MBT與Z2直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形矯治中的應用效果比較

曾紅梅 周學軍 楊忠良

[摘要]目的：分析比較MBT與Z2直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治中的應用效果。方法：回顧性選取2013年1月-2019年12月筆者醫(yī)院口腔科診治的80例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象，按照正畸方法不同分為MBT組（42例）與Z2組（38例），分別予以MBT直絲弓矯治器、Z2直絲弓矯治器進行正畸治療，評估正畸效果，對比X線頭影測量指標、咬合打開時間及排齊整平時間。結果：MBT組、Z2組正畸達標率均>90%，且兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;正畸前，MBT組、Z2組上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、下中切牙長軸與下頜平面夾角（L1-MP）比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;正畸結束后，ANB、U1-SN、L1-MP均顯著縮?。≒<0.05），組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。與Z2組相比，MBT組咬合打開時間與排齊整平時間均明顯短（P<0.05）。結論：安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者正畸過程中應用MBT與Z2直絲弓矯治器均具有確切的矯治效果，有助于改善面部側面觀及整體滿意度，但前者能更快速打開咬合，縮短矯治療程。

[關鍵詞]MBT直絲弓矯治器;Z2直絲弓矯治器;錯牙合畸形;支抗;咬合;正畸

[中圖分類號]R783.5? [文獻標志碼]A? [文章編號]1008-6455（2021）04-0143-03

Comparison of the Application Effect between MBT and Z2 Straight Wire Appliance in Orthodontics for Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

ZENG Hong-mei1，ZHOU Xue-jun2 ，YANG Zhong-liang3

（1.Department of Stomatology，the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University / the First People's Hospital of Hefei， Hefei 230001， Anhui，China; 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China; 3.Department of Materials and Equipment，the Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract：Objective To comparatively analyze the application effect of MBT and Z2 straight wire appliance in orthodontics of patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion. Methods? 80 patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion who had been treated in the Outpatient Department of Stomatology in the hospital between January 2013 and December 2019 were selected retrospectively. They were divided into 42 cases treated with MBT straight wire appliance （MBT group） and 38 cases treated with Z2 straight wire appliance （Z2 group） according to the orthodontic method. The orthodontic effects were evaluated. The X-ray cephalometry indexes， bite opening time， leveling and aligning time were compared. Results The control rates of orthodontics in both MBT group and Z2 group were higher than 90% （P>0.05）. Before orthodontics， there was no statistically significant difference in the sella-nasion-A （SNA）， sella-nasion-B （SNB）， A point-nasion-B （ANB）， upper incisor-sn plane （U1-SN） or lower incisor-mandibular plane （L1-MP） between the two groups （P>0.05）. After orthodontics， the ANB， U1-SN and L1-MP were significantly decreased （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between groups （P>0.05）. The bite opening time and leveling and aligning time of MBT group were significantly shorter than those of Z2 group （P<0.05）. Conclusion? Both MBT and Z2 straight wire appliance used in orthodontics of patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion can achieve exact results，which is conductive to improving the facial appearance and overall satisfaction. However， the former can help bite open more quickly and shorten the course of orthodontics.

Key words：MBT straight wire appliance;Z2 straight wire appliance; malocclusion; anchorage; occlusion; orthodontic effect

錯牙合畸形是口腔科常見疾病，其發(fā)病與肌平衡失調、下頜先天缺牙、口腔不良習慣、替牙障礙、牙合干擾、外傷、牙周病及遺傳等因素有關[1]，常采用安氏分類法，以恒定穩(wěn)固的上第一恒磨牙為基準，根據(jù)其與上下牙弓的關系可將錯牙合畸形分為三類，臨床以安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形較為常見，且尤其多發(fā)于未成年人群[2]。由于此種畸形嚴重影響患者面部外觀，可對兒童及青少年日常生活、人際交往及心理健康產生系列負面影響，臨床通常需經(jīng)過內收前牙、改善牙槽骨前突及面部軟組織異常、建立正常覆牙合覆蓋等措施改善面部美觀狀態(tài)[3]。直絲弓矯治技術對安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治效果明確，Z2直絲弓矯治器由北京大學口腔醫(yī)院正畸科歷時多年研制，尤其適宜中國患者牙齒特征，MBT直絲弓矯治器則是一種新型直絲弓矯治技術，雖然在臨床得到廣泛應用[4]，但其與Z2直絲弓矯治器相比是否更有優(yōu)勢尚未見一致結論。本研究回顧性分析80例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的臨床資料，進一步明確MBT與Z2直絲弓矯治器在正畸過程中的優(yōu)劣，以期為臨床正畸方案選擇提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月-2019年12月筆者門診口腔科診治的80例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的病歷資料，按照患者正畸方法不同分為MBT組42例與Z2組38例。MBT組中，男、女分別有13例、29例，年齡11～29歲，平均年齡（17.45±3.66）歲;Z2組中，男、女分別有10例、28例，年齡11～34歲，平均年齡（18.11±3.59）歲;兩組上述各項資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①經(jīng)常規(guī)口腔及影像學檢查，臨床特征滿足《現(xiàn)代口腔正畸治療學》[5]中安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形診斷要求，明確為遠中錯牙合，上下頜骨及牙弓的近、遠中關系不調，下牙弓或下頜處于遠中位置，磨牙為遠中關系，且前牙覆蓋>5mm，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度;②牙周狀況良好，牙齒發(fā)育基本正常;③首次正畸治療，接受直絲弓矯治，具備相關適應證;④臨床資料及復診、隨訪資料詳實。排除標準：①其他類型錯牙合畸形，如：頜骨畸形等;②既往有顱面部手術史或者正畸治療史;③顳下頜關節(jié)紊亂綜合征或面部對稱嚴重畸形;④依從性不佳或者有心理、精神疾病及溝通障礙。

