低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在面部整形術(shù)中的應(yīng)用效果分析

馬茜 白雪 王倩鈺 鄧曉明

[摘要]目的：探究低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于面部整形手術(shù)的臨床效果。方法：前瞻性選擇2018年8月-2019年10月在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院就診后接受面部整形手術(shù)的患者60例。將全部患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組以及觀察組，每組30例。對照組使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，觀察組使用右美托咪定+丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉。對比兩組血流動力學指標[麻醉誘導前，麻醉后15min，手術(shù)開始，手術(shù)完成時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧分壓（SpO2）]，術(shù)后蘇醒時間，術(shù)后清醒時間，視覺模擬評分（Visual analog scale，VAS），鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分），術(shù)中體動次數(shù)和舒芬太尼追加使用劑量，麻醉恢復室內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率以及手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者的滿意度。結(jié)果：兩組麻醉誘導前、麻醉后15min、手術(shù)開始、手術(shù)完成時的MAP、HR、SpO2比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后的VAS評分、鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中體動次數(shù)和舒芬太尼追加使用劑量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在麻醉恢復室內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且兩組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者滿意度比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：接受面部整形手術(shù)的患者，采用低劑量右美托咪定復合丙泊酚的麻醉方法，可保證手術(shù)過程中血流動力學的穩(wěn)定，并有助于縮短術(shù)后清醒時間，改善術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果，并且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;丙泊酚;舒芬太尼;面部整形手術(shù);麻醉;血流動力學

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0066-04

Application Effect of Low-dose Dexmedetomidine Combined with Propofol and Sufentanil in Facial Plastic Surgery

MA Qian，BAI Xue，WANG Qian-yu，DENG Xiao-ming

（Department of Anesthesiology，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Plastic Surgery Hospital，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of low-dose dexmedetomidine combined with propofol and sufentanil in facial plastic surgery. Methods? Prospective selection of 60 patients who underwent facial plastic surgery in the Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College from August 2018 to October 2019. According to the method of random number table， all patients were divided into the control group and the observation group with the same number of people. The number of patients in each group was 30 cases. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the observation group was anesthetized with dexmedetomidine +propofol combined with sufentanil. Compared the hemodynamic indexes of the two groups [before induction of anesthesia， 15min after anesthesia， start of the operation， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial partial pressure of oxygen （SpO2） at the completion of the operation]， and wake up after operation time， postoperative awake time， visual analog scale （VAS）， sedation score （Ramsay score）， intraoperative body movements， additional doses of sufentanil， adverse reactions in the anesthesia recovery room， surgeon satisfaction， anesthesia doctor's satisfaction， patient's satisfaction. Results There were no statistically significant differences in the MAP， HR， and SpO2 of the two groups of patients before induction of anesthesia， 15 minutes after anesthesia， the beginning of the operation， and the completion of the operation （P>0.05）. The postoperative wake-up time and postoperative awake time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative VAS score and the sedation score were higher than those of the control group （P<0.05）. The number of body movements and the additional dose of sufentanil in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions in the anesthesia recovery room between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference in satisfaction data between the two groups of surgeons， anesthesiologists， and patients （P>0.05）. Conclusion? For patients undergoing facial plastic surgery， the use of low-dose dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can ensure the stability of hemodynamics during the operation， and help to shorten the postoperative wakefulness time and improve postoperative sedation Painful effect and good safety.

Key words： dexmedetomidine; propofol; sufentanil; facial plastic surgery; anesthesia; hemodynamics

