腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)及切開縫合術(shù)對輸卵管妊娠的療效比較

谷桂昌

(南召縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 474650)

輸卵管妊娠(tubal pregnancy，TP)為臨床常見的異位妊娠，指受精卵著床或發(fā)育于輸卵管管腔中，約占全部異位妊娠類型的95%，患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等[1-2]。臨床針對TP患者多采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但對術(shù)后是否需要縫合尚存在爭議。本研究比較腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與切開縫合術(shù)治療TP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月南召縣婦幼保健院收治的108例有生育要求的TP患者?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為開窗組與縫合組，各54例。開窗組：年齡22～34歲，平均(28.17±2.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.4 kg·m-2，平均(22.85±1.16)kg·m-2；停經(jīng)時間33～58 d，平均(45.46±5.11)d?？p合組：年齡23～33歲，平均(27.62±2.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg·m-2，平均(22.73±1.04)kg·m-2；停經(jīng)時間31～56 d，平均(43.74±5.24)d。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、停經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》[3]中有關(guān)TP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、CT等檢查確診為TP；③符合手術(shù)及麻醉指征；④有生育要求。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重惡性腫瘤；②合并肝、腎、肺、心、腦功能障礙；③依從性差；④凝血功能障礙；⑤免疫功能障礙；⑥精神疾病史；⑦輸卵管、卵巢手術(shù)史；⑧盆腔嚴(yán)重粘連、破裂型TP。

1.3 手術(shù)方法均于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡檢查輸卵管情況，將患側(cè)輸卵管固定，于輸卵管包塊系膜注入1～2 mL垂體后葉素稀釋液(10 mL生理鹽水與4～6 U垂體后葉素混合液)，沿輸卵管(包塊最突出處)縱向切開，直至病灶兩端，長度為1～2 cm，取出血塊及胚胎組織，對管腔出血部位進(jìn)行電凝止血。對縫合組患者采用3-0抗菌薇喬線縫合，反復(fù)沖洗腹腔及盆腔；切開開窗組患者的輸卵管，不縫合。兩組患者術(shù)后常規(guī)接受抗感染、止痛處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。(2)分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12 h檢測β-HCG水平。(3)術(shù)后3個月輸卵管通暢情況。(4)妊娠結(jié)局(妊娠結(jié)束1 d)，包括對側(cè)重復(fù)異位妊娠、同側(cè)重復(fù)異位妊娠、宮內(nèi)妊娠、繼發(fā)不孕、持續(xù)異位妊娠。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)兩組術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；開窗組手術(shù)時間短于縫合組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 β-HCG方差分析結(jié)果顯示，處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(F=58.636，P<0.001)，處理效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.856，P=0.213)，時間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(F=184.147，P<0.001)。兩組術(shù)前β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；β-HCG水平隨著時間的延長逐漸下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后β-HCG水平比較

2.3 輸卵管通暢情況術(shù)后3個月，兩組輸卵管通暢情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后3個月輸卵管通暢情況比較[n(%)]

2.4 妊娠結(jié)局兩組對側(cè)重復(fù)異位妊娠、同側(cè)重復(fù)異位妊娠、宮內(nèi)妊娠、繼發(fā)不孕、持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近年來，受多種因素的影響，TP發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，且患者趨于年輕化[4-5]。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)為臨床針對TP的常用治療術(shù)式，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)野清晰，可避免對輸卵管系膜內(nèi)動脈吻合弓造成不必要的損傷，減少對同側(cè)輸卵管血液供應(yīng)的影響，還可精確剝脫妊娠物，提高操作的精準(zhǔn)性；(2)通過腹腔鏡徹底剝離并清除孕卵、滋養(yǎng)細(xì)胞，有效分離輸卵管及卵巢等附件的粘連，促進(jìn)輸卵管生理解剖功能恢復(fù)，保持輸卵管的完整性，提高輸卵管復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率，降低重復(fù)異位妊娠率；(3)術(shù)中可保留患側(cè)輸卵管，減少對患者生育功能的影響，為術(shù)后再次妊娠創(chuàng)造有利條件。但對手術(shù)后是否實(shí)施縫合處理仍存在一定爭議。有研究指出，輸卵管切開縫合術(shù)能更好地恢復(fù)輸卵管的結(jié)構(gòu)及完整性，降低輸卵管阻塞和周圍粘連發(fā)生率[6]。亦有研究認(rèn)為，輸卵管切開縫合術(shù)不會顯著提高宮內(nèi)妊娠率，且會增加手術(shù)時間[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、住院時間、對側(cè)重復(fù)異位妊娠、同側(cè)重復(fù)異位妊娠、宮內(nèi)妊娠、繼發(fā)不孕、持續(xù)異位妊娠、術(shù)后3個月輸卵管通暢情況比較無明顯差異，開窗組手術(shù)時間較縫合組短。這表明切開縫合對輸卵管功能無明顯影響。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與切開縫合術(shù)均為針對有生育要求的TP患者的有效方法，但前者在縮短手術(shù)時間方面更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后1、3、6、12 h的β-HCG水平較術(shù)前低，但組間比較無明顯差異。這表明腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與切開縫合術(shù)均能有效清除有生育要求的TP患者的胚胎，且清除效果相近。

腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與切開縫合術(shù)均為針對有生育要求的TP患者的治療方式，清除胚胎的效果相近，但前者手術(shù)時間更短。