1.3 正畸方法：MBT組：以MBT直絲弓矯治器進行正畸治療，采用杭州新亞醫(yī)療器械公司生產的MBT金屬托槽、頰面管、帶環(huán)、鎳鈦和不銹鋼矯治弓絲及其他器械等。以由細絲至粗絲、由圓絲到方絲、由鎳鈦至不銹鋼材質的原則更換弓絲。初始材質以鎳鈦圓絲排齊整平牙列，尖牙“8”字形結扎（結扎絲擰緊），拉尖牙向后，將錯位切牙結扎進入托槽并使前牙整平排齊，注意弓絲末端回彎避免前牙唇傾，必要時加搖椅弓整平牙弓打開咬合，其他操作依患者個體情況進行，牙列排齊后更換不銹鋼材質方絲關閉間隙。注意磨牙支抗加強，且根據(jù)咬合情況可使用Ⅱ類牽引，使符合尖牙咬合中性關系。Z2組：以Z2直絲弓矯治器進行正畸治療，采用杭州奧杰醫(yī)療器材公司生產的Z2直絲弓金屬托槽、頰面管、帶環(huán)、鎳鈦和不銹鋼矯治弓絲及其他器械等。明確牙齒冠中心，將托槽中心對準牙齒臨床冠中心并調整托槽縱軸與其長軸一致，在排齊整平牙弓階段主要利用弓絲本身彈性使牙列排齊，弓絲更換遵循原則同MBT組，常規(guī)尖牙“8”字結扎和弓絲末端回彎并使牙弓平整。同樣注意磨牙支抗加強，并根據(jù)咬合情況選擇使用Ⅱ類牽引，使符合尖牙咬合中性關系。兩組均使用微型種植體支抗在牙列排齊之前于雙側的上頜第一磨牙、第二前磨牙之間頰側附著齦上、緊鄰牙根并平行于牙根植入微鈦釘自攻種植體。上述完成后確認符合尖牙咬合中性關系，精細調整患者牙齒后去除矯治器，佩戴壓膜式保持器來保持正畸效果。兩組均嚴格按照直絲弓矯治程序完成操作，且均由具備5年以上口腔科工作經(jīng)驗的醫(yī)師操作，每4～6周復查1次。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估：由兩名負責患者畸形矯治的主要醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓且經(jīng)過一致性檢驗（Kappa值>0.9）后共同進行療效評估。臨床療效：結合牙齒美學指數(shù)（Dental aesthetic index，DAI）評估正畸效果，并分為以下3個等級：優(yōu)秀：上下牙排列整齊，前牙覆蓋正常，后牙咬合無誤;良好：上下牙排列趨于整齊，前牙覆蓋正常，有輕微磨牙現(xiàn)象;一般：上下牙排列出現(xiàn)歪斜，牙間隙未完全消除。以達到優(yōu)秀、良好為正畸達標，統(tǒng)計達標率。

1.4.2 X線頭影測量指標：分別于正畸前、正畸結束后拍攝X線頭顱側位片，包括上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、下中切牙長軸與下頜平面夾角（L1-MP）等，以上均測量3次取平均值。

1.4.3 記錄咬合打開時間（即上、下頜前牙覆牙合為淺覆牙合或正常覆牙合且不銹鋼方絲完全入槽的時間）與排齊整平時間。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件解析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率（%）描述，組間性別、達標率等對比行χ2檢驗;計量資料如年齡、X線頭影測量指標、咬合打開時間、排齊整平時間等均以平均值±標準差（x?±s）表示，組間對比行獨立t檢驗，組內對比行配對t檢驗;P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2? 結果

