著性差異,χ2統(tǒng)計(jì)量所對(duì)應(yīng)p均大于0.05。

    2.5 醫(yī)院管理人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知情況分析

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