綜合呼吸訓練在肺腺癌肺葉切除患者中的應(yīng)用效果

司愛勤

(新野縣人民醫(yī)院 外科，河南 南陽 473500)

肺腺癌多發(fā)于支氣管黏膜上皮及黏液腺，患者有胸痛、局部喘鳴、痰中帶血等癥狀。肺腺癌發(fā)病率較高，占肺癌總?cè)藬?shù)的40%～50%，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前對肺腺癌主要采取手術(shù)治療，通過切除病灶來延長患者的生存時間。肺腺癌患者肺纖毛運動不良、黏膜萎縮、排痰困難，增加護理后并發(fā)癥的發(fā)生風險，如肺炎、呼吸衰竭等[2]。綜合呼吸訓練可通過腹式呼吸、縮唇呼吸等方式改善呼吸肌收縮力，提升呼吸道的清除能力[3]。本研究旨在觀察護理前綜合呼吸訓練在肺腺癌肺葉切除患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月新野縣人民醫(yī)院收治的110例肺腺癌患者。根據(jù)護理方法將患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組：男36例，女19例；年齡43～74歲，平均(58.20±5.17)歲；TNM分期[4]Ⅰ期31例，Ⅱ期24例。觀察組：男37例，女18例；年齡42～73歲，平均(57.40±5.16)歲；TNM分期Ⅰ期32例，Ⅱ期23例。兩組性別、年齡、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《內(nèi)科學》[5]關(guān)于肺腺癌的診斷標準；②經(jīng)CT等影像學檢查提示無遠端轉(zhuǎn)移。(2)排除標準：①心功能分級[6]Ⅲ級或以上；②合并冠心病、腦梗死；③合并胸部骨骼骨折；④合并其他肺疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 患者手術(shù)前后接受常規(guī)護理，包括飲食干預(yù)、護理前檢查、病情監(jiān)護、藥物指導(dǎo)等。待患者手術(shù)后將床頭抬高約45°。待患者全醒后配合振動排痰機促進患者排痰，頻率控制在20 CPS，持續(xù)10～20 min，由上而下、由外向內(nèi)，可重點敲擊肺下葉。護理后2 d給予患者低流量吸氧，護理后4 d停止吸氧，鼓勵患者適當繞床活動。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合呼吸訓練，具體方法如下。(1)健康教育：手術(shù)前通過向患者發(fā)放綜合呼吸訓練手冊及播放視頻等方式，幫助患者了解綜合呼吸訓練，提升患者訓練的積極性。(2)腹式深呼吸訓練：患者取平臥位，將左手放置于胸前下緣，右手放于肚臍上緣，用鼻深吸氣，盡量挺腹增加吸氣量，無法吸氣后，憋氣4～5 s，然后縮唇慢慢吐氣，同時腹部內(nèi)縮，將氣體盡量排出。頻率控制在每分鐘8～10次，每次訓練5 min，每日5次。(3)吹氣球訓練：患者在深呼吸后吹氣球，每日5次。(4)呼吸操訓練：指導(dǎo)患者做腿部屈伸訓練，同時配合縮唇呼吸，即鼻吸氣，嘴吐氣，每次5 min，每日3次。術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1肺功能 分別于干預(yù)前及干預(yù)后1周使用肺功能儀Spiro USB(偉亞安醫(yī)療器械有限公司，國械注進20152071027)檢測患者呼吸頻率、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)。

1.4.2預(yù)后相關(guān)指標 分別于干預(yù)前及干預(yù)后1周使用呼吸困難評分(Borg評分)評估患者的呼吸情況，共計10分，分數(shù)越高提示呼吸困難越嚴重；使用6分鐘步行試驗評估患者的運動耐力，選擇在安靜平坦的走廊測試，測量患者6分鐘步行距離(6-minute walking distance，6MWD)。

1.4.3并發(fā)癥 記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺不張、呼吸衰竭、胸腔積液等。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，兩組呼吸頻率、FEV1比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組呼吸頻率升高，F(xiàn)EV1降低(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組呼吸頻率低于對照組，F(xiàn)EV1高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 預(yù)后相關(guān)指標干預(yù)前，兩組Borg評分、6MWD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Borg評分升高，6MWD變短(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組Borg評分低于對照組，6MWD長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后相關(guān)指標比較

2.3 并發(fā)癥對照組發(fā)生肺炎2例，肺不張2例，呼吸衰竭2例，胸腔積液3例；觀察組發(fā)生肺不張1例，胸腔積液1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[3.64%(2/55)]較對照組[16.36%(9/55)]低(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

肺腺癌的發(fā)病原因尚未明確，但多認為其發(fā)生與吸煙、空氣污染、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。肺葉切除術(shù)是治療肺腺癌的有效方式，可有效延長患者的生存時間，但手術(shù)切除肺葉后可導(dǎo)致患者肺功能、呼吸能力下降，影響患者的生活質(zhì)量[7]。肺腺癌患者年齡普遍較大，肺纖毛運動能力較差，黏膜萎縮，排痰能力下降，可增加干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響患者干預(yù)后恢復(fù)[8]。

呼吸是機體與外界環(huán)境進行氣體交換的過程，健康成年人呼吸頻率為每分鐘16～20次，呼吸頻率過高提示可能存在呼吸衰竭等情況[9]。FEV1是判斷呼吸系統(tǒng)疾病病情嚴重程度的常用指標，能夠有效反映患者的呼吸困難情況[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組呼吸頻率高于干預(yù)前，F(xiàn)EV1低于干預(yù)前，但觀察組呼吸頻率低于對照組，F(xiàn)EV1高于對照組。這表明綜合呼吸訓練有助于穩(wěn)定患者的肺功能?；颊叻谓M織被切除后肺功能下降，而綜合呼吸訓練通過健康教育的方式讓患者了解呼吸訓練的重要性，并通過腹式深呼吸、吹氣球、呼吸操訓練等方式提升患者的肺通氣量，改善肺功能。同時，呼吸訓練還可改善肺腺癌患者心臟及肺部淤血情況，促使血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)興奮性，從而改善臨床癥狀，為手術(shù)做好準備。本研究顯示，干預(yù)后兩組Borg評分高于干預(yù)前，6MWD短于干預(yù)前，但觀察組Borg評分低于對照組，6MWD長于對照組。這表明護理前綜合呼吸訓練可對患者的運動耐力及呼吸功能起到保護作用。呼吸訓練能夠有效提升患者的冠狀動脈血流量，降低血流阻力，提升供氧能力，繼而改善患者的運動耐力。腹式呼吸訓練可提升膈肌活動度，有效膨脹肺泡，增加肺泡通氣量及潮氣量，改善換氣功能，對患者的呼吸功能起到保護作用?？s唇呼吸訓練能夠減慢呼氣速率，改善肺部氣體利用率及排出效果，提升肺部順應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明護理前綜合呼吸訓練能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸訓練可提升患者身體功能，增加手術(shù)耐受性，同時配合干預(yù)后排痰、低流量吸氧等護理，可促進氣道清除及防御能力恢復(fù)，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，開展綜合呼吸訓練能夠促進肺腺癌肺葉切除患者肺功能的恢復(fù)，改善呼吸情況，提升運動耐力，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。