近些年，我國經(jīng)濟發(fā)展速度較快，而人群的生活水平也在逐漸提高，人們對于自己儀表、外觀的重視程度也在逐漸提升。在醫(yī)學技術(shù)持續(xù)進步的背景基礎(chǔ)上，越來越多的人選擇使用醫(yī)學美容的方法改變自己的容貌以獲得更好的自信，尤其是人體面部的整形手術(shù)，更是在各類整形手術(shù)中占據(jù)較大比例，圍繞面部整形手術(shù)的醫(yī)學技術(shù)開發(fā)以及探索也成為醫(yī)學界所探索的核心所在[1]。目前實際工作中較為常見的面部整形手術(shù)包括隆鼻、瘢痕切除整形、除皺等，無論任何手術(shù)均需要選擇恰當?shù)乃幬锿瓿陕樽?，減輕患者痛苦程度，保障手術(shù)過程的順利實施。特別在對于面部整形手術(shù)的操作過程中，需要在患者的面部完成口唇矯正，瘢痕修復等多種操作。對麻醉以及鎮(zhèn)靜的安全性和麻醉效果提出了更高的要求[2]。丙泊酚屬于短效類的常用靜脈麻醉藥物，作為十分經(jīng)典的麻醉藥物，其具有起效迅速，體內(nèi)作用時間短，恢復速度快，麻醉深度可控性較強等優(yōu)勢[3]。而右美托咪定也具有良好的鎮(zhèn)靜效果，該藥物屬于高度選擇性腎上腺素能α2受體激動劑，同樣也屬于實際工作中使用較為普遍的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，在以往的研究中顯示，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜效果，而且可以一定程度上降低其他復合麻醉藥物的使用劑量[4-5]。本研究對低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于面部整形手術(shù)的臨床效果進行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性選擇2018年8月-2019年10月在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院就診后接受面部整形手術(shù)的患者60例作為研究對象。納入標準：①接受面部整形手術(shù);②年齡大于18周歲，性別不限，體重指數(shù)（Body mass index，BMI）18～25kg/m2;③依據(jù)醫(yī)院所提供的麻醉以及治療方案完成手術(shù)，可提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料;④美國麻醉師協(xié)會分級（American society of anesthesiologists，ASA）為Ⅰ級或Ⅱ級;⑤患者以及家屬均明確自己接受的麻醉方法，簽署關(guān)于研究的知情同意書。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期女性;②長期服用免疫抑制劑、激素、催眠類藥物，或具有酗酒等習慣，對麻醉效果形成影響者;③對研究中使用的藥物或器材具有明確的過敏現(xiàn)象;④理解能力不足合并具有精神異常、認知功能異常等;⑤身體罹患嚴重內(nèi)科疾病，如肝腎功能障礙，免疫功能紊亂等，不適宜使用本研究中的麻醉方案。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院倫理委員會批準項目后全程監(jiān)督執(zhí)行（編號：Z2018002）。

在尊重患者個體意愿的基礎(chǔ)上，將全部患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組以及觀察組，每組30例。對照組男8例，女22例，平均年齡（31.52±5.11）歲，平均BMI（22.48±3.17）kg/m2，面部脂肪抽吸術(shù)10例，面部脂肪填充術(shù)5例，瘢痕切除整形術(shù)7例，面頸部除皺術(shù)8例，手術(shù)時間（3.47±1.45）h。觀察組男7例，女23例，平均年齡（30.78±6.04）歲，平均BMI（21.96±2.93）kg/m2，面部脂肪抽吸術(shù)12例，面部脂肪填充術(shù)6例，瘢痕切除整形術(shù)6例，面頸部除皺術(shù)6例，手術(shù)時間（3.52±1.39）h。兩組一般資料具有良好可比性（均P>0.05）。

1.2 麻醉方法：患者手術(shù)前均給予常規(guī)麻醉知識宣教，并給予適當?shù)男睦砀深A。患者入室后使用鼻導管進行持續(xù)給氧（3L/min），對患者的心率（Heart rate，HR），血壓，動脈血氧飽和度（Arterial oxygen saturation，SpO2）等重要生命體征進行監(jiān)護。對照組使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉：麻醉誘導方案如下，給予0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：1170210，1ml：50μg）進行靜脈滴注，再以2.0mg/（kg·h）維持丙泊酚（生產(chǎn)批號：X18007B，Corden Pharma S.P.A，意大利）靜脈泵注，以0.04μg/（kg·h）維持舒芬太尼的靜脈泵注，維持患者的麻醉狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)單次靜脈滴注0.03～0.06μg/kg的舒芬太尼，兩個單次靜脈給藥間隔≥2min。待手術(shù)縫合完成后，停止給藥。觀察組使用右美托咪定+丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉：給予0.2μg/kg舒芬太尼進行靜脈滴注，再給予負荷劑量0.7μg/kg的右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，有限公司，批號：16111632，2ml：200μg），時間15min，待患者進入良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)后，以1.0mg/（kg·h）維持丙泊酚的靜脈泵注，以0.04μg/（kg·h）維持舒芬太尼的靜脈泵注，以0.2～0.4μg/（kg·h）維持右美托咪定的靜脈泵注，維持患者的麻醉狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)單次靜脈滴注0.03～0.06μg/kg的舒芬太尼，兩個單次靜脈給藥間隔≥2min。手術(shù)結(jié)束前20min停止輸注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束時停止輸注剩余藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標：對比兩組在麻醉誘導前、麻醉后15min、手術(shù)開始、手術(shù)完成時的平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、HR、SpO2。

