細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響

于瑞琪

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

異位妊娠是婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)的急腹癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，患者普遍存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在妊娠早期并無(wú)明顯表現(xiàn)，很容易被忽視，增加孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)系數(shù)。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，通常建議患者在入院時(shí)接受超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)異常需立即治療。當(dāng)前，針對(duì)異位妊娠主要采取外科手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)已成為異位妊娠的重要治療方法[2]。為保證治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，在手術(shù)治療的同時(shí)有必要為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究針對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理方法對(duì)其預(yù)后與并發(fā)癥產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月收治的200例異位妊娠患者，雙盲法將患者分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊，附件區(qū)回聲不均勻，患者伴隨不同程度的腹痛，且均具備腹腔鏡手術(shù)指征。對(duì)照組患者年齡20～46歲，平均年齡為（29.43±1.74）歲；輸卵管壺部妊娠75例，峽部妊娠15例，卵巢妊娠10例。觀察組患者年齡19～46歲，平均年齡（29.92±1.94）歲；輸卵管壺部妊娠74例，峽部妊娠16例，卵巢妊娠10例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)麻醉處理，在患者臍部下方作直徑為10 mm的穿刺孔，以此構(gòu)成氣腹，氣腹壓力控制在14 mm Hg內(nèi)。腹腔鏡置入后在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做10 mm的操作孔，以此觀察患者腹腔內(nèi)情況。將盆腔內(nèi)的血塊與積血吸除干凈，以顯露病變的卵巢和輸卵管?？v行切除輸卵管和卵巢妊娠的患者，同時(shí)將胚胎組織吸出，利用生理鹽水沖洗腹腔后，明確出血位置進(jìn)行止血操作。峽部妊娠通常采用輸卵管電凝手術(shù)切除，對(duì)手術(shù)切口實(shí)施縫合后，要正確的使用抗菌藥物。對(duì)照組以常規(guī)的護(hù)理方法實(shí)施指導(dǎo)，護(hù)理中要對(duì)患者及其家屬說(shuō)明異位妊娠的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)方法，將手術(shù)中的注意事項(xiàng)等告知患者，為患者創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境，維持病房?jī)?nèi)的空氣清新和溫度濕度適宜。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注患者的病情情況，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，在患者出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理性的飲食，出院當(dāng)天禁止患者盆浴，禁止性生活，半年內(nèi)注意避孕[3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體的護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前要全方面了解患者的相關(guān)資料，并評(píng)估患者的心理狀態(tài)和表現(xiàn)。對(duì)存在負(fù)面情緒的患者積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中以通俗易懂的言語(yǔ)告知患者整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，并告知患者腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，以盡可能消除患者的顧慮。囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并輔以患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。手術(shù)前積極的進(jìn)行備皮等各項(xiàng)工作，指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲，并做好腹腔出血的預(yù)防措施。②術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，要保持患者頭低臀高位，并采取措施滿足患者的舒適性需求。手術(shù)治療期間，護(hù)理人員要陪在患者身邊，為其介紹手術(shù)室的環(huán)境，以盡可能消除患者的陌生感和顧慮；配合主治醫(yī)師等進(jìn)行各項(xiàng)操作，操作時(shí)要保證動(dòng)作輕柔[4]。針對(duì)異位妊娠急性發(fā)作者，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成靜脈穿刺，靜脈穿刺要快、準(zhǔn)、穩(wěn)。隨后要關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征的變化，觀察是否存在異常。③術(shù)后護(hù)理：在患者麻醉尚未清醒時(shí)，可選擇去枕平臥位，確保其頭部偏向一側(cè)，以防止出現(xiàn)誤吸等。當(dāng)患者完全恢復(fù)意識(shí)后，使患者保持深呼吸，并采取有效措施幫助患者排痰?；颊呤中g(shù)體位特殊，且腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肩酸背痛和腹脹等不良癥狀。對(duì)此醫(yī)護(hù)工作者要對(duì)患者進(jìn)行必要的說(shuō)明，同時(shí)將相關(guān)的處理方法告知患者，指導(dǎo)患者定期翻身并盡早進(jìn)行床下活動(dòng)[5]。術(shù)后6 h患者可進(jìn)食流質(zhì)食物，排氣后可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡到普食。叮囑患者在飲食上堅(jiān)持高蛋白、清淡易消化的食物，避免攝入過(guò)于辛辣或刺激性的飲食。術(shù)后24 h內(nèi)要注意關(guān)注患者病情的變化，留意尿液的量、性狀、顏色等，保證儲(chǔ)尿袋低于膀胱位置，通常情況下，24 h后可拔除尿管。觀察患者術(shù)后是否存在切口疼痛，一般情況下患者均可忍受[6]。可通過(guò)看書(shū)、看電視與聽(tīng)音樂(lè)等不同方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以到達(dá)緩解疼痛的目的。疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員需在術(shù)后觀察患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲液、出血情況。如滲液屬于血性液體，并在短時(shí)間內(nèi)明顯增加，且伴隨著血壓快速下降、心跳加快等，即可懷疑患者存在腹腔內(nèi)出血的情況，需立即告知主治醫(yī)師，及時(shí)作出應(yīng)對(duì)處理。④出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行知識(shí)宣教，積極預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。如患者生殖系統(tǒng)存在感染的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)告知及時(shí)治療[7]。日常生活中保持健康、良好的性行為。提醒已婚患者做好必要的避孕措施，維持健康、良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理滿意度。記錄兩組患者的住院時(shí)間、離床時(shí)間、排氣時(shí)間。分別于護(hù)理前后評(píng)估兩組患者的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（74.30±3.90）分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.30±3.20）分（P＜0.05）。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者的住院時(shí)間、離床時(shí)間以及排氣時(shí)間比較 觀察組患者的排氣時(shí)間、離床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間、離床時(shí)間以及排氣時(shí)間比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染10例，滲液10例，出血12例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%（32/100）；觀察組出現(xiàn)出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（5/100）（χ2=1.513，P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是發(fā)病率比較高的一種婦科疾病[8]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，很容易引起輸卵管破裂出血，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療的效果良好，是實(shí)現(xiàn)終止妊娠目的的治療方法，治療時(shí)能夠疏通患者的輸卵管，并可有效防止再次出現(xiàn)異位妊娠。在手術(shù)中要為患者建立氣腹，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后出血和滲液等相關(guān)的并發(fā)癥[9]。因此，為促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需為患者提供護(hù)理措施。現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展，要求護(hù)理人員更重視人性化服務(wù)，從細(xì)節(jié)著手，為患者提供全方位、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于異位妊娠患者而言，由于不了解手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)擔(dān)心腹腔鏡的手術(shù)效果，在術(shù)前易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，往往不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[10]。護(hù)理人員通過(guò)為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，更有利于患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度、VAS評(píng)分、排氣時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，異位妊娠患者采取腹腔鏡治療后輔以細(xì)節(jié)護(hù)理，可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者離床時(shí)間，有利于患者預(yù)后。