2.1 兩組正畸效果比較：MBT組、Z2組正畸達標率均>90%，且兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組X線頭影測量指標對比：正畸前，MBT組、Z2組的SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;正畸后，ANB、U1-SN、L1-MP均顯著縮?。≒<0.05），但正畸后兩組各項X線頭影測量指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3 兩組咬合打開時間與排齊整平時間對比：與Z2組相比，MBT組咬合打開時間與排齊整平時間均明顯短（P<0.05）

3? 討論

安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者常伴隨有一定程度的口腔功能障礙與面部畸形，臨床矯治有一定難度，需耗費較長時間，且正畸治療期間因難以準確清潔口腔易導致感染?，F(xiàn)階段正畸治療的重點不僅是要針對患者建立正常的骨骼及牙合關系，另外，要求適當改善其面部軟組織使整體顏面特征更美觀[6]。直絲弓矯治器基于改進托槽部位，簡化弓絲序列，繼而精確控制牙位，使患者在矯治過程中可有效維護自身口腔衛(wèi)生。直絲弓矯治器的托槽設計可實現(xiàn)與方絲弓的三種序列彎曲良好結合，故而可根據(jù)患者牙齒的解剖位置個性化變更托槽底部起效角度，使牙齒的立體位置更精準，操作步驟更簡化，進而縮短治療時間，提升矯治效果及精簡療程[7]。既往研究顯示[8]，正畸治療過程中的直絲弓矯治器可避免牙齒來回移動，使牙齒在矯治過程中始終向矯正目標移動，且此矯正器可通過排齊整平牙齒、關閉拔牙間隙、咬合調整等系列操作控制牙齒移動帶來的負面作用。

MBT與Z2直絲弓矯治器均為現(xiàn)階段正畸治療過程中較常使用的直絲弓矯正器，Z2直絲弓矯治器的托槽底厚度、軸傾度、轉矩度、磨牙頰面管補償角及前牙槽溝補償角等較為滿足國人牙齒要求，早期研究已證實[9-10]，其可在常規(guī)直絲弓矯治器基礎上進一步減少弓絲彎制和控制支抗，精準控制牙齒位移，尤其適宜國人錯牙合畸形的正畸治療。MBT是一種臨床廣泛應用的正畸技術，其嚴格以Andrew六項標準為根據(jù)，參考患者牙齒數(shù)據(jù)，通過對傳統(tǒng)直絲弓矯治器托槽軸傾、轉矩、內收及外展序列實施調整、簡化，并結合Begg矯治技術的輕力原則與滑動力學機制，能夠實現(xiàn)牙齒位置快速移動、控制支抗和精確定位牙齒、縮短錯牙合畸形矯治時間[11]。本研究顯示，MBT組、Z2組正畸達標率均大于90%，正畸結束后兩組ANB、U1-SN、L1-MP均顯著縮小，但組間差異不顯著，可見兩種直絲弓矯治技術矯治效果確切，在改善恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者上下切牙及磨牙位置方面效果顯著，能夠有效回收上前牙，促使其牙齒排齊整平，減少深覆蓋，并通過內收切牙促使頜骨內收，改善整體面觀特征。

需指出的是，與Z2組相比，MBT組咬合打開時間與排齊整平時間均明顯短，提示MBT直絲弓矯治器能更快速打開咬合，縮短排齊整平時間，原因在于此種矯治器使牙齒通過預定方向排齊后無需反復調節(jié)，故大幅縮短了矯治時間，涂維亮等[12]和馮建坤等[13]的研究也證實了MBT直絲弓矯治器可極大縮短矯治完成時間這一優(yōu)勢。值得關注的是，有文獻認為錯牙合畸形矯治療程的長短與效果達標與否均可影響患者的心理狀態(tài)及康復信心[14]，因此，MBT直絲弓矯治器可能更容易被患者接受。事實上，無論是MBT還是Z2直絲弓矯治器，在上頜側切牙、上下頜尖牙托槽上均具備槽溝補償角，有助于減少托槽底厚度，故可減輕患者使用中的主觀不適感，有助于改善面部側面觀及整體滿意度。

綜上，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治過程中應用MBT與Z2直絲弓矯治器均具有確切的矯治效果，患者滿意度高，其中MBT直絲弓矯治器前期能更快速打開咬合，縮短矯治療程，建議臨床根據(jù)患者實際進行正畸治療。本文為回顧性研究，且樣本量有限，加之拆扎弓絲時間與醫(yī)師技能熟練程度、患者牙齒排列實際情況等因素有關，不同操作醫(yī)師也可能對結果有所影響，因此，相關結論仍需前瞻性、多中心的隨機對照研究進一步論證。

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[收稿日期]2020-03-02

本文引用格式：曾紅梅，周學軍，楊忠良.MBT與Z2直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形矯治中的應用效果比較[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：143-146.