1.3.2 蘇醒指標：對比兩組術(shù)后蘇醒時間（所有麻醉藥物停用到自行睜眼）、術(shù)后清醒時間（麻醉藥物停用到可自行指鼻）。

1.3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果指標：對比兩組術(shù)后1h的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評分，疼痛評分采用視覺模擬評分（Visual analog scale，VAS）[6]。鎮(zhèn)靜評分以Ramsay評分[7]測評，1分為煩躁不安;2分為清醒、安靜合作;3分為嗜睡，對指令的反應(yīng)較為敏捷;4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒;5分為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍;6分為深度睡眠，對呼叫無任何反應(yīng)。

1.3.4 記錄術(shù)中體動次數(shù)和舒芬太尼追加使用劑量。

1.3.5 不良反應(yīng)：記錄麻醉恢復室內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.6 滿意度：術(shù)畢記錄手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生滿意度（2分為非常滿意，1分為基本滿意，0分為不滿意）。術(shù)后隨訪患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料使用（x?±s）表示，計數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標比較：兩組患者在麻醉誘導前、麻醉后15min、手術(shù)開始時、手術(shù)完成時的MAP、HR、SpO2數(shù)據(jù)比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后蘇醒指標比較：觀察組術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較：觀察組術(shù)后VAS評分、鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)中體動次數(shù)和舒芬太尼追加使用劑量比較：觀察組術(shù)中體動次數(shù)和舒芬太尼追加使用劑量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組麻醉恢復室內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組麻醉恢復室內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.6 兩組患者、術(shù)者和麻醉醫(yī)生滿意度比較：兩組患者、術(shù)者和麻醉醫(yī)生滿意度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

任何一種手術(shù)均需要進行麻醉，面部整形手術(shù)如同隆乳手術(shù)，腹部脂肪抽吸手術(shù)等整形手術(shù)一致，均是較強的應(yīng)激源，在通過手術(shù)創(chuàng)傷為患者帶來容貌改變的同時，對于患者的身心也是直接的刺激[8]。接受手術(shù)的患者難免發(fā)生緊張，焦慮等不良的情緒，由此也易引發(fā)生理以及心理方面的問題。有研究結(jié)果顯示，不良的圍術(shù)期心理狀態(tài)可能會使手術(shù)效果不佳，甚至增高術(shù)后感染等并發(fā)癥的威脅[9-10]。良好的麻醉過程可以使患者的疼痛感降低并抑制應(yīng)激的程度，同時保證手術(shù)過程的順利進行。對于醫(yī)務(wù)人員而言，高效、準確、安全的麻醉藥物選擇具有十分關(guān)鍵的意義。尤其是面部整形手術(shù)，在手術(shù)過程中讓患者可以保持良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，這可以保證手術(shù)醫(yī)師對于面部的操作更為穩(wěn)定以及精確，所造成的不必要損傷風險降至最低。

本研究中主要對三種藥物的組合麻醉效果進行對比。首先丙泊酚是臨床工作中十分常用的一類麻醉藥物，該藥物具有起效迅速，蘇醒時間短，體內(nèi)不易蓄積等優(yōu)勢，但是丙泊酚對于人體呼吸以及循環(huán)的抑制作用也是十分明確的，且這種作用的功效與藥物的使用量呈正相關(guān)[11]。舒芬太尼也是效果良好的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，與丙泊酚相比，更加有利于維持血流動力學的穩(wěn)定，同時對呼吸的抑制作用較強[12-13]。但是若單純將丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合使用，則可能需要面對不良反應(yīng)增高的風險，一般具有麻醉深度不可控、嗆咳、躁動、需藥量大、呼吸抑制等，這對于面部整形手術(shù)的操作會構(gòu)成干擾，如果患者的情況特別嚴重，則有可能出現(xiàn)循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。右美托咪定的主要藥理成分為α2腎上腺素能受體激動劑，在靜脈推注之后能夠與人體內(nèi)相應(yīng)的受體結(jié)合，對交感神經(jīng)元的放電過程達成抑制功效，從而對交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)達成抑制效果。同傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜類藥物相比，右美托咪定達成的鎮(zhèn)靜狀態(tài)更易被喚醒，而且在鎮(zhèn)靜過程中，也幾乎不存在呼吸抑制的作用[14]。聯(lián)合應(yīng)用過程中可減少其他麻醉藥物用量。

從兩組不同時間點的血流動力學指標看，不同麻醉藥物組合并未產(chǎn)生明顯差異，提示兩種麻醉方案均可以較為良好的保持手術(shù)操作期間的血流動力學穩(wěn)定，不僅達成迅速且良好的麻醉功效，而且沒有對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)形成較大的干擾，這為手術(shù)操作提供良好的平臺。觀察組患者在術(shù)中的體動指標、補充給予麻醉藥物量、蘇醒指標以及術(shù)后鎮(zhèn)靜指標方面，占據(jù)一定的優(yōu)勢。觀察組VAS評分略高于對照組，考慮為對照組術(shù)中追加的舒芬太尼劑量更多，對術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛作用有持續(xù)影響。另外在術(shù)后不良反應(yīng)方面，兩組總體發(fā)生率較為接近，右美托咪定在以往的若干研究中已經(jīng)顯示出較高的安全性，尤其是該藥物的使用過程中可較為有效避免常規(guī)阿片類藥物所存在的呼吸抑制、惡心嘔吐等問題[15]。右美托咪定可以作用在人體的腦干藍斑區(qū)域，對患者產(chǎn)生較為明顯的，可喚醒的鎮(zhèn)靜以及催眠效果，同時可以作用在人體中樞神經(jīng)的α2受體上，持續(xù)的抑制手術(shù)誘發(fā)的疼痛信號的傳導，從而達成術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，接受面部整形手術(shù)的患者，采用低劑量右美托咪定復合丙泊酚的麻醉方法，可保證手術(shù)過程中血流動力學的穩(wěn)定，并有助于縮短術(shù)后清醒時間，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，并且安全性良好。當然，作為單中心的研究設(shè)計方案，本研究中所納入的樣本量較少，也沒有對患者術(shù)后的遠期轉(zhuǎn)歸進行追蹤分析，希望今后有機會可以進行彌補。

[參考文獻]

[1]劉小加，王景明，羅明燦，等.醫(yī)美護理管理結(jié)合心理咨詢干預在整形美容門診患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：152-155.

[2]戴威，夏書江.右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉在美容整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：34-36.

[3]Yeo H，Kim W，Park H，et al.Variables influencing the depth of conscious sedation in plastic surgery： a prospective study[J].Arch Plast Surg，2017，44（1）：5-11.

[4]楊曉英，沈韓雄，馬思杰，等.針刺復合靜脈麻醉用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融術(shù)的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（6）：1537-1540.

[5]Bergfeld C，Beyerbach M，Voigt AM，et al.Evaluation of heart rate variability for monitoring the depth of anaesthesia in dogs. Investigations based on total intravenous anaesthesia using propofol alone or in combination with dexmedetomidine or remifentanil[J].Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere，2015，43（1）：1-10.

[6]Park JH，Yoon JY，Kim EJ，et al.Optimal effective-site concentration of remifentanil for sedation during plate removal of maxilla[J].J Dent Anesth Pain Med，2018，18（5）：295-300.

[7]Azevedo ID，F(xiàn)erreira MAF，da Costa APS，et al.Efficacy and safety of midazolam for sedation in pediatric dentistry： a controlled clinical trial[J].J Dent Child （Chic），2013，80（3）：133-138.

[8]韓慶波，李永敏，劉洋，等.基于術(shù)后疼痛及應(yīng)激介質(zhì)分泌研究帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡手術(shù)的價值[J].海南醫(yī)學院學報，2020，26（8）：598-601.

[9]程四梅，王春蘭.手術(shù)室全程無縫隙護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國肛腸病雜志，2020，40（2）：69-70.

[10]官亞東，察桂珍，黃曉晗.手術(shù)室連續(xù)性護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理及生理應(yīng)激的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（6）：85-87.

[11]Liu Y，Li M，Yang D，et al.Closed-loop control better than open-loop control of profofol TCI guided by BIS： a randomized， controlled， multicenter clinical trial to evaluate the CONCERT-CL closed-loop system[J].PLoS One，2015，10（4）：e0123862.

[12]郝晶，羅艷虹.羅哌卡因復合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（7）：1216-1218.

[13]劉鑒，楊揚，吳論，等.復合小劑量右美托咪定時舒芬太尼抑制老年患者氣管插管的半數(shù)有效濃度[J].廣東醫(yī)學，2020，41（3）：278-281.

[14]王菁，姚莉.丙泊酚和右美托咪定長時間鎮(zhèn)靜對危重癥機械通氣患者的臨床效果及發(fā)生胃腸損傷的相關(guān)研究[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（4）：456-460.

[15]吳軍娜，李紅，張瑾，等.右美托咪定復合瑞芬太尼用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（2）：240-243.

[收稿日期]2021-01-21

本文引用格式：馬茜，白雪，王倩鈺，等.低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在面部整形術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：